CARCINOMUL BAZOCELULAR

AMG III Grupa 4

Iorga(Sorescu)Ionela Matache(Martis)Magdalena Marin (Suciu)Luminita Matei(Balau)Mihaela-Cristina

CARCINOMUL(EPITELIOMUL) BAZOCELULAR (CBC)
• Este o tumora maligna a tegumentului derivata din celulele bazale ale epidermului si ale anexelor acestuia(peretele si matricea foliculului pilos,ostiumul pilosebaceu) • Nu se dezvolta niciodata pe mucoase

Etiopatogenie
• CBC este cea mai frecventa forma de tumora maligna cutanata. • CBC reprezinta30% din totalul cancerelor de piele si 60-80% din totalul carcinoamelor cutanate. • Evolueaza relativ lent si nu metastazeaza decat foarte rar. • Afecteaza cel mai frecvent persoanele in varsta(dupa 45 ani). • Se dezvolta de obicei in zonele expuse ale corpului,in special pe fata (nas,frunte,unghiul intern al ochiului),urechi (retroauricular),gat dar si pe trunchi si membrele superioare.

Etiologie
• O serie de factori sunt incriminati in aparitia CBC 1.Factorii de mediu: -expuneri repetate la soare in cadrul profesiilor care se desfasoara in aer liber (agricultori,pescari,gradinari); -radiatiile ionizante; -substante chimice(arsenicul, hidrocarburile). 2.Factorul genetic: -caracterul ereditar si familial in cazul unor boli genetice. ex:-xeroderma pigmentosum -nevomatoza bazocelulara(sdr.Gorlin)

Etiologie
3.Fenotipul cutanat: -persoanele cu piele deschisa la culoare,par blond sau roscat, cu ochii albastii sau verzi.
4.Imunodepresia: -aparitia CBC creste cu durata de supravietuire post-grefa de organ.

Clasificare
• CBC se clasifica in : -Forme nodulare -Forme superficiale -Forme sclerodermiforme -Forme infiltrative -Forme ulcerative -Forme multiple

Forme clinice
1.CBC nodular: -se prezinta ca o papula sau nodul cu suprafata neteda , translucida sau gri,cu prezenta de telangiectazii;

-este frecvent localizat pe fata si gat si poate ulcera in evolutie.

Forme clinice
2.CBC superficial :
–se prezinta ca o placa plana,rosie avand contururile neregulate si marginita de un chenar foarte fin,format din mici perle adiacente cu dimensiuni de 0,5-1mm,uneori pigmentate.Placa este acoperita de scuame si cruste; -localizarea este pe jumatatea inferioara a trunchiului paravertebral si pe membre.

Forme clinice
3.CBC sclerodermiform: -se prezinta ca o placa dura albgalbuie,slab delimitata si deprimata asemanatoare cu o cicatrice alba,greu sesizabila in absenta ulceratiei; -este localizat adesea pe frunte si in apropierea orificiilor fetei.

Forme clinice
4.Tumora fibroepiteliala Pinkus -se prezinta ca un nodul unic sau multiplu discret eritematos,neted,relativ ferm si uneori pediculat; -localizat la nivelul regiunii lombare.

Forme clinice
5.CBC ulcerativ: -ulcus rodens -debutează ca placă eritematoasă sau nodul ce ulcerează, interesând lent progresiv structurile profunde; - ulceraţia are margini abrupte, fundul neregulat, burjonant şi sângerând şi poate schiţa, uneori, chenar perlat periferic; -se localizează electiv la extremitatea cefalică. -ulcus terebrans: formă clinică de ulcus rodens mutilantă distructivă până la planul osos, localizată frecvent pe scalp şi faţă.

Semne si simptome clinice esentiale
• Leziunile sunt de obicei asimptomatice cu dezvoltare lenta in ani de zile.

• Semne de alarma
-o rana deschisa care sangereaza,zemuieste sau formeaza cruste si ramane deschisa cateva saptamani,apoi se inchide temporar si sangereaza din nou; -o pata rosiatica sau zona iritata care apare pe fata , piept , umeri sau brate uneori acoperita de cruste sau insotita de prurit; -o excrescenta roz cu margine putin mai reliefata decat centrul; -un nodul lucios cu aspect perlat translucid,adesea de culoare roz,rosie sau alba; -o zona asemanatoare unei cicatrici ,alba,galbuie sau ceroasa adesea cu margini sterse,slab definite,pielea fiind intinsa si neteda.

