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QUEMADURAS

Hospital Nacional Sergio E. Bernales Collique. Rotación de Cirugía Plástica y Quemados

INTRODUCCION
• Las Quemaduras son heridas de extensión y profundidad variable, causadas por agentes físicos, químicos ó biológicos que afectan con mayor frecuencia a niños menores de 3 años y hombres en edad productiva de su vida.

Etiología Deflagración Escaldadura Por Contacto Eléctrica Química Otras TOTAL

Numero 357 167 69 45 31 15 684

Porcentaje 52.2 24.4 10.1 6.6 4.5 2.2 100%

EDAD

NUMERO

PORCENTAJE

Hasta 3 años 4 a 13 14-20 21-45 46-59 Mas de 60 TOTAL

138 49 56 258 59 73 633

21.8 7.8 8.8 40.8 9.3 11.5 100%

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS TRADICIONAL 1ER GRADO SyS Eritema Sequedad Dolor Escozor Palidece a la presion MODERNA EPIDERMICA BENAIM A. ERITEMATOSA EVOLUCION Cura espontaneamente en menos de una semana con descamación y rapida reepitelizacion .

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS TRADICIONAL 2do GRADO MODERNA ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL BENAIM "A" FLICTENULAR SyS Eritema-Humedad Edema e Hiperalgesia Ampollas EVOLUCION Cura espontaneamente en 2 a 3 semanas con reepitelización puede provocar hiperpigmentación ó hipopigmentación .

suele haber restos de ampollas. no blanquece a la presion. . SyS MODERNA ESPESOR PARCIAL PROFUNDO BENAIM "AB" INTERMEDIA EVOLUCION Blanco Rosadas ó blanquecinas con vetas rojas. Hipoalgesia.CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS TRADICIONAL 2do. GRADO .(mas de 3 semanas) Cicatriz de pobre calidad y generalmente hipertrofica. Curación espontanea con reepitelización muy lenta.

dura. Facil desprendimiento de pelos MODERNA ESPESOR TOTAL BENAIM "B" PROFUNDA EVOLUCION No hay regeneración epitelial excepto en los bordes. Requiere de injerto. Anestesia.CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS TRADICIONAL 3er. Negruzca a negro (carbonización) Seca. . GRADO SyS Blanquecina-Amarillenta-Marrón. acartonada. Translucida con visibilidad de vasos trombosados. apergaminada.

Negruzca a negro (carbonización) Seca.CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS TRADICIONAL 4to. Facil desprendimiento de pelos MODERNA ESPESOR TOTAL MAS ALLA DE LA PIEL BENAIM "B" PROFUNDA EVOLUCION Requiere injerto. desbridamiento ó amputación. dura. Translucida con visibilidad de vasos trombosados. apergaminada. acartonada. Anestesia. GRADO SyS Blanquecina-Amarillenta-Marrón. .

SUPERFICIE CORPORAL > PORCENTAJE DE AREA QUEMADA EN ADULTOS: > Tabla de Lund y Browder (1944). > Palma cerrada de la mano igual a 1% . > Regla de los “9” de Pulaski y Tennison(1947).

SUPERFICIE CORPORAL > Porcentaje de Area Quemada en Niños: > Se hacen ajustes con la edad (Lund y Browder) .

GRADO *2% *2% no * Siempre que no afecten areas especiales .GRAVEDAD DE LA QUEMADURA QUEMADURAS LEVES NIÑOS: ADULTOS: HOSPITALIZACION: 1er. GRADO 50% 50% no 2do. GRADO 10% 15% no 3er.

GRAVEDAD DE LA QUEMADURA QUEMADURAS MODERADAS: NIÑOS: 1er. GRADO 2do. GRADO 50 A 75% 10 A 20% 2 A 10% ADULTOS: HOSPITALIZACION: 50 A 75% 15 A 25% 2 A 10% Si H. General Si H. GRADO 3er. General Si H. General .

