Universidad Privada César Vallejo Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Humana

CASO CLÍNICO N°01
INTEGRANTES:

Arrese Velasco, Tulio Enrique Castillo Maldonado, Joshellyn Giuliana Claros Montesinos, Melinda Merino Campos, Julio César Suárez Aguilar, Yajaira Marieli Tecocha Cuyate, Irvin Germán

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS
RELATO CRONOLÓGICO:
• Lactante procedente de Cascas, de sexo masculino, de 9 meses de edad, con diagnóstico de Sd de Down producto de parto eutócico, a término, cuya madre refiere que aprox hace 6 días inicia sintomatología con tos seca por la mañana, así mismo presentando alza térmica no cuantificada por lo que se le administra paracetamol. • 4 d.a.i, la tos se hace exigente, agregándose febrícula (37.8°C), respiración rápida, refiere que presenta sonido roncante cuando respira además refiere palidez. • 2 d.a.i, amanece irritable, tos productiva, ronquido de pecho, respiración rápida, no acepta dieta habitual, solo lactancia y líquidos , por tal motivo madre lleva a su niño al hospital de Cascas donde le diagnostican neumonía, no observándose mejoría por lo que fue referido a HRDT.

Niega hospitalizaciones previas.ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES: • • • • LME hasta los 6 meses. Niega alergia a medicamentos FUNCIONES BIOLÓGICAS: • • Apetito: Disminuido Orina: 2-3 veces /día • • • Sed: Disminuida Deposiciones: 1 vez/día (sólida) Sueño: Disminuido . No tiene vacuna contra influenza.

EXAMEN FÍSICO • SIGNOS VITALES: Tº: 37 FC: 120 lpm • SOMATOMETRÍA: Peso: 6. con vía endovenosa. facies down • AP. ventilando espontáneamente. REN. – Palpación: Disminución FV – Percusión: Matidez en 1/3 medio de HTD Auscultación: crepitantes en 1/3 medio de HTD. RESPIRATORIO: – Inspección: presencia de tirajes intercostales. REH.5 kg Talla: 68. MV disminuido .4 cm FR: 72 rpm SaO₂: 92% PC: 40 cm • APRECIACIÓN GENERAL: Lactante en AREG.

.EXÁMENES AUXILIARES LABORATORIO: • Hm: 7400 Ab Seg 0 57 E 0 B 0 M 0 L 43 • Hto: 33% • Plaquetas: 375. Opacidad en 1/3 medio HTD.000 IMÁGENES: • Rx tórax: Opacidad parahiliar derecha.

Sistema Venturi Fio2 35% • • ATB: AMPICILINA 600mg c/8h Paracetamol 2gotas/kg c/8h PRN( T>38° C) .MANEJO • • • • • • • Reposo Relativo en cuna NPO BH c/6 horas Canalización de vía venosa periférica Abocat # 22 Lactancia materna supervisada Control de funciones vitales(c/2 horas) Nebulización: solución salina Hipertónica: 15ml Nacl 20% + 85ml Agua destilada • OXIGENOTERAPIA (Sat O2<=95%) con máscara de venturi 9L x‘ Oximetría de pulso c/4hr hasta retirar aporte de O2 suplementario.

LINEA DE TIEMPO .

Hospitalización Hidratación Sat 92% .: •T°: 36. CBN a 2ltx´ PRN SAT < 95% . Opacidad en 1/3 medio HTD. BPMV en ACP •Tos exigente nocturna •taquipnea •Tos exigente •Irritabilidad •Taquipnea •Tirajes intrercostal •Hiporexia •Solo acepta lactancia FV. Cascas Dx Neumonia y es referido a HRDT Dx: NAC Tto: Paracetamol 18gts PRN a Fiebre  Rx torax: Opacidad parahiliar derecha. HRDT FV. HRDT •Tos seca intensa HOSPIT.: •T°: 37°C •FR: 72x´ •FC:120 x •Sat O2: 92% Exam Físico: Tiraje intercostales  Crepitantes en 1/3 medio de HTD H. HRDT FV. Paracetamo l 18gts PRN a Fiebre H.7°C •FR: 40x´ •FC:116 x •Sat O2: 99% •Peso: 6410g Exam Físico: Ventilación expontánea. •Aparat resp.: •T°: 36°C •FR: 56x´ •FC:122 x´ •Sat O2: 95% •Peso: 6270g Exam Físico: Ventilación expontánea Tiraje intercostal leve Crepitantes y matidez en 1/3 medio de HTD HOSPIT. Cascas TTO.Varón de 9 meses 1/3/2014 6/3/2014 8/3/2014 10/3/2014 11/3/2014 14/3/2014 EMERG.

ANÁLISIS DEL CASO .

11. Irritabilidad. Taquicardia. Tos productiva exigente. 13. 17. Taquipnea. Dx. 7. 8. 2. 9. Febrícula. Quejido respiratorio. Crepitantes en 1/3 medio de HTD. 16. Rx de tórax opacidad en 1/3 medio HTD. Tirajes intercostales. 4. 10. MV disminuido 6. Tto. Saturación de oxígeno 92%. 14. palidez 5. Hiporexia. Sd Down 3. Lactante varón de 9 meses de edad. Matidez en 1/3 medio de HTD. 15. paracetamol . Neumonia 18. 12.DATOS BÁSICOS 1.

Neumonía adquirida en la comunidad 2. Sindrome de Down . Palidez 3.PROBLEMAS DE SALUD 1.

Anemia Ferropénica 3.HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA 1. Sd de Down . Neumonía adquirida en la comunidad por streptococcus pneumoniae. 2.

Hidratación:    Dextrosa 5% 100cc NaCl 20% 20cc KCl 14. 2. Metamizol 15-25mg/kg/día prn T° >38 °C 6. Reposo en cuna. Cabecera a 30°. + sat o2 4. CFV c/4hs. Ceftriaxona 100g/kg/dia por 10 días EV 5.MANEJO HOSPITALARIO 1.9% 10cc 22 gt x’ . Lactancia materna 7. 8. Se hospitaliza en Neumología Pediátrica. supervisada+ablactancia 3. Radiografía de Tórax.

1.O2. Nebulización 3ml con SSN al 3% c/ 4h. PA. Ritmo. FR.O2 >95%. Sat.Si no mejora pasar a II Fase 5. Oxígenoterapia con CBN a 3l/ min. Posición semifowler 4. . Hospitalización en UCI 2. Colocación de SOG para alimentación con dieta hipercalórica licuada . Monitoreo permanente. FC. hasta lograra Sat. c/4 h 3. Restricción de fluidos: 288 ml (hasta que comience a ganar peso 15gr/d) 7. 6.

Estabilidad hemodinámica 4. 3. Servicio de Medicina Pediátrica. Eliminar él / los patógenos infectantes 2. Evitar aspiración y Nebulización 5. Departamento de Pediatría. Controlar la insuficiencia respiratoria . Hospital Regional de Trujillo. Correción del medio interno 7. 2008 GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRÍA .1. Prevenir las complicaciones MINSA. Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran 6.

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interfieren con la síntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana. inhibiendo las PBPs que son responsables de la transpeptidación final . .MECANISMO DE ACCIÓN DE BETALACTÁMICOS Las penicilinas y cefalosporinas trabajan la misma manera. necesaria para los entrecruzamientos entre cadenas de PG.

MECANISMO DE ACCIÓN DE MACRÓLIDOS Se une a las subunidad ribosomal 50 s Esto inhibe la traslocación aminoacil RNA de transferencia Y por ende la síntesis de polipéptidos bacterianos . .

MECANISMO DE ACCIÓN – AMINOGLUCÓSIDOS (AMIKACINA) jonathan garcia mendez • • • • Se une a la subunidad ribosómica 30 s Provocando error de lectura del RNAm con producción de proteína anómala Esta se une a las demás proteínas de la membrana bacteriana Causando la lisis de la bacteria .

Unión a subunidad 50S y peptidiltransferasa .MECANISMO DE ACCIÓN – CLORANFENICOL  Cloranfenicol: Bacteriostático  Inhibición de la síntesis de proteínas.

. Y bloque impulsos dolorosos.MECANISMO DE ACCIÓN – PARACETAMOL  Paracetamol: Analgésico. Antipirético  Inhibe la síntesis de prostaglandinas.

EFECTOS ADVERSOS AMOXICILINA • Reacciones de hipersensibilid ad • Rash • Vómitos • Diarrea • Trombocitopen ia • Anemia hemolítica AZITROMICINA • • • • • • • • • • • Diarrea Nauseas Vómitos Flatulencia Mareo Cefalea Dispepsia Artralgia Fatiga Anorexia flebitis CLARITROMICI NA • • • • Cefalea Diarrea Vómitos Dolor abdominal • Dispepsia • flebitis ERITROMICINA • • • • • • Diarrea Vómitos Prurito Urticarias Flebitis Hematotoxicid ad • Nefrototoxicida d • Ototoxicidad • Pancreatitis .

CEFTRIAXONA • Reacciones de hipersensibilid ad • Diarrea • Nauseas • Vómitos • Estomatitis • Glositis • Eosinofilia • Anemia hemolítica • Prurito • Urticaria PNC G SÓDICA • Reacciones de hipersensibilid ad • Nauseas • Diarrea • Somnolencia • Rash • Dermatitis • • • • • • • • • CEFUROXIMA Diarrea Nauseas Vómitos Flebitis Cefalea Mareos Prurito Urticaria Eosinofilia • • • • • • OXACILINA Diarrea Rash Eosinofilia Nauseas Epigastralgias Anemia hemolítica EFECTOS ADVERSOS .

