CÁNCER PULMONAR

Paola Méndez Neciosup

Epidemiología
 En EE.UU. es la causa principal de

muerte por cáncer en el hombre desde 1950, y desde 1987 sobrepasa al de la mama en la mujer.
 Las tasas de incidencia de cáncer de

pulmón más altas están en las regiones del Europa Central y del Este; las tasas más bajas ocurren en África Central y Occidental.

 Un millón 375 mil muertes en el año 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cáncer de pulmón en la primera causa de muerte por cáncer en ambos sexos.
 Supervivencia a los 5 años: 15%  Máxima incidencia: 55 años – 70 años.

Epidemiología en Perú
 En el Perú se ha estimado que en el año 2004 habían ocurrido 2,036 casos

nuevos.
 En Trujillo el cáncer de pulmón ocupa el sexto lugar en incidencia en

hombres y el octavo lugar en mujeres.
 En Arequipa, es cuarto tipo de cáncer en hombres y el octavo en mujeres.  En Lima Metropolitana, se sitúa en quinto lugar cuando se agrupa a

ambos sexos, con una tasa de incidencia estandarizada de 10.24 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 837 casos por año.

 La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en

promedio 400 casos de cáncer de pulmón, con tendencia al incremento, ligeramente mayor en mujeres que en hombres.

Clasificación histológica .

El cáncer de pulmón. para su estudio y tratamiento. se divide.  Carcinoma de células no pequeñas (CCNP): más frecuente y se disemina más lentamente Carcinoma escamoso. Carcinoma de células grandes y carcinomas combinados . Adenocarcinoma. en dos grandes grupos:  Carcinoma de células pequeñas (CCP): es menos frecuente y tiende a diseminarse con rapidez. o carcinoma broncógeno.

Clasificación por localización Neoplasias centrales Tumoraciones centrales con proliferación endobronquial • Cáncer escamoso • Cáncer microcítico Neoplasias periféricas Nódulos o tumoraciones periféricas. con afectación pleural • Adenocarcinoma • Anaplásico de células grandes .

con enfermedad multifocal o neumonía rápidamente progresiva. en mujeres.Adenocarcinoma  Tipo histológico más frecuente.  Periférico  Puede acentuarse en zonas cicatrizales  Diseminación por vía sanguínea y linfática Se distingue un subtipo histológico denominado bronquioalveolar. que crece a partir de los alvéolos.  Más habitual en pacientes jóvenes. . en no fumadores. Puede presentarse como un nódulo pulmonar solitario.

 Relacionado con tabaquismo  Afecta predominantemente a hombres en proporción de 19:1  Al momento del diagnóstico más del 80% tiene extensión extratorácica.  Diagnósticos diferenciales: carcinoides. especialmente si la biopsia obtenida no es de muy buena calidad . infiltración linfocítica y los carcinomas de células grandes pobremente diferenciada.Carcinoma de células pequeñas  Tipo histológico más agresivo.  Más quimiosensible  Peor pronóstico: La sobrevida a los 5 años es de 2%.

con frecuentes áreas de necrosis.Carcinoma de Células grandes • Existen 2 variantes. con abundante citoplasma. • Se pueden presentar como tumores periféricos. gran núcleo y nucleolo prominente. una de células grandes y otra de células claras. . • Son tumores pobremente indiferenciados. • Presentan células grandes.

 80% de los carcinomas escamosos tienen un componente endobronquial  Tendencia a la exfoliación: se puede detectar por citología de esputo. aunque un 20% son periféricos.Carcinoma de células escamosas  Localización central. formando cavernas Masa gris . áreas de hemorragia y necrosis .amarilla de consistencia firme con vasos congestivos.  Relación con el cáncer de tabaco  Frecuente la aparición de neumonitis obstructiva Son de gran tamaño. Desarrollan necrosis central.

• Rasgos genéticos • Factores Adquiridos • Tabaco • Asbesto • Radiación: Radón.Factores de Riesgo • Factores del Huésped • Antecedentes familiares: riesgo 2. β carotenos. Entre los nutrientes más conocidos están el retinol. Cromo. carotenoides totales y vitamina C. Quimioterapia • Berilio • Níquel.4 • Patologías subyacentes • Fibrosis pulmonar idiopática • EPOC • Historia previa de tuberculosis • Pacientes con VIH • Antecedentes de cáncer pulmonar veces más alto. que una dieta diaria. rica en carotenoides y vegetales tiene una propiedad protectora ante el cáncer de pulmón. . Cadmio primario previo Se ha podido demostrar.