GRADO Mas del 20% Mas del 25% Si H. Pacientes con Enfermedades Concomitantes. Especializado 2do. Traumatismo Asociado. Especializado Quemaduras que afecten Regiones Especiales Quemaduras Quimicas y Electricas Lesión por Inhalación. GRADO *Mas de 75% *Mas de 75% Si H.GRAVEDAD DE LA QUEMADURA QUEMADURAS GRAVES: NIÑOS: ADULTOS: HOSPITALIZACION: 1er. Especializado 3er. . GRADO Mas del 10% Mas del 10% Si H.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS • La Profundidad de una quemadura depende de: > La temperatura a que estuvo expuesto. . > El tiempo de exposición (A menos de 44 grados no se producen lesiones celulares locales y de 45 a 50 grados se producen quemaduras cuando el tiempo de exposición es de 10 seg. y a 70 grados en 1 segundo).

(Prostaglandinas. • Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria.CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS • Las Respuestas que se producen en una quemadura incluyen: • Vasodilatación • Aumento del Flujo Sanguíneo. Cininas). . • Aumento en la permeabilidad y edema masivo sobre todo en los primeros 30 min.

No obstante continua aumentada la permeabilidad capilar hasta por 2 a 3 semanas. .CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS • Fuga de Albúmina del interior vascular al intersticio. Lo que condiciona Hipoalbuminemia y mayor edema tisular. • La integridad capilar empieza a recuperarse hasta las 12 hrs y se logra estabilizar hasta después de 18 a 24 hrs.

• La zona de hiperemia: con mínima afectación y recuperación espontanea . • La zona de estasis: Con intensa reacción inflamatoria. • La zona de coagulación: En la que la necrosis de piel es irreversible. • Las Zonas de lesión de la Quemadura comprenden :(Jackson 1983).CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS.

• Edema de pulmón. • Alteración de la Función renal con riesgo de necrosis tubular renal. .CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS Los eventos mas característicos incluyen: • Acentuada perdida de líquidos y proteinas a través del área quemada. • Disminución del Gasto Cardiaco. (Que persiste en tanto no cure la herida). • Hemolisis. leucocitosis y trombocitopenia. • Ileo y STD.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS CAMBIOS METABOLICOS incluyen: > Liberación de cortisol. > En quemados graves aumenta sus índices metabólicos 2. . > La Fase catabolica puede persistir por semanas ó meses hasta que cierra la Herida.5 a 3 veces. Crecimiento. Lipolisis. Catecolaminas y H. cetonemia. (FASE CATABOLICA) > Hiperglicemia. balance nitrogenado negativo. Glucagón.

> Aumento de la Ventilación. * Perdida de líquidos. > Aumenta la excreción de Nitrógeno Urinario.CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS • La Fase de Hipermetabolismo o catabolica depende fundamentalmente de: * Desnaturalización de Proteinas y. (Balance Nitrogenado Negativo) . Lo que genera: > Aumento del consumo de oxigeno.

• E: Exposición.TRATAMIENTO DE URGENCIA • A: Asegurar vías aéreas permeables. • C: Canalizar con Solución Ringer lactado. • B: Asegurar la ventilación. . • D: Déficit Neurológico. Iniciar la terapia de restitución de líquidos.

RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS • ¿Uso de Coloides? Intensa perdida de proteinas en las primeras horas. . • ¿Uso de Cristaloides? Desplazamiento de Sodio hacia el interior celular. • ¿Soluciones Hipotonicas ó Hipertonicas?.

5 ml/Kg/%SCQ 1. Ringer Lactado 1.25 ml/Kg/%SCQ 0.200 ml.000 ml 12. 2.5 ml X %SCQ 1a 4 lt.5 ml/Kg/%SCQ 0.5 ml/Kg/%SCQ 1. Ringer Lactado 0. Sol Salina 0.5 ml/Kg/%SCQ 2000 ml.5% 1500 a 5000 24 a 48 Hrs Evans 1 ml/Kg/% SCQ 1 ml/Kg/% SCQ 2.000 ml. Carvajal Coloides Electrolitos Glucosa en Agua Moore 7.RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs.5% 1500 ml a 5000 ml.200 ml.5 gr/L sol Ringer lactado 5L/M2/SCQ 2L/M"/SCT 1 a 4 Lt. 12.75 ml/Kg/%SCQ 2.5 gr/L de Sol. . Sol Salina 0.5 ml/%SCQ 0. Ringer lactado 5 L/M2/SCQ 2 L/M2/SCT Coloides Electrolitos Glucosa en Agua 2.000 ml Brooke 0.

