GRUPO 3

Alayo Jiménez, Marioly Arias Rojas, Liliana Barros De La Cruz, Alejandro Horna Reátegui, Teófilo Juan Liza Huancas, Clara Ramírez Gonzáles, Gianmarco Rojas Cortez, Blanca Saavedra López, Abraham Saldarriaga Ferroni, Jimena

CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 12 años de edad procedente de Trujillo, refiere que:  3 d.a.i: Paciente presenta tos seca con secreción nasal más disnea de esfuerzo.
 2d.a.i: Se agrega tos productiva a predominio nocturno con

disnea, ronquera de pecho y sibilante una o dos veces al día que interfiere en su actividad física además de sensación de alza térmica no cuantificable.
 1 d.a.i: Persiste tos productiva, agitación, sibilantes y disnea

a pequeños esfuerzos y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de de emergencia del hospital Albrecht- EsSalud.

ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
 Niega.

 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
 Inmunizaciones completas.

 ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre y hermana asmáticos.

 Niega hospitalización anterior.

FUNCIONES BIOLÓGICAS
 APETITO: Disminuido

 SED: Conservado
 ORINA: Conservado  DEPOSICIONES: 2 ves al día

 SUEÑO: 6 a 8 horas diarias

SOMATOMETRÍA
 PESO: 36 kg  TALLA: 141 cm

no soplos.EXAMEN FÍSICO  Sat: O2: 83%  T°: 38°C  ESTADO GENERAL: REG. Respiratorio: Sibilantes intensos en ACP. FC: 133 x´ FR: 30x´ . Cardiovascular: RCR.  Tórax: Tiraje intercostal y subcostal  A. LOTEP  Piel: Cianosis en cara y manos  Cráneo: Normocéfalo  A.

EXÁMENES AUXILIARES  Leucocitos: 6.800 /mm3  Linfocitos:37%  Eosinofilos 15%  Abastonados 1%  Segmentados 47%  Hemoglobina 13 gr/dl .

2 d. • Tiraje intercostal y subcostal Secreción nasal Disnea de esfuerzo • Ronquera de pecho. a • • • Tos productiva persistente. INGRESO • • • Tos seca • Tos productiva predominio nocturno.i 1d.i. • Sibilantes • Alteración de actividad física • Sensación de alza térmica • T°: 38°C • SaO2: 83% • FC: 133 x´ • FR: 30 x´ • Eosinofilia • • Respiración rápida Agitación • Cianosis en cara y manos .a.a. Sibilantes persistentes Disnea de pequeños esfuerzos • Sibilantes intensos en ACP.a.LINEA DE TIEMPO 3 d.i.

16. 9.DATOS RELEVANTES 1. 3. 7. 5. Taquipnea Disnea de esfuerzo que evoluciona a pequeños esfuerzos Sibilantes ACP Tiraje intercostal y subcostal Alteración de actividad física Fiebre Cianosis en cara y manos Eosinofilia Padre y hermana asmáticos . 12. Secreción nasal 8. 6. 13. Tos productiva a 4. predominio nocturno Agitación Ronquera de pecho SatO2 83% Taquicardia 10. 11. 15. 14. Mujer de 12 años 2.

Rinitis alérgica HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Crisis asmática severa . Síndrome obstructivo bronquial 2.PROBLEMAS DE SALUD 1. Síndrome febril 3.

11. 3. Reposo absoluto Posición semi-Fowler CFV c/30 min Oxigenoterapia con máscara Venturi 8 lt/min Permeabilizar una vía endovenosa Oximetría de pulso Nebulización con Salbutamol 0. 6.15 mg /kg c/6 h disuelto en 3 cc de solución salina en 3 dosis. 7. 4.3 % (15cc) + KCl 14. 5. Revaluado cada 20 min.5 . 8. Dieta blanda. 10. 12. 9.TRATAMIENTO MÉDICO HOSPITAL: 1. Dextrosa al 5% +NaCl 33. 2.9% (10 cc) → 20 gotas x’ Metilprednisolona 1mg/kg/dosis c/ 6h EV Bromuro de ipratropio 2 puff Metamizol 15 mg/kg PRN a T° >=38.