• El riesgo relativo de padecer cáncer de pulmón se eleva unas 13 veces en los fumadores activos y 1. • Existe una relación dosis-respuesta entre la mortalidad por cáncer y la cantidad total de cigarrillos fumados * Riesgo se incrementa unas 60 a 70 veces en el caso de un hombre que fuma dos paquetes diarios durante 20 años.5 veces por la exposición pasiva al humo de tabaco a largo plazo. .Tabaco ~ 90% de cancer pulmonar es atribuído a cigarrillo Sin embargo solo 20% de fumadores desarrollarán cancer en el curso de su vida. Pulmonar. Al dejar de fumar disminuye el riesgo a Ca.

.

Clínica .

Caquexia-anorexia (31%). Pérdida de peso (66%). Inmunosupresión (3%).Clínica • Puede permanecer silente por varios meses. Síntoma más frecuente: tos . • Síntomas generales: Malestar general (80%). Fiebre (21%).

Clínica Tumores centrales • Aumento de tos • Expectoración hemoptoica • Atelectasia (obstrucción completa de bronquio) • Neumonitis obstructiva: fiebre. sibilancias. estridor • Disnea • Dolor Tumores periféricos Síntomas en fases avanzadas • Dolor tipo pleurítico • Derrame pleural (adenocarcinoma. más frecuente) . tos productiva • Disfonía.

Clínica • Invasión estructuras adyacentes  Obstrucción traqueal  Compresión de esófago: Disfagia  Lesión de N. laríngeo recurrente: disfonía  Parálisis del N. frénico: Elevación hemidiafragmática  Síndrome de Vena Cava: manifestación terminal .

Parálisis de Klumpke Mano en garra Parálisis de los músculos intrínsecos de la mano Entumecimiento en la distribución del nervio cubital .

médula ósea y suprarrenales  Diseminación hematógena al pulmón contralateral. cerebro.Clínica • Diseminación linfática:  Adenopatías regionales cuya evaluación es fundamental para establecer el estadio  Linfangitis pulmonar carcinomatosa • Metástasis hematógenas: Son muy frecuentes y pueden afectar a casi cualquier órgano  Aparecen en hígado. . hueso.

Síndromes paraneoplásicos .Clínica.

Clínica. Síndromes paraneoplásicos • • Acropaquias: 30% (No células pequeñas) Osteartropatía hipertrófica: periostitis en huesos largos con dolor y tumefacción .

Diagnóstico .

.

.Non–small cell lung cancer. Diagnostic approach for possible lung cancer.

Diagnóstico • Rx de Tórax  Nódulo (< 3cm) vs. • TAC  Nódulo o masas  Evaluar la extensión en las • Tomografía por Emisión de Positrones  Estudio del Nódulo Solitario  Estudio del mediastino en presencia estructuras adyacentes  Evaluar adenopatía. Sólo en 2% la Rx Tórax puede ser normal.5 cm .  Patología abdominal superior: Metástasis de Adenopatías < 1. Masa (>= 3cm).  Localización  Único (Primario) o múltiple • Resonancia Magnética (metástasis).

Left upper collapse is almost always secondary to endobronchial bronchogenic carcinoma .Carcinoma broncoalveolar Non–small cell lung cancer.

Non–small cell lung cancer. A cavitating right lower lobe squamous cell carcinoma .

Non–small cell lung cancer. . CT scan shows cavitation and air-fluid level.

Lung cancer. with invasion of the left pulmonary artery . Contrast-enhanced CT scan of the chest shows a large left lung and a hilar mass. small cell.

Coronal positron emission tomogram shows abnormal areas of increased metabolic activity in the left hilar and left adrenal regions consistent with a hilar tumor with left adrenal metastasis. .Lung cancer. small cell.

 Alto rendimiento diagnóstico histológico  Información útil para el tratamiento (resecabilidad quirúrgica)  La rentabilidad diagnóstica es mayor en los tumores centrales que en los periféricos. .Diagnóstico  Confirmación histológica Papel fundamental en la elección del tratamiento quimioterápico o terapia dirigida futura • Broncoscopia  Es la técnica de elección.

 Utilizado en aquellos pacientes que son incapaces de tolerar otros procedimientos más agresivos. • La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) • Biopsia de lesiones metastásicas extratorácicas • Toracocentesis y/o biopsia pleural y biopsia quirúrgica mediante mediastinoscopia.Diagnóstico • Punción-aspiración con aguda fina bajo control de radioscopia o tomografía computarizada  Puede ser útil en tumores periféricos  Complicación más frecuente es el neumotórax • Citología de esputo  Método de diagnóstico sencillo pero de rentabilidad variable. .

Diagnóstico .

Estadios TNM .

Estadios TNM .