Diagnosticul medical
• Diagnosticul de CBC este pus in urma examinarii medicale de catre specialistul dermatolog. • Acesta va efectua o dermatoscopie: -biopsie cutanata in scop diagnostic; -examinarea histopatologica a tumorilor excizate cu controlul marginilor si bazei tumorilor.

Diagnosticul diferential
• Psoriazis si dermofitii
• Epiteliomul spinocelular • Melanomul in formele pigmentare • Keratoza senil solara

Modalitati de tratament
• Alegerea modalitatii de tratament se face in functie de tipul, marimea,localizarea si gradul de invazie in profunzime a tumorii,precum si de varsta pacientului si de starea generala de sanatate. • Sunt disponibile mai multe metode de tratament: Cea mai sigura metoda terapeutica este –indepartarea chirurgicala cu marja de securitate pana la 1 cm la suprafata iar in profunzime pana la nivelul hipodermului. 1.Indepartarea chirurgicala se poate face prin: -excizia tumorii; -electrocauterizare (in cazurile cand nu se poate efectua excizia); -laserterapia; -crioterapia (distrugerea tumorii cu azot lichid); -microchirurgie Mohs (utilizarea de substanţe chimice(clorura de zinc) ce fixează ţesutul patologic şi excizia lui seriată ulterioară cu examen histopatologic extemporaneu; procedura se repetă până se ajunge în ţesut sănătos).

Modalitati de tratament
2.Radioterapia- se recomanda mai ales pentru pacientii in varsta care au leziuni extinse. Se folosesc doze mici, fractionate,timp de mai multe saptamani pentru a evita aparitia cicatricilor a necrozei sau a radiodermitei. 3.Chimioterapie-se recomanda pentru prevenirea eventualelor recidive. In practica se folosesc: a)chimioterapia locala: - 5-fluorouracil 5%(unguentul Efudix)care actioneaza ca citostatic prin blocarea sintezei de AND; - colchicina si analogi ai colchicinei in concentratie de 1-2% in unguente cu lanolina; - podofilina in concentratie de 20-25% se utilizeaza alcool,acetona sau propilenglicol,in parti egale,5-6 sedinte la interval de 1-2 zile. b)chimioterapia sistemica-se utilizeaza in formele avansate neoperabile sau recidivante dupa epuizarea celorlalte metode. Ex: METOTREXAT;CICLOFOSFAMIDA;CISPLATIN;DOXORUBICINA;BLEOMICIN
INTERFERON GAMMA.

Complicatii
• Distructia structurilor profunde osoase si cartilaginoase in cazul formelor ulcerate;
• Sangerare; • Suprainfectie.

Prognostic
• Acest tip de cancer nu metastazeaza in alte organe decat foarte rar. • Daca nu este tratat se extinde si poate distruge tesuturile din jur,inclusiv ochii,nasul sau urechile putand cauza mutilari si desfigurari importante. • Studiile arata ca o persoana care a dezvoltat un CBC are un risc de 40% de a dezvolta un al doilea CBC pe o perioada de 5 ani.

Rolul asistentei
• Pregatirea psihica a pacientului inaintea interventiei chirurgicale. • Pregatirea instrumentarului necesar interventiei chirurgicale. • Trimiterea probei la laborator. • Ingrijirea plagii postoperator. • Rol in preventie.

Preventia
• Evitarea expunerii excesive la soare intre orele de varf 11-16; • Evitarea solarului si lampilor de bronzare artificiale; • Folosirea cremelor de fotoprotectie pe toate zonele expuse la soare; • Pacientul sa poarte imbracaminte care sa-l protejeze de soare(palarii cu boruri mari,ochelari de soare,materiale naturale si deschise la culoare); • Examinarea pielii din crestet pana in talpi lunar; • Control dermatologic annual.

Va multumim pentru atentie !

Bibliografie
1.BUCUR GH., Mica enciclopedie de boli dermatovenerice, Ed.Stiintifica si Enciclopedica, Bucuresti, 1987; 2.COLTOIU AL., FORSEA O., MATEESCU D., POPESCU S. Dermato-venerologie, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1993; 3.http://www.dermis.net/dermisroot/en/list/basal+cell+ca rcinoma/search.htm 4. Forsea D, Popescu R, Popescu CM.–Compendiu de dermatologie şi venerologie Editura Tehnică, Bucureşti,1997.

Related Interests