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2. Salbutamol 6 puffs (niños menores de 6 años) o 12 puffs (niños de 6 años a mas Evaluar la respuesta luego de 20 min y repita si es necesario tal como el episodio fuera moderado Considerar usar un curso corto de corticoides orales (prednisona o prednisolona) hasta por 3 días Observar luego 20 min después de la ultima dosis para dar de alta al paciente . ó Beta-2 agonistas orales (jarabe ó tabletas) por razón necesaria para los síntomas. 1. No exceder de 4 dosis al día. 3. añadir esteroides orales a la dosis más baja posible. 4. Tratamiento inmediato Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas ó Bromuro de Ipratropio. indica la necesidad de agregar tratamiento para control a largo plazo Control a largo plazo Corticosteroides Inhalados ♦ IDM con espaciador con mascarilla > 1000 mcg/día ó ♦ Budesonida ó fluticasona por nebulizador >1000 mcg dividido en 2 dosis/día ♦ Si es necesario. en días alternos y temprano por las mañanas.Nivel 4 asma persistente grave Guía MINSA del 2006 < de 5 años Guía COMAAIPE < de 5 años GUIA DELHRDT (2008) Control a largo plazo Medicación diaria Corticoide inhalado de dosis alta (>800 mg de budesonide o equivalente) mas 1 o mas de los sgtes si fuera necesario:  B2 agonistas inhalados de acción prolongada(salmet erol o Formeterol) o    Teofilina de accion prolongada o Antileucotrieno o Corticoide oral Tratamiento inmediato  B2 agonista inhalado de acción corta  En la exacerbación SOB la intensidad del tratamiento dependerá de su severidad  El uso de B2 agonista inhalado de acción corta o incremento de su uso.

indica la necesidad de agregar tratamiento para control a largo plazo Control a largo plazo Tratamiento inmediato Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas ó bromuro de ipratropio.   Antileucotrieno o Corticoide oral 4. 2. Salbutamol 6 puffs (niños menores de 6 años) o 12 puffs (niños de 6 años a mas Evaluar la respuesta luego de 20 min y repita si es necesario tal como el episodio fuera moderado Considerar usar un curso corto de corticoides orales (prednisona o prednisolona) hasta por 3 días Observar luego 20 min después de la ultima dosis para dar de alta al paciente .Nivel 3 asma persistente moderado Guía MINSA del 2006 > De 5 años Control a largo plazo Guía COMAAIPE < de 5 años GUIA DELHRDT (2008) Tratamiento inmediato  B2 agonista inhalado de acción corta a demanda de acuerdo a síntomas  En la exacerbación SOB la intensidad del tratamiento dependerá de su severidad  El uso de B2 agonista inhalado de acción corta o incremento de su uso. 3. No exceder de 4 dosis diarias 1. Medicación diaria: • Corticoides inhalados a dosis alta(> 1000ug beclometasona o equilante) MAS mas B2 agonistas inhalados de acción prolongada(salme terol o Formeterol) MAS 1 o mas de los siguientes. ó beta-2 agonistas orales (tabletas ó jarabes). si fuera necessário:  Teofilina de accion prolongada o Corticosteroides inhalados ♦ IDM con espaciador y mascarilla: 400800 mcg al día ó ♦ Budesonida ó Fluticasona por nebulizador < 1000 mcg/día dividido en 2 dosis/día.

