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Enfermedad frecuente, autolimitada y de carácter polimorfo, donde la lesión básica es el comedón y tiene como blanco la unidad pilosebácea. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Es multifactorial: • Hipersecreción sebácea • Hiperqueratosis folicular ANDROGENOS Obstrucción del orifico de salida • Colonización bacteriana ( Propionibacterium Acnes) • Respuesta inflamatoria Producción de sebo Glándula sebácea secreta sebo Andrógenos adrenales Andrógenos gonadales Control hormonal COMEDOGENICO Tamaño y la tasa de secreción glandular 5 – alfa reductasa tipo I Testosterona 5- alfa -dehidrotestosterona Se requiere para la diferenciación de los sebocitos Factor de regulador de lipogénesis PPAR Queratinización folicular • Lesión primordial es el comedón. • Acumulación e impactación de queratinocitos proliferantes (infrainfundíbulo). • La causa básica acumulación de lípidos en la células del estrato corneo. • Intervención de la interleuquina -1a. • Existe una disminución en la producción de ácido linoléico responsable de la hiperqueratosis infundibular. • Escualeno oxidado en folículo sus profirinas metabólicas (+) comedogénesis al O2 folicular crecimiento P. acnés. COMEDÓN POBLACIÓN MICROBIANA PROPIONIBACTERIUM ACNÉS • Quimiotaxis de neutrófilos. • Producción de lipasas. • Aumento de ácidos grasos libres. • Activación del complemento INFLAMACIÓN FACTORES AGRAVANTES: •Acción y niveles de andrógenos. •Cosméticos. •Exposición solar. • lavado exhaustivo. •Luz ultravioleta. •Factores mecánicos. •Corticoesteroides. •Drogas y sustancias químicas. •Estrés emocional. EPIDEMIOLOGÍA •Comienza en la adolescencia. •Acné grado leve al nacer. •Más común y severo en hombres. •Acné noduloquístico más intenso en raza blanca. •85% de la población entre 12 – 25 años. •Tendencia familiar. •Más graves en portadores del genotipo XYY. CUADRO CLÍNICO •No inflamatorias comedón negro comedón blanco •Inflamatorias pápulas, pústulas, nódulos y quistes. cicatrices atróficas. DIAGNÓSTICO •Hallazgos de lesiones de acné en cara, dorso y tórax. •Diagnósticos diferenciales Foliculitis Rosácea Enfermedades Acneiformes. Lupus miliar diseminado de la cara ACNÉ NEONATAL: Se presenta desde el NACIMIENTO hasta los primeros tres meses de vida; mas del 20 % de los RN pueden estar afectados , mayormente en varones 5:1 . Cuadro leve y transitorio, localización frente y mejillas con lesiones no inflamatorias; en ocasiones pápulas y pústulas. No requiere tratamiento. Debido a desarrollo glandular, andrógenos transplacentarios. ACNÉ INFANTIL : • Comienza entre los 3 Y 6 MESES DE VIDA , predomina en varones (valores puberales de Luteinizante y testosterona ) •Suele resolverse entre el 1 y 2 año de vida , rara vez se desarrolla nódulos y quistes •Geltopico de peróxido de benzoilo 2,5% o eritromicina 2%. ACNE INFANTIL : ACNE COSMETICO : Es provocado por la aplicación tópica de cosméticos o cosmeceuticos , afecta a personas de cualquier edad con mayor frecuencia al sexo , se caracteriza por comedones con predominio de los cerrados , papulas y pustulas . Sustancias : Lanolina( acetilada o etoxilada), coaltar y derivados, manteca de cacao, miristato de isopropilo, palmitato de isopropilo, azufre, escualeno, mica , brillantinas, geles, fijadores para el cabello, aceites con parafinas para lisar el cabellos. Tto: tretinoina, antibioticos locales y supresión del agente causal. ACNE MEDICAMENTOSO : • Corticoesteroides: pústulas pequeñas y pápulas rojas, en tronco, hombros y brazos, menor compromiso de cara. ACNE POR HIDROCARBUROS: • acné ocupacional. • muy inflamatorio y comedones grandes. REACCIONES ACNEIFORMES, AGENTES CAUSALES TIPO SUSTANCIA HORMONAS Corticoides,ACTH,esteroides anabolicos, gonadotrofinas, androgenos,anticonceptivos(norgestr el y norentindrona), progesterona Vitamina A, riboflavina, B2,cianocobalina B12, piridoxina B6, calciferol D en altas dosisH Bromo y yodo VITAMINAS HALOGENOS ANTIEPILEPTICOS TUBERCULOSTATICOS ANTIBIOTICOS Difenilhidantoina, fenobarbital, trimetadiona , troxidona Isoniacida , rifampicina Etionamida, dimetrilclortetraciclina PSICOFARMACOS OTROS Carbamazepina, fenotiazina, diazepam, haloperidol, sales de litio Dactinomicina , psolarenos, propanolol, disulfiran,tiourea ACNE POR OVARIO POLIQUISTICO: •Hiperandrogenismo: se refiere a niveles excesivos de hormonas masculinas en la circulación femenina con la consecuente aparición del acné, hirsutismo y trastornos de ovulación. •Tiende a concentrarse en el rostro, cambia su intensidad según etapas del ciclo menstrual, coincidiendo con los desequilibrios hormonales que allí se manifiestan ACNÉ CONGLOBATA : Se caracteriza por comedones , la mayoría con varias aperturas, pápulas pustulosas, nódulos y quistes comunicados por fistulas (en tronco y extremidades proximales). Las cicatrices pueden ser irregulares, atróficas o queloides, tiende a ser desfigurante. OCLUSION FOLICULA R Patogenia desconocida. Aislamiento: estafilococos coagulasa positivos y estreptocoos beta hemolíticos. •Laboratorio: anemia normocítica y normocrómica, leucocitosis con neutrofilia y aumento de velocidad de sedimentación. •Tratamiento: isotretinoína (0.5 mg/kg/día , luego 2 mg/kg/día por 20 semanas) Glucocorticoides sistémicos. ACNE FULMINANTE: •Acné ulcerativo febril agudo. •Aparición súbita de lesiones masivas inflamatorias y dolorosas, dejando cicatriz, en dorso y tórax, comúnmente no compromete cara. •Fiebre, leucocitosis, poliartralgias, mialgias y síntomas sistémicos. •Tratamiento: glucocorticoides sistémicos, antibióticos orales y glucocorticoides intralesionales. Isotretinoína. TRATAMIENTO DEL ACNÉ TRATAMIENTO LOCAL: •Limpieza (agua y jabón). •Preparaciones farmacológicas: oÁcido retinoico (vitamina A ácida). oIsotretinoína y adapaleno. oPeróxido de benzoilo oAntibióticos tópicos: tetraciclinas, eritromicina y clindamicina. oAcido azelaico. oNicotinamida al 4% gel. •Cirugía. •Infiltración con Corticoesteroides (triamcinolona) •Dermoabrasión •Radiación ionizante y laser. •crioterapia. (lesiones noduloquístico) TRATAMIENTO SISTÉMICO: •Dieta. •Antibióticos: oTetraciclina: 250 mg/día por 8 a 12 semanas. oMinociclina, clindamicina y eritromicina. •Hormonas: oEstrógenos. oCiproterona y espirolonolactona (efectos androgénicos) •Retinoides aromáticos: ISOTRETINOÍNA Retinoides aromáticos: ISOTRETINOINA ( dosis: 0.5-1.0 mg/k/día) 120mg Efectos colaterales comunes Reducción sebácea. Atrofia casi completa de las glándulas sebáceas. Disminuye la cohesión de los queratinocitos del infundíbulo folicular: favorece la eliminación de comedones y del P. acnes /Kg QUEILITIS 95% Eritema facial 67% Dermatitis facial 65% Epistaxis 55% Blefaroconjuntivitis 55% Dermatitis irritativa primaria xerodermia TERATOGENICIDAD 100% Anticonceptivos en tto y después2 meses artralgias cefalea Ceguera nocturna mialgias mucocutáneas sistémicos