Diplomado Atención primaria de salud para Equipos Básicos de salud del ISSS

Sistemas de Salud y Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atención Primaria de Salud

Dr José Ruales Representante OPS/OMS El Salvador

Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí

Sistema de Salud
Insumos procesos Acceso – Calidad - Eficiencia Valores Mantener y Mejorar la Salud productos

Rectoría
Financiamiento Aseguramiento

Necesidades

Proteger de los riesgos financieros

Recursos

Provision
Satisfacción de expectativas Participación - Equidad

… son la expresión cotidiana para los usuarios. profesionales y gestores de los desafíos para los sistemas de salud de América Latina .

cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral. afiliación y provisión. capacidad de pago. posición económica y clase social. .SEGMENTACIÓN Coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento. nivel de ingreso.

.FRAGMENTACIÓN Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red de servicios de salud.

Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Seguro Social Tercer Nivel Privado alta complejidad VIH-SIDA Materno-Infantil Malaria-ETV MINSAL Nivel Medicina Tradicional Segundo Riesgos Profesionales Primer Municipios Nivel Privado baja complejidad ONG’s .

el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria. Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria. Predominio de programas verticales que no están integrados al sistema de salud.Las causas de la fragmentación Segmentación institucional del sistema de salud. Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas. Modelo de atención centrado en la enfermedad. . Descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de atención. Prácticas de financiamiento de algunos organismos de cooperación/donantes internacionales que promueven los programas verticales.

particularmente a nivel hospitalario .Los efectos de la fragmentación En la Organización y Gestión de los Servicios: • • • • • • • Problemas en la cantidad. Duplicación de servicios e infraestructura Capacidad instalada ociosa en algunos casos Sobre utilización de recursos en otros casos Cuidado de salud provisto en el lugar menos apropiado. nivel de competencias. Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago de servicios. calidad y distribución de los recursos. Deficiencias en la definición de roles y responsabilidades. mecanismos de contratación y retención y disparidades en los salarios del personal de salud. Trabas jurídicas y administrativas.

Fragmentación del Cuidado • En la experiencia de las PERSONAS con el sistema:  Falta de acceso  Demanda reprimida o insatisfecha  Listas de espera  Atención por estancos  Perdida de oportunidad en la atención  Derivaciones tardías o innecesarias  Cuidados inapropiados en lugares inapropiados  Verticalización de la atención  Pobre continuidad de los procesos asistenciales  Repeticiones innecesarias de historial clínico o pruebas diagnosticas  Falta de una fuente usual de atención  Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas de los usuarios  Programas verticales no acordes con el perfil demográfico o de morbilidad  Intervenciones que no toman en cuenta las particularidades culturales .

Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial y de las FESP CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL CONSTRUCCIÓN GRADUAL DE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN APS DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Armonización e integración del FINANCIAMIENTO Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL REDES integradas y integrales de Servicios Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS REGIONALIZACIÓN TERRITORIAL INTEGRACIÓN OPERATIVA .

Características de las Redes Integradas de Servicios de Salud De que partimos? • De la necesidad de construir un nuevo modelo de atención a la salud de las personas y al ambiente basado en la estrategia de Atención Primaria. • Con cobertura Universal y garantía de continuidad de la atención a través de la red de servicios y a lo largo de la vida. • Con amplia participación de la comunidad y efectivo trabajo intersectorial. . • Con enfoque familiar y responsabilidad territorial.

Healthcare Forum Journal 1993.36(2):20-6. Anderson. Gillies. . Modificado de: Shortell. y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. KL. o hace los arreglos para prestar. Building integrated systems: the holographic organization. DA. Morgan. RR. Mitchell. SM. servicios de salud integrales a una población definida.El concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) •Una red de organizaciones que presta. JB.

de preferencia a lo largo de todo el ciclo vital •(IOM. y tiempos cronológicos. 1996) . continuos y longitudinales. niveles de salud. La integración combina los eventos clínicos e información en salud que acontecen en distintos ambientes físicos.La búsqueda de la integralidad de los servicios • Provisión de servicios de salud que son integrales.

– ii) perspectivas física. humanísticos y éticos de la relación medico-paciente. 1996) • Atención integrada.Servicios integrales • Servicios de salud que abordan cualquier tipo de problema de salud en cualquier momento del ciclo vital de la persona • (IOM. psicológica y social. incluyendo: – i) promoción de la salud. – iii) los aspectos clínicos. • (WONCA Europe 2002) . de rehabilitación y de apoyo. prevención de enfermedad. atención curativa.

incluyendo los recursos de la comunidad. 1996.Servicios continuos • Coordinación y ordenamiento racional de los servicios. • (IOM. mediante los cuales el cuidado de la salud es provisto como una sucesión de eventos ininterrumpidos. 1998) . Starfield.

1994) .Servicios longitudinales • Existencia de una fuente regular de cuidado de la salud y de su uso a lo largo del tiempo • (Starfield 1998. OMS Región Europa.