LEVE: Medicación diaria: elegir corticoide inhalado a dosis baja (≤ 500ug BDP o equivalente) LEVE: o Corticosteroides inhalados (200 a 400 mcg) ó Cromoglicato de sodio (por IDM con espaciador y mascarilla ó por nebulizador). La intensidad del tratamiento dependerá de la severidad de la recaída INTERMITENTE: No requiere medicación diaria No necesario 4. 2. o 3. B2 agonista inhalado de acción corta a demanda El uso de B2AgIhAccCort mas de 2 veces indica la necesidad de tratamiento inflamatorio a largo plazo Control a largo plazo Tratamiento inmediato Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas ó bromuro de ipratropio.Nivel 2 – 1 asma persistente leve – intermitente Guía MINSA del 2006 > De 5 años Control a largo plazo Guía COMAAIPE < de 5 años GUIA DELHRDT (2008) Tratamiento inmediato • B2 agonista inhalado de acción corta a demanda • En la exacerbación SOB la intensidad del tratamiento dependerá de su severidad. ó beta2 agonistas orales (tabletas ó jarabes). Salbutamol 6 puffs (niños menores de 6 años) o 12 puffs (niños de 6 años a mas Evaluar la respuesta luego de 20 min y repita si es necesario tal como el episodio fuera moderado Considerar usar un curso corto de corticoides orales (prednisona o prednisolona) hasta por 3 días Observar luego 20 min después de la ultima dosis para dar de alta al paciente . INTERMITENTE: Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas ó bromuro de ipratropio. por razón necesaria. No exceder de 4 dosis diarias 1. No más de 3 veces a la semana.

4.>5 años Nivel 4 asma persistente severo Guía MINSA del 2006 > De 5 años Guía COMAAIPE > de 5 años GUIA DELHRDT (2008) Control a largo plazo Tratamiento inmediato  Corticosteroide s inhalados (800 a 2000 mcg) o más. si fuera necessário:  Teofilina de accion prolongada o  Antileucotrieno o  Corticoide oral Corticosteroides Inhalados ♦ IDM con espaciador con mascarilla > 1000 mcg/día ó ♦ Budesonida ó fluticasona por nebulizador >1000 mcg dividido en 2 dosis/día ♦ Si es necesario. ya sea agonistas Beta-2 inhalados. 3. añadir esteroides orales a la dosis más baja posible. en días alternos y temprano por las mañanas. 1. Salbutamol 6 puffs (niños menores de 6 años) o 12 puffs (niños de 6 años a mas Evaluar la respuesta luego de 20 min y repita si es necesario tal como el episodio fuera moderado Considerar usar un curso corto de corticoides orales (prednisona o prednisolona) hasta por 3 días Observar luego 20 min después de la ultima dosis para dar de alta al paciente . teofilinas de liberación prolongada ó beta-2 agonistas de acción prolongada orales (en tabletas ó jarabes) Control a largo plazo Tratamiento inmediato Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas según requiera para los síntomas. Broncodilatado res de acción prolongada. Medicación diaria: • Corticoides inhalados a dosis alta(> 1000ug beclometasona o equilante) MAS mas B2 agonistas inhalados de acción prolongada(sal meterol o Formeterol) MAS 1 o mas de los siguientes. 2. No exceder de 4 veces al día.

y Broncodilatado res de acción prolongada. teofilinas de liberación prolongada ó beta-2 agonistas de acción prolongada orales (en tabletas ó jarabes) 2. ya sea agonistas Beta-2 inhalados. 4. Salbutamol 6 puffs (niños menores de 6 años) o 12 puffs (niños de 6 años a mas Evaluar la respuesta luego de 20 min y repita si es necesario tal como el episodio fuera moderado Considerar usar un curso corto de corticoides orales (prednisona o prednisolona) hasta por 3 días Observar luego 20 min después de la ultima dosis para dar de alta al paciente . Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas según requiera para los síntomas.>5 años Nivel 3 asma persistente leve – intermitente Guía MINSA del 2006 > De 5 años Guía COMAAIPE >de 5 años GUIA DELHRDT (2008) Control a largo plazo Tratamiento inmediato Control a largo plazo Tratamiento inmediato 1. Medicación diaria: Corticoides inhalados a dosis baja-media(2001000ug BPD o equilante) MAS mas B2 agonistas inhalados de acción prolongada(salm eterol o Formeterol  B2 agonista inhalado de acción corta a demanda de acuerdo a síntomas  En la exacerbación SOB la intensidad del tratamiento dependerá de su severidad  Corticosteroide s inhalados (800 a 2000 mcg) o más. 3. No exceder de 4 veces al día.

