PARALIZIILE CEREBRALE

DEFINIŢIE
 Paraliziile cerebrale – afecţiuni caracterizate prin tulburări ale mişcării şi posturii persistente dar neprogresive, datorate unor suferinţe cerebrale diverse, care au acţionat în perioada pre, peri sau postnatală – primii 3-5 ani – asupra unui creier imatur  Paralizii cerebrale = encefalopatie cronică infantilă = infirmitate motorie cerebrală

AFECŢIUNI ASOCIATE
 depind de mecanismul de producere şi de gradul de extindere a leziunilor

 retard mintal  tulburări de învăţare  tulburări de comportament  epilepsie  tulburări senzoriale – vizuale, auditive

EPIDEMIOLOGIE
 Nu a fost modificată semnificativ de îmbunătăţirea asistenţei perinatale

 Unele forme de paralizie cerebrală au o incidenţă chiar mai mare datorită creşterii supravieţuirii prematurilor cu greutate foarte mică la naştere

CLASIFICARE  În funcţie de sindromul neurologic dominant  Spastică  Diskinetică  Ataxică  Hipotonă  Mixtă sindrom piramidal sindrom extrapiramidal sindrom cerebelos sindrom hipoton .

CLASIFICARE  Spastică  Hemiplegie / hemipareză  Diplegie / dipareză  Tetraplegie / tetrapareză  Diskinetică  Hiperkinetică  Distonică  Ataxică  Hipotonă  Mixtă .

.

ETIOLOGIE – CAUZELE PC  Vasculare  Infecţioase  Anomalii genetice  Malformaţii cerebrale  Traumatisme  Altele: incompatilibilitate Rh mamă .copil .

peri sau postnatale precoce  Etiopatogenie: exemplul tipic . de cele mai multe ori de tip spastic. de cauze pre.HEMIPAREZA SPASTICĂ  Definiţie: afectare motorie unilaterală. la nou născut la termen  Clinic: Sindrom piramidal unilateral .AVC de ACM pre sau perinatală.

mai puţin la nivelul feţei  Spasticitate – creştere a tonusului muscular la membrele afectate  Postură tipică datorită deficitului + spasticităţii  ROT mai vii de partea afectată  RCP în extensie  RCA de partea afectată de obicei prezente .CLINIC  Debut:  interval liber până la 4-6 luni .lateralizare precoce la MS  Sindrom piramidal unilateral:  Deficit motor unilateral.HEMIPAREZA SPASTICĂ .

.

eventual cu generalizare secundară  retard mintal .CLINIC  Asociază – în funcţie de topografia leziunilor:  hemihipotrofie  defecte de câmp vizual – hemianopsie omonimă laterală  epilepsie – crize focale.HEMIPAREZA SPASTICĂ .

DIPLEGIA SPASTICĂ  Definiţie: afectare motorie bilaterală. de cauze pre. în special la membrele inferioare. de cele mai multe ori de tip spastic. peri sau postnatale precoce  Etiopatogenie: exemplul tipic – leucomalacia periventriculară a prematurului  Clinic: Sindrom piramidal bilateral .

uneori uşor . piramidal bilateral  mai accentuat la membrele inferioare  deficit motor + spasticitate  postură tipică  mâinile.DIPLEGIA SPASTICĂ .întotdeauna afectate.CLINIC  3 faze ale evoluţiei  hipotonă – primele luni  distonică  spastică  În final: – s.

.

DIPLEGIA SPASTICĂ . de substanţă albă .retard mintal şi epilepsie – leziunile sunt profunde.prin afectarea radiaţiilor optice  dizabilităţi de învăţare  mai rar .CLINIC  Asociază:  hipotrofia membrelor inferioare în raport cu cele superioare şi trunchiul  strabism convergent bilateral .

peri sau postnatale precoce  Etiopatogenie: malformaţii cerebrale. de cauze pre. atât a membrelor superioare cât şi a celor inferioare.TETRAPAREZA SPASTICĂ  Definiţie: afectare motorie bilaterală. de cele mai multe ori de tip spastic. infecţii intrauterine  Clinic: Sindrom piramidal bilateral .

de auz  Microcefalie  Epilepsie  Întârziere severă  Afectare motorie şi psihică severă . sialoree  Tulburări senzoriale: de vedere.TETRAPAREZA SPASTICĂ .CLINIC  Retard marcat neuromotor şi psihic din primele luni  Sindrom piramidal bilateral  Asociază:  Afectare nervi cranieni.

.

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ  Definiţie: Formă clinică dominată de mişcările +posturile anormale Se datorează defectului de coordonare a mişcărilor şi de reglare a tonusului  Etiopatogenie: exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatală severă datorată incompatibilităţii de Rh + asfixia severă la naştere a NN la termen  Clinic: Sindrom extrapiramidal bilateral .

grimaserii  tonus muscular fluctuant . atetoză  posturi anormale. tonic asimetric al gâtului  Sindrom extrapiramidal:  apare după 1-2 ani  mişcări involuntare: coree. deschidere exagerată a gurii  persistenţa unor r. r.PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ CLINIC  Iniţial:  domină sindromul hipoton  tendinţă la postură în opistotonus. arhaice – Moro.

.

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ CLINIC  Asociază:  Sialoree  Tulburări de vorbire  Mai rar: retard mintal şi epilepsie (leziunile domină în nucleii bazali) .

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ  Definiţie: Formă clinică dominată de tulburări de coordonare şi mers datorate unui sindrom cerebelos  Etiopatogenie: Factorii genetici foarte importanţi. afecţiuni AR  Clinic: Sindrom cerebelos .

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ CLINIC  Iniţial:  domină sindromul hipoton  Sindromul cerebelos:  apare după 2-3 ani  ataxie a mersului  ataxie a membrelor. cu dismetrie. hipermetrie şi tremor intenţional  disartrie  Asociază:  În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală sau nu .

.

PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ  Definiţie:  Formă clinică dominată de scăderea tonusului axial şi al membrelor care nu este datorată unei leziuni periferice sau musculare  Etiopatogenie:  Diversă  Poate fi formă de tranziţie pentru alte tipuri clinice  Clinic:  Sindrom hipoton .

PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ CLINIC  Sindrom hipoton central  hipotonie axială şi a membrelor  ROT prezente  RCP în extensie  Asociază:  întârziere în dezvoltarea psihică .

.

DIAGNOSTIC  Clinic Sindrom  localizare topografică  încadrare etiologică  Paraclinic Imagistică (CT. în funcţie de situaţie . ETF) pentru precizarea leziunilor şi etiologiei Altele. IRM.

terapie ocupaţională  Orteze.TRATAMENT  Obiectiv: tratamentul afectării motorii (deficit + spasticitate) şi anomaliilor asociate  Afectarea motorie  Kinetoterapie. toxină botulinică  Celelalte anomalii: Epilepsia –tratament cu anticonvulsivante Stimulare cognitivă şi senzorială . chirugical  Substanţe: miorelaxante. tratament ortopedic.

.

Kinetoterapie .

Kinetoterapie .

terapie ocupaţională .

tratament ortopedic .Orteze.

.

Tratamentul tulburarilor de alimentare .

Stimulare senzorială .

Stimulare cognitivă .

TRATAMENT  Foarte important: consilierea familiei .