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LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” CITED Dra.

LESIONES DE PARTES

BLANDAS DEL HOMBRO

LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” CITED Dra.

Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” CITED

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista II Grado

Medicina Física y Rehabilitación

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES

 Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto poco preciso y que no se ajusta a
Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto
poco preciso y que no se ajusta a una afección bien
determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de
afecciones músculo esqueléticas del hombro. Las dos
grandes patologías responsables son la tendinitis
degenerativa y la bursitis.
Tendinitis:
Inflamación
de
las
estructuras de
deslizamiento del tendón o de la zona de inserción del
manguito músculotendinoso.
Bursitis: Inflamación y tumefacción de la bolsa sinovial
subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones
degenerativas del manguito músculotendinoso. Es un
fenómeno secundario a la tendinitis del manguito.
Epidemiología: • Causa más común de dolor del hombro • Constituyen el 90% de las incapacidades
Epidemiología:
• Causa más común de dolor del hombro
• Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no
traumáticas
• Solo es excedido en frecuencia clínica por la lumbalgia
o por padecimiento doloroso del cuello
• En la 5ta década de la vida muchos manguitos se están
desprendiendo de su sitio de inserción y muestran
signos de adelgazamiento
• El manguito constituye una unidad funcional compleja
compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de
causar disfunción articular
• Degeneración progresiva del manguito se ha notado en
las personas que no hacen caso del dolor o la disfunción

Sinonimia:

Tendinitis Bursitis Pericapsulitis Capsulitis Adhesiva Hombro congelado Hombro doloroso y rígido Periartritis escápulohumeral

Etiología:

Degenerativas Microtraumatismos por sobreesfuerzo y movimientos bruscos en dirección anormal Posturas defectuosas: hombros redondeados y hombros caídos (típica de la senectud y de factores emocionales) Factores ocupacionales Ejecución de movimientos normales bajo temor, ansiedad y tensión Inmovilización del brazo

Síntomas y Signos discapacitantes: 1. Dolor: Influye en su intensidad la tensión , el grado de
Síntomas y Signos discapacitantes:
1. Dolor: Influye en su intensidad la tensión , el grado
de hinchazón del tendón y el umbral del
dolor del paciente
Localización del dolor: en el hombro inicialmente,
principalmente
en
la
cara
anterolateral
y
en
la
vecindad del troquiter y del acromio
Se asocia a hiperalgesia local
Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo
Puede ser muy intenso, constante y continuo
y aumentar durante la noche
2.
Limitación
articular
de
los
movimientos
pudiendo llegar a la rigidez

Examen Físico:

Inspección: postura antálgica mediante la autoinmovilización y postura de encogimiento de hombros; inflamación y tumefacción
Inspección: postura antálgica mediante la autoinmovilización
y postura de encogimiento de hombros; inflamación
y tumefacción

Palpación: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos dolorosos: troquiter, troquín, corredera bicipital, sitio bolsa subdeltoidea, articulación acromio clavicular y esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara posterior del hombro, región escapular y región epicondilea Limitación articular tanto al movimiento pasivo como activo y esto aumenta el dolor Limitación de los movimientos de: abducción, flexión anterior, rotación y en ocasiones se puede limitar la extensión. En Fase tardía: atrofia muscular

Examen Físico: Inspección: postura antálgica mediante la autoinmovilización y postura de encogimiento de hombros; inflamación y
Objetivos del Tratamiento Rehabilitador: • Disminuir el dolor y la inflamación • Disminuir la tensión y
Objetivos del Tratamiento Rehabilitador:
• Disminuir el dolor y la inflamación
• Disminuir la tensión y la ansiedad
• Disminuir la limitación articular hasta su
anulación
• Aumentar progresivamente la fuerza muscular
• Lograr independencia en A.V.D
• Reincorporación al trabajo habitual

Complementarios:

Examen de rutina Rx de Hombro (A.P, rotación interna y externa) Ultrasonido de partes blandas Artroscopía

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:

I. Reposo

II.

Tratamiento médico

III. Agentes físicos

  • I. Reposo: se puede usar un cabestrillo que será durante las primeras 72 horas (3 días). Posteriormente se comenzará la movilización precoz a partir del 4to día, evitando en esta fase los movimientos de abducción y rotación

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:

II. Tratamiento medicamentoso: 1. Analgésicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas 2. Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en
II.
Tratamiento medicamentoso:
1.
Analgésicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas
2.
Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en
esta patología no son efectivos y ninguno tiene efecto
sedante
3.
AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis
máxima. Los primeros 5 días son eficaces
4.
Esteroides orales: dosis altas por períodos cortos
(efectivos)
5.
Radioterapia: efectiva en caso de bursitis
6.
Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

Postura del ejercicio pendular de Codman:

• Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco en ángulo recto, con un brazo apoyado sobre
• Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco
en ángulo recto, con un brazo apoyado sobre una
mesa o silla y el brazo afecto se balancea sin que
exista actividad muscular de la articulación
glenohumeral. El cuerpo siempre está en actividad
aunque balanceando pasivamente el brazo afectado en
flexión, extensión, movimiento lateral y rotación
• La mano no sostiene peso alguno ya que esto produce
contracción muscular del brazo y del hombro
Un peso sostenido pasivamente atado a la muñeca
puede utilizarse para causar más movimiento pendular
y contracción del hombro
• Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restricción del
movimiento a una Abducción de 45 grados se inician
los ejercicios activos pendulares de Codman

Beneficio del Ejercicio de Codman:

• Evita la abducción activa • Tracciona la articulación glenohumeral • Estira la cápsula • Disminuye
• Evita la abducción activa
• Tracciona la articulación glenohumeral
• Estira la cápsula
• Disminuye el encogimiento por elevación
de la escápula y que es impuesto por la
gravedad sobre la postura vertical
El tratamiento afortunado del hombro rígido se resume mejor en dos palabras: EJERCICIO ACTIVO Watson-Jone
El tratamiento afortunado del hombro rígido
se resume mejor en dos palabras:
EJERCICIO ACTIVO
Watson-Jone