Salbutamol 6 puffs (niños menores de 6 años) o 12 puffs (niños de 6 años a mas Evaluar la respuesta luego de 20 min y repita si es necesario tal como el episodio fuera moderado Considerar usar un curso corto de corticoides orales (prednisona o prednisolona) hasta por 3 días Observar luego 20 min después de la ultima dosis para dar de alta al paciente . ó beta2 agonistas orales (tabletas ó jarabes). No exceder de 4 dosis diarias 1. INTERMITENTE: Broncodilatadores de acción rápida inhalados según requiera INTERMITENTE: No requiere medicación diaria No necesario Debe revisarse el tratamiento cada 3 a 6 meses Si no se está obteniendo un control adecuado.>5 años Nivel 2 – 1 asma persistente leve – intermitente Guía MINSA del 2006 > De 5 años Guía COMAAIPE > de 5 años GUIA DELHRDT (2008) Control a largo plazo Tratamiento inmediato  B2 agonista inhalado de acción corta  En la exacerbación SOB la intensidad del tratamiento dependerá de su severidad  B2 agonista inhalado de acción corta a demanda  El uso de B2AgIhAccCort mas de 2 veces indica la necesidad de tratamiento inflamatorio a largo plazo Control a largo plazo Tratamiento inmediato Broncodilatadores de acción rápida inhalados:  Beta-2 agonistas ó bromuro de ipratropio. se debe considerar subir un nivel en el programa de tratamiento 4. LEVE: Una medicación:  Elegir corticoide inhalado a dosis baja( ≤ 500 ug BDP ó equivalente) LEVE: o Corticosteroides inhalados (200 a 400 mcg) ó Cromoglicato de sodio (por IDM con espaciador y mascarilla ó por nebulizador). 2. o 3.

o.MINSA 2006 Puntaje Bierman y Pierson: 0.1 ó 2 SALBUTAMOL (Vía inhalatoria)mediante MDI 2 puff c/4 a6 h por 14 días Tratamiento broncodilatador: Tratamiento corticoide : Prednisona v.Tratamiento de SOB. 1 a 2 mg/kg/día en 2 dosis durante 3 a 7 días Cuidados en casa Control en 3 a 5 días .

3 a 0.o. el paciente deberá ser trasferido a un centro hospitalario Evaluar Score .6 mg/kg • Prednisona v. 1 a 2 mg/kg/día en 2 dosis durante 3 a 7 días Si después de 3 horas no hay respuesta favorable.Puntaje Bierman y Pierson: 3 a 9 Tratamiento inmediato con broncodilatador: • SALBUTAMOL (Vía inhalatoria)mediante MDI 2 puff c/4 a6 h por 14 días • FENOTEROL con nebulizador Tratamiento corticoide sistémico : • Dexametasona IM 0.

Puntaje Bierman y Pierson: 10 a 12 Tratamiento deberá aplicarse solo en los hospitales .

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JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Th2 IL-4 Corticoides IL-13 LB IL-5 Corticoides CP Ig E ß2 adrenérgicos IL-5 Captación de Eosinófilos Activación ß2 adrenérgicos Liberación de gránulos y mediadores Corticoides Nervio sensitivo M Fuente: Harrison. Principios de Medicina Interna. 2104-2107 . Décimo octava edición. Pág.

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: BROMURO DE IPATROPIO TEOFILINA .