3 a 0.6 ml/Kg/%SCQ Glucosa en Agua Suficiente para una diuresis adecuada Suficiente para mantener diuresis 2.RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs. Brooke Modificada Coloides Parhland Sodio Hipertonico Electrolitos 2 ml/Kg/%SCQ 4 ml/Kg/%SCQ 2 ml/Kg/%SCQ 254 Meq de Na 100 Meq de lactato Glucosa en Agua 24 a 48 hrs Coloides Electrolitos 0.5 ml/Kg/%SCQ 20 a 60% Volumen plasmatico calculado 0. .000 ml.

Tiamina. • Elementos Traza. • Proteinas 2./Kg. Piridoxina. A. Folico. Riboflavina. Ascorbico./día. Ac. • Vitaminas. 25% proteinas y 15% lípidos. Biotina.NUTRICION DEL PACIENTE • Calcular necesidades nutricionales: • 35 a 43 Kcal/Kg. .E. Ac. Ac./día (60% glucosa.5 gr. Pantotenico.

+ 70 Kcal/%SCQ. • Curreri: (1974): • 25 Kcal/Kg.NUTRICION DEL QUEMADO: • Formulas Especificas P/Quemados: • Pennisi (1976): • 20 Kcal/Kg. + 40 Kcal/%SCQ .

> Surge de la Flora microbiana endogena.INFECCIONES POR QUEMADURA • La Infección del paciente quemado tiene las siguientes características: > Surge entre 3 a 5 días posteriores a la admisión.000 por gr. . > La Infección se establece cuando el numero de bacteria supera 100.(Folículos Pilosos y glándulas sebáceas)./tejido.

Y el equipo que atiende al enfermo quemado actúa como vector de la misma. • Los signos locales de infección por quemadura incluyen: • Decoloración focal de la herida. .INFECCIONES POR QUEMADURA • Ocurre contaminación cruzada de otros pacientes en heridas por quemaduras en mas del 65%.

• Areas Gangrenadas. • Decoloración ó edema de los márgenes de la herida.INFECCIONES POR QUEMADURA • Desprendimiento de la escara. . • Abscesos debajo de la escara. • Profundización de una herida de espesor parcial.

.INFECCIONES POR QUEMADURA • La Antibioticoterapia sistemica solo esta indicada en casos de infección (mas de 100. • El uso de quimioterapicos tópicos permite evitar la proliferación de bacteria y reduce la incidencia de infecciones.000 basterias/gr. el agente utilizado debe ser guiado con cultivos y antibiogramas periódicos. de tejido).

Aureus S. Aureus la pared bacteriana S. ACCION Inhibe la IsoleuciltRNA sintetasa ACTIVIDAD S. Proteus Clostridium Perfringes Bacitracina Crema ó ungüento Poca penetración Inhibe la sintesis de S. Irritación Edema y dermatitis por contacto. Epidermidis EFECTOS ADVERSOS Dolor. Dermatosis local Nitrofurazona Crema al 2% Hidrosoluble Inhibe varias enzimas bacterianas del metabolismo de carbohidratos. Aureus E.Beta Hemolitico A Hipersensibilidad . S. Colli Enterobacter Cloacae Aerobacter Aerogenes. MAC.TERAPIA TOPICA CARACTERISTICAS DE LOS QUIMIOTERAPICOS TOPICOS AGENTE Bactroban CARACTERISTICAS Se obtiene del acido Pseudomonico.

Acidosis Metabolica Gram negativas Hipercloremica incluyendo P. Auriginosa Enterobacter Klebsiella eritema.1% Alta penetración en la escara Nitrato de Plata 0. Hiperventilación.Alteraciones electrolitiginosa. S. Crema soluble al 11. Cepas Gram + y. Epidermidis S. cas. ACCION ACTIVIDAD EFECTOS ADVERSOS Sulfamylon Bacteriostatico Es una sulfonamida Inhibe la anhidrasa metilada carbonica. No es efectiva Dolor al aplicarla y contra hongos. Metahemoglobinemia . Auri.50% Bacteriostatico Inhibe la Replicación del DNA. Transtornos Hidroelectroliticos graves por su naturaleza hipotonica.TERAPIA TOPICA CARACTERISTICAS DE LOS QUIM IOTERAPICOS TOPICOS AGENTE Mafenida CARACTERISTICAS MAC. Aureus P.