CONTRAINDICACIONES AMOXICILINA • Uso en gestantes (riesgo categoría B) • Uso durante lactancia • Uso pediatrico AZITROMICINA CLARITROMICI NA ERITROMICINA • Hipersensibilid • Hipersensibilid • Hipersensibilid ad a los ad a los ad a los macrólidos macrólidos macrólidos .

Antecedente de enf. monobactamas y carbapenemas). • • CEFUROXIMA Hipersensibilidad a cefalosporinas. falla renal o epilepsia. OXACILINA • Hipersensibilid ad a penicilinas. cefalosporinas e imipenem • . en especial colitis ulcerosa. gastrointestinal.CONTRAINDICACIONES CEFTRIAXONA Alergias Hipersensibilidad PNC G SÓDICA • Reacciones alérgicas como anafilaxia • Pacientes con antecedentes de atopías. enteritis regional o colitis asociada a antibióticos Antecedente de hipersensibilidad grave a cualquier otro antibacteriano beta-lactámico (penicilinas.

0. moxidal Dúo Grinsil Abiotyl Amixén Amox-G Bioxilina Fullcilina Trifamox Moxitral Oximar PRECIO Precio mínimo en el sector publico Laboratorio producto Precio S/.00 3. Centromicina S/.MEDICAME NOMBRE NTO COMERCIA L Amoxicilina Amoxidal.11 FARMINDUSTRIA INFARMASA GSK ABEEFE BRISTOL AMOXICILINA 500mg Tableta MOXICEL 500mg Cápsula AMOXIL 500mg Cápsula VELAMOX 500mg Cápsula 0.39 6.37 INFARMASA PORTUGAL AZITROMICINA 500mg Tableta AZITRAL 500 500mg Comprimido Recubierto AZITROMAC 500mg Comprimido 0.0. Aeroxina.00 ROEMMERS 12. Arzomicín. Azitrín S/.19 Claritromicina Klaricid.0.15 1. UNIDAS DEL PERU AZIMUT 500mg Comprimido CLARITROMICINA 500mg Tableta CLARIVIT 500mg Tableta CLARIMED 500mg Tableta Recubierta KLARIXOL 500mg Tableta Recubierta 7.18 1.00 DROG.40 1.00 1.48 PORTUGAL MEDROCK MEDIFARMA FARMINDUSTRIA .50 16.14 1.30 Azitromicina Zitromax.

Deltrox.1.30 TRIFARMA 13.20 2.0.30 BAGO ALBIS AC FARMA QUILAB 2.30 PHARMAGEN CEFTRIAXONA 1g Polvo para Solución Inyectable CEFACROL IM 1g Polvo para Solución Inyectable CEFTREX 1g Polvo para Solución Inyectable BETASPORINA 1g Polvo para Solución Inyectable CEFUROXIMA 750mg Polvo para Solución Inyectable CEFUROXIMA 750mg Polvo para Solución Inyectable CEFUROXIMA 750mg Polvo para Solución Inyectable ZINNAT 750mg Polvo para Solución Inyectable PANTOMICINA 500mg Tableta ILOSONE 500mg Tableta ERITROMIN 500mg Tableta ERITROMICINA 500mg Tableta 1.80 VITALIS 19.90 PHARBAL 15.55 GSK 34. Cefogram.00 CEFUROXIM A Cefurox.31 JPS 10.MEDICAMEN TO NOMBRE COMERCIAL Precio mínimo en el sector publico Laboratorio PRECIO producto Precio Ceftriaxona Acantex Bioteral Ceftriaz S/.80 MKS UNIDOS 11.00 MEDIGROUP 12. Rucrom 3.97 8.76 Eritromicina Pantomicina Erisine S/.80 2.00 .

MEDICA MENTO NOMBRE COMERCI AL Penicilina Ahimsa Penicilina G.Pe nistafil.13 .1.99 10. Sódica UNIMED PENICILINA G SODICA 1000000UI Inyectable 7.00 4.00 PHARMAGEN VITALIS 15.00 INFARMASA 18.00 JPS OXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solución Inyectable OXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solución Inyectable OXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solución Inyectable DICLOXAL OX 500mg Polvo para Solución Inyectable VANCOMAX 500mg Polvo para Solución Inyectable 3. Sódica Fada Prostafilina.00 Vancomicina Vancomax Vancobiotic Vancocín Vancoled Vancomax Vancotie S/.70 TERBOL VANCOBIOTIC 500mg Polvo para Solución Inyectable VANCONOR 500mg Polvo Liofilizado para Solución Inyectable VANCORAN 500mg 17.50 OXACILINA S/.50 NORDIC 18.4.10 INFARMASA 18. Cryptocillin PRECIO Precio mínimo en el sector publico Laboratorio producto Precio Penicilina G.

2008 . 2009  Manual de pediatría.BIBLIOGRAFÍA   Guía de práctica clínica: Manejo de Neumonía adquirida en la comunidad en niños y adolescentes. HRDT. Sociedad de infectología USA. Sociedad de enfermedades infecciosas y tropicales Perú. 2011  Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. orientación diagnóstica y terapeutica.