Los componentes de las RISS Ámbitos de abordaje Asignación de recursos e incentivos Modelo de atención Gobernanza y estrategias Organización y gestión Atributos esenciales de las RISS .

de genero y su diversidad.Modelo de atención Gobernanza y estrategias Organización y gestión Asignación de recursos e incentivos El Modelo de atención Población y territorio a cargo definidos. Atención de salud centrada en la persona. que integra y coordina la atención de salud. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios individuales y colectivos en forma integral. la familia y la comunidad. con alta capacidad resolutiva. muy competente. Un primer nivel multidisciplinario. que cubre a toda la población y funge como “puerta inteligente de entrada” al sistema. . de preferencia en entornos extrahospitalarios. Amplio conocimiento de sus características y necesidades. Mecanismos eficientes de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud. teniendo en cuenta sus particularidades culturales. Prestación de servicios especializados en el lugar mas apropiado.

asistencia social… . Definir los fines de la organización: misión. educación. agua y saneamiento. Definir la composición y representatividad del órgano de gobierno. privado. • Acción intersectorial para el abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud: Desarrollar vínculos y alianzas estratégicas con sector publico. empoderamiento. Involucramiento y colaboración. ONGs. visión y objetivos estratégicos de la red.Modelo de atención Gobernanza y estrategias Organización y gestión Asignación de recursos e incentivos Gobernanza y estrategias Sistema de gobernanza único para toda la red: Control: grado de descentralización. alimentos. vivienda. análisis participativo. Desempeño de la red: Sistema de Monitoreo y evaluación de los procesos y resultados. organizaciones de base comunitaria. Amplia participación social: Favorece el desarrollo de capacidades comunitarias Intercambio de información. Normalizar las funciones clínicas y administrativas de la red Asegurar y armonizar el financiamiento.

suministros y medicamentos Gestión de tecnologías de salud Recursos Humanos suficientes. Sistema de información integrado: Gestión basada en resultados: .Modelo de atención Gobernanza y estrategias Organización y gestión Asignación de recursos e incentivos Organización y gestión Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico. Procesos de educación permanente. administrativo y logístico: Depende del tamaño y complejidad de la red Equipos multidisciplinarios y estructuras matriciales Garantía y mejoramiento de la calidad Gestión de citas. desarrollo de los recursos humanos. multidisciplinariedad. planes de desarrollo organizacional. distribución y competencias. Polifuncionalidad. comprometidos y valorados: Definición de la composición de los equipos: Numero. competentes. Sistema de transporte “Centralización” e integración de servicios de laboratorio clínico y radiodiagnóstico Gestión de compras. Gestión y administración de personal.

Que estimulen la atención extra-hospitalaria especializada y la continuidad de la atención. Flexibilidad y movilidad de los RHUS y financieros dentro de la red. Responsabilidad sobre los costos directos como de los generados sobre el resto de la red. Ojo con los incentivos “perversos”.Modelo de atención Gobernanza y estrategias Organización y gestión Asignación de recursos e incentivos Asignación de recursos e incentivos Financiamiento adecuado e incentivos alineados con las metas de la red: Que favorezcan la cohesión de la red. Promuevan la promoción y preservación de la salud de la gente. . Alineados con los objetivos y metas planteados.

Hernando Durán Palma Medico de Familia .RED “conjunto estructurado de personas y medios con un mismo fin”. LOS NUDOS SON LOS CONTACTOS. LA INTERELACION HUMANA !!!!!! LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS……… Dr.

HENSHER & WERNEKE.LA LOGICA DE LOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE SERVICIOS DE SALUD SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD ATENCION HOSPITALARIA INTERNACION HOSPITALARIA B ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA A PRIMER NIVEL TIEMPO Fonte: ADAPTADO DE EDWARDS. 1999 .

El paciente aparece El paciente es “tratado” El paciente es dado de “alta” El paciente “desaparece del radar” Jesús María Fernández Dep.El actual modelo de prestación episódica de cuidados agudos no es costo-efectivo y puede producir pobres resultados en el manejo de personas con condiciones crónicas. de Sanidad y Consumo País Vasco .

LAS REPRESENTACIONES ALTERNATIVAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORGANIZACION PIRAMIDAL ORGANIZACION EN RED Atención Terciaria Atención Secundária Atención Primaria FONTE: MENDES (2002) APS .

FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZACION DE LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA FRAGMENTADO SISTEMA INTEGRADO Universidade s Materno-Infantil VIH-SIDA Seguro Social Tercer Privado alta Nivel complejidad APS MSP Profesionale Segundo s Riesgos Nivel Medicina Tradicional Primer Municipios Nivel Privado baja complejidad ONG’s Malaria-ETV FUENTE: MENDES (2001) RUALES (2008) .

MOMENTO 1 FRAGMENTACION DEL SISTEMA HOSPITAL A HOSPITAL B AMBULATÓRIO A AMBULATÓRIO B .

MOMENTO 2 INTEGRACION DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD HOSPITAL A HOSPITAL B AMBULATÓRIO A AMBULATÓRIO B .

MOMENTO 3 DIVERSIFICACION DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD HOSPITAL CENTRO DE ENFERMERIA HOSPITAL/DIA ATENCION DOMICILIAR UNIDAD BÁSICA DE SALUD AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO .

MOMENTO 4 INTEGRACION EN RED DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD HOSPITAL CENTRO DE ENFERMERIA UNIDAD BÁSICA DE SAÚDE HOSPITAL/DIA ATENCION DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO .

Modelo de Atención III Unidad Especializada Ambulatoria HOSPITAL Servicio de Urgencia Hospitalizados Referencia y Contrareferencia Ambulatorios II Especialidades de alta demanda Laboratorio Imagenología Procedimientos Atención Unidad de Salud Familiar SAPU Prehospitalaria I Barrio/Comunidad Saludable •Promoción de estilos de vida saludables •Redes de Apoyo •Hospitalización domiciliaria •Cuidadores •Gestión de riesgos Casos sociales Casos sanitarios .

Los desafíos 1. . 4. Los procesos de integración son “dolorosos”: son difíciles. complejos y de largo plazo. instrumentos administrativos y legales. de los gestores de los servicios y de los decisores de política. Requieren del compromiso del personal de salud. Los avances y logros deben sistematizarse y anclarse con políticas. 3. 2. Exigen cambios sistémicos amplios y también estructurales. No basta con intervenciones puntuales.

¿Quién produce los cambios? .