90 soles . en aerosol presurizado que libera 100 microgramos de salbutamol por inhalación (puff 7.NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO VENTA GENERICO PRECIO VENTA COMERCIAL Salbutamol Salbutral Ventemax Salburex Salbutral Ventemax Ventolin Suspensión para inhalación.50 soles 31.

80 soles Ampolla de 4 mg de dexametasona fosfato (4 mg/ml. 1ml) para inyección IM.30 soles 7. 4 mg / 1 ml 2.NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO VENTA GENERICO PRECIO VENTA PUBLICO Dexametasona Biodexan Decortexn Dexacot Dexafar Dexa-G Dexavey Medicort compr. IV o perfusión . 1 mg cáps. 4 mg amp.

50 soles . Suspensión para inhalación. en aerosoles presurizados que liberan 50 microgramos y 250 microgramos de beclometasona dipropionato por inhalación 2.NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION PRECIO GENERICO PRECIO COMERCIAL Beclometasona Becotide® Becloforte Beclomar Beclo Asma®.70 soles 15.

10.5 mg  Caps 200 mg en polvo para inhalar .5 Sol. Por inhalación o por VO  Comp. 2. Berotec  Sol al 0.90 soles .5% para adm.50 soles 3.NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO GENERICO PRECIO COMERCIAL Fenoterol o.

8 mg / 5 ml • Iny. Glucosa 5% 9. 300 mg en 500 ml sol.50 soles . 200 mg. IV 200 mg. 300 mg • Sol oral 81.NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO GENERICO PRECIO COMERCIAL Teofilina Accurbron Aerolate Duraphyl Theo-Dur Theobid Theochron Theoclear Theolair Pharmafil*Lp • Compr.

PAIS VASCO. .GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA SOBRE ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS.

BETA-ADRENÉRGICOS Los beta-adrenérgicos de corta duración (salbutamol. en pacientes que presentan crisis graves (por ejemplo crisis que requieren hospitalización) o frecuentes (por ejemplo niños que presentan crisis frecuentes y que permanecen asintomáticos entre las crisis) se debería valorar la introducción del GCI. terbutalina) son los fármacos de elección como medicación de rescate. Habitualmente el asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada sólo con beta-adrenérgicos a demanda. ya que actúan más rápidamente y/o con menos efectos adversos que otras alternativas. . No obstante.

los GCI mejoraron la HRB y la FP en un pequeño ensayo a corto plazo. no hay estudios que comparen el impacto a largo plazo del tratamiento con GCI en la función pulmonar en el niño pequeño. mientras que si la introducción del tratamiento con GCI se demora.EFICACIA DE LOS GCI Hasta hace poco. La revisión sistemática (88) incluye niños de 0 a 6 años con diagnóstico médico de asma y excluye los ensayos con pautas intermitentes de GCI con el objeto de evitar la inclusión de niños con sibilancias por virus en vez de asma En niños de 2-5 años. y favorecen al tratamiento precoz (menos de dos años de evolución de la enfermedad) con GCI (56). la recomendación de utilizar GCI en el niño menor de 5 años se basaba fundamentalmente en la extrapolación de datos de estudios en niños mayores. Sin embargo. la función pulmonar a largo plazo no mejora a pesar del tratamiento con GCI . Recientemente se han publicado una revisión sistemática y diversos ensayos clínicos realizados exclusivamente en esta población y que confirman los beneficios de los GCI en la mejora de síntomas y reducción de exacerbaciones. Las evidencias proceden de estudios que incluyen niños desde los 6 años.

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ANTILEUCOTRIENOS .

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CRISIS ASMÁTICA .

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AGRE II Dominio I 66% Dominio II 63% Dominio III 55% Dominio IV 63% .

Dominio V 66% Dominio VI 65% CONCLUSIÓN FINAL = 5/6 Guía recomendada .

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AGRE II Dominio I 64% Dominio II 46% Dominio III 52% Dominio IV 51% .

Dominio V 55% Dominio VI 63% CONCLUSIÓN FINAL = 2/6 Guía recomendada .