Albicans y Hermembrana de las bacpes Virus. Colli. Penetra moderadamente la escara. E. Aureus. ACCION ACTIVIDAD EFECTOS ADVERSOS La Plata interfiere con S. Leucopenia en 2 ó 3 dias la Replicación del DNA Klebsiella Dermatosis La Sulfadiazina inhibe P. terias suceptibles. Insoluble Constituido de Nitrato de Plata y Sulfadiazina de Sodio. Similares al silvadene . CARACTERISTICAS Crema al 1% blanca. Metahemoglobinemia a distorción en la C.Auriginosa Formación de Pseudoal acido ParaaminoProteus y otras escaras. benzoico que conduce enterobacterias. Nitrato de Cerio Sulfadiazina de Plata Eficaz en grandes quemados MAC. El Lantanido incorporado mejora su actividad antibacteriana y antimicotica.TERAPIA TOPICA CARACTERISTICAS DE LOS QUIM IOTERAPICOS TOPICOS AGENTE Sulfadiazina de Plata. Mejora la actividad Antimicotica de la sulfadiazina de plata por reducción del nitrato raramente.

* Se debe sospechar cuando la quemadura sucede en lugares cerrados.QUEMADURAS POR INHALACION • La Lesión por inhalación tiene tres componentes: > Envenenamiento por Monoxido de Carbono. > Lesión por inhalación de Humo. . > Lesión Térmica de Vías Aéreas.

• Determinación de Carboxihemoglobina en caso de envenenamiento por Monoxido de Carbono. Mayor de 20 sintomático mayor de 50 Fatal.QUEMADURAS POR INHALACION • El diagnostico incluye: • H. • Broncoscopia Fibroopticas en lesiones térmicas y Placa de Tórax. Clínica. .

. Intubación si Falla la Función Pulmonar. Anti-inflamatorios Potentes para tratar el edema de la glotis.QUEMADURAS POR INHALACION • > > > El Tratamiento incluye: Oxigeno al 100%.

. > Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio. la víctima queda pegada al conductor. > Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular.QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD • La Acción Biológica esta determinada por: • Tensión ó Voltaje > Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD • > > > > > > > Intensidad ó Amperaje: 1 mA= Umbral de percepción. 50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción. 3 a 10 mA= Sensación dolorosa. . 20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio. 10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene pegada a la víctima. Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro.

000. Cartílago. músculos 1. • La Resistencia de los diferentes tejidos es: Hueso 900.QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD • Resistencia: • A Mayor Resistencia Mayor calor generado y mayor quemadura pero limita los efectos sistemicos al oponerse al paso de la corriente. .000 ohms.500. vasos y nervios 1000 ohms. Piel húmeda. Tendón ó Piel seca 5.

c) Quemaduras por flama de las ropas que arden.• • • • • • • • Importante considerar: La duración del contacto. El tipo de corriente. . El trayecto de la corriente. Las lesiones que se producen pueden ser: a) Por el paso de la corriente b) Quemaduras por arco eléctrico y.

C. A.E. Reposición de líquidos considerando una superficie corporal quemada del 50%.Amputación) .QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD • > > > El tratamiento consiste en : Retirarlo de la Fuente de energía. Mioglobinuria (Manitol).debridación.B. S. Compartamental (Fasciotomias.D. > Manejar Acidosis (Bicarbonato). Y mantener una diuresis entre 50 a 100 ml/hr.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD • En lesiones circunferenciales de la extremidad y ante la sospecha de deterioro en la perfusion importante considerar: • ESCAROTOMIAS • FASCIOTOMIAS .

. • Las señaladas se irrigan con aceite mineral.QUEMADURAS QUIMICAS • Con excepción de las provocadas por sodio elemental potasio y litio que forman su respectivo hidróxido con el agua en una reacción exotérmica explosiva. prácticamente todas deben ser tratadas con irrigación profusa con agua.

GRACIAS POR SU ATENCION .