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Dualidad: Evidencia y abogacía

Evidencia basada en la abogacía Abogacía inspirada en la evidencia

Acción: proyectos, programas, políticas

De la anécdota…
… a la evidencia

Enero, 2008 Junio, 2007

De la anécdota …

… a la evidencia

Comisión Global para Ampliar el Acceso a la Atención del Cáncer en los Países en Desarrollo

= Salud global + Atención del cáncer

Cerrando la Brecha del Cáncer:
UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentación entre las enfermedades ET/ENT- que continúan afectando a la salud global.

Cerrando la brecha del cáncer:
Un imperativo de equidad
Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD:
M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Inapropiado M4: Imposible

I: Se debe hacer II: Se podría hacer III: Se puede hacer

1: Innovaciones en la prestación 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías 3: Innovar el financiamiento: global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectoría y liderazgo

La transición del cáncer:
doble carga para los sistemas de salud

Refleja la transición epidemiológica
Los países enfrentan cada vez más casos de cánceres asociados con infección, además de todos los demás cánceres.

Los cánceres que cada vez son más de los pobres, no son los únicos cánceres que afligen a los pobres.

La transición del cáncer en México:
Mortalidad por cáncer de mama y cervix
Tasa de mortalidad ajustada por edad

16 12 8 4 0

México
CaMa CaCu
1955 1960 1970 1980 1990 2000 2012

30

Nuevo León

30

Puebla

20

20

10

10

1980

1990

2000

2012

0

0

1980

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez.

2012

2000

1990

1979

1985

1990

1995

2000

2005

2011

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario

NECESARIO
ACCESIBLE
APROPIADO POSIBLE

M2. Inaccesible:
M3. Inapropiado M4. Imposible

La Brecha del Cáncer: Un Imperativo de Equidad
El cáncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez más entre los pobres:
1. Exposición a factores de riesgo 2. Cánceres prevenibles (infección) 3. Discapacidad y muerte por cánceres tratables 4. Estigma y discriminación 5. Dolor y sufrimiento evitable Facetas

Faceta 3: La oportunidad de sobrevivir No debería definirse sólo por los ingresos
Niños Adultos
Sobrevida Brecha de la desigualdad
100%: M/I

Leucemia

Todos los cánceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.

En Canadá, casi el 90% de los niños con leucemia sobreviven. En los países más pobres sólo el 10%.

Faceta 5: La injusticia más insidiosa:
La falta de acceso al control del dolor
Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer: 10% más pobres: 54 mg por muerte 10% más ricos: 97,400 mg por muerte

267,000 mg

37,000 mg

272,000 mg

2,300 mg

6,600 mg
Fuente: Basado en datos de Treat the pain: http://www.treatthepain.com

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario M3. Inapropiado M4. Imposible NECESARIO APROPIADO POSIBLE

M2. Inaccesible: ACCESIBLE

Invertir en atención y control del cáncer:

Una oportunidad para no perder
El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB global El tabaco es un enorme riesgo económico: 3.6% reducción del PIB El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud

1/3-1/2 de las muertes por cáncer son “evitables”: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM Prevención y tratamiento: ahorro potencial anual $ US 130-940 billones

Los costos para cerrar la brecha del cáncer pueden ser menos de lo que se teme:
Quimioterapia y agentes hormonales:
sólo 3/29 tienen patente

Costo del tratamiento fármaco:
Casos incidentes cervix + LHod + LLA (niños) /año= $US 280 m

Los precios caen:
VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14 Innovaciones en la prestación y el financiamiento existen, pero no se han llevado a escala en la mayoría de los países

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario M2. Inaccesible: NECESARIO ACCESIBLE

M3. Inapropiado APROPIADO
M4. Imposible POSIBLE

Mujeres y madres en PD enfrentan una
suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales

19802010: - 35%

Mortalidad materna

Cáncer de mama

Cáncer Cervicouterino

Diabetes

342,900

166,577

142,744

120,889

= 430, 210 muertes
Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades específicas o a iniciativas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias Estrategias diagonales:  X =

>  partes

Permite Enfrentar los desafíos de las enfermedades crónicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la mayor parte de su cronicidad Genera externalidades positivas

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario M2. Inaccesible: M3. Inapropiado NECESARIO ACCESIBLE APROPIADO

M4. Imposible

POSIBLE

Seguro Popular y el SPSS: Reforma a la salud 2003
Afiliación:
Cobertura universal Cobertura vertical Enfermedades e intervenciones:

• 2004: 6.5 m • 2013: 53.3 m

Paquete de beneficios:
• 2004: 113 • 2013: 285+59

Paquete de beneficios

Cobertura horizontal:

Beneficiarios

El Seguro Popular:
El cáncer y el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo-efectivas 2004: VIH/SIDA 2005: Cáncer cervico-uterino 2006: LLA en niños 2007: Todos los cánceres pediátricos; mama 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin 2012: Colorectal y ovario

El Seguro Popular en México: Cancer: Evidencias de impacto Desde la incorporación de los cánceres pediátricos en el Seguro Popular
Adherencia al tratamiento: 70% a 95%

Adherencia al tratamiento CaMa:
2005: 200/600 2010: 10/900

El rostro humano del Seguro Popular: Guillermina Ávila y Abish Romero

Retos en la prestación: Cáncer de mama
• Segunda causa de muerte en mujeres de 30-54 • 5-10% de los casos en México son detectados en etapa 1 o in situ • En municipios más marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.
% de casos diagnosticados en etapa 4 por estado

Pobres/Marginados

Una Estrategia Diagonal:
Prestación: Aprovechar sinergias mediante la integración de la prevención del cáncer de mama y cérvix dentro de los programas de detección y atención de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza.
Ejemplo:
• La integración de la prevención y detección temprana del cáncer de mama en Oportunidades

Juanita:
Cáncer de mama avanzado y metastásico como resultado de una serie de oportunidades pérdidas

Inclusión de los temas de cáncer de mama y cervix para su detección temprana en Oportunidades
• “Guía de orientación y capacitación a titulares beneficiarios del programa Oportunidades” se incluyó información sobre cáncer de mama 2009/10 • 1.5 millones de copias a promotoras • Alcance de 5.8 millones de familias = más del 90% de los hogares pobres

Capacitación para la detección temprana a personal del primer nivel de atención
Promotoras de salud (+4000), enfermeras y médicos (+1400), pasantes de medicina (+750)
Nuevo León, Jalisco, Morelos, Puebla.

Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploración clínica de las mamas

Se un optimista optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.

La CUES requiere una respuesta sistémica y por el continuum de la atención y las intervenciones
Componentes del continuum de la atención en salud
Funciones del sistema de salud
Prevención Primaria Prevención secundaria DIagnóstico Tratamiento Sobrevida/ Rehabilitación Cuidados paliativos y Atención de fin de vida End-of-life care

Rectoria

Financiamiento

Prestación

Generación de recursos e investigación

Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.

CUES de una enfermedad crónica: Cáncer de mama

Continuum de la atención a la salud
Prevención primaria Detección temprana

Diagnóstico Tratamiento Sobrevida

Cuidados paliativos

México: Ejemplar inversión en protección financiera en la prevención y tratamiento del cáncer de mama, pero seguimos con detección tardia y sobrevida baja. Y la necesidad de fortalecer la detección temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque diagonal en la prestación en 1 y 2 nivel

Cáncer de mama: Profundidad y Eficacia del paquete en su conjunto
Continuum: control y cuidado Prevención primaria Prevención secundaria Diagnóstico Intervenciones Fondo Paquete: salud a la comunidad CAUSES Nivel 1o
Promoción de estilos de vida saludable: Reducción del tabaquismos, lactancia materna, Educación sobre la salud mamaria, examen clínico, mamografía Laboratorio de patologías Cirugía, radio terapia, quimioterapia (incl. tamoxefin, taxotere, herceptin); reconstruction Manejo del linfedema, reincorporación a la vida

1º y 2o

CAUSES

2º y 3o

Tratamiento Cuidados de la sobrevida Cuidados paliativos

FPGC No cubierto?? No cubierto??

3º.

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Clínica del dolor, psicología, tanatología

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