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SISTEMA RH

MR MARCO AURELIO CHEPE RIVERA ANESTESIOLOGIA

 1939: Levine y Stetson.  1940: Landsteiner y Wiener.  1940: Levine y Ketzin.HISTORIA  Rh positivo o negativo: presencia o ausencia de antígenos D en eritrocitos. anticuerpos en suero de puérperas  1940: Wiener y Peters advierten anticuerpos  Sueros anti Rhesus animales y anti D humano no eran idénticos  Antigenos D son rasgos genéticos se transmiten forma autosómica dominante . anticuerpos en cobayos y conejos inmunizados con eritrocitos de mono Rhesus. anticuerpos humanos contra los antígenos D.

ANTIGENOS D  Antigenos D son muy importantes  Carecen antígenos D no siempre producen los anticuerpos  Los anti D suelen producirse después de una transfusión o gestación  Los D son mas inmunogenicos .

ANTIGENOS RH  Detectan 8 semanas de gestación  Expresan plenamente al nacimiento  Presentes solamente en los eritrocitos .

CONSIDERACIONES BIOQUIMICAS Y GENETICAS Wiener: • Teoría de locus único • Alelos multiples Fisher y Race: • Alelos reciprocos en 3 loci individuales cercanamente ligados Tippet: • 2 loci estructurales en el cromosoma 1 determinan la producción de antigenos Rh .

E.Gen Rh 2 genes homologos • Polipéptidos no glicosilados • Brazo corto del cromosoma 1 • RHD: • Proteína de membrana actividad D • Ausente (caucásicos) e inactivo. e . africanos y japoneses) • RHCE: • Antígenos C. parcial o mutado (chinos. c.

NO CONTIENE CARBOHIDRATOS 417 aminoacidos C y c: difieren 4 aa en posición 16. 103 E y e: alanina o prolina en posición 226 .BIOQUIMICAS RHD Y RHCE 12 veces atraviesan membrana (loop) Acidos grasos acetilados. 60. 68.

TERMINOLOGIA RH .

Comun en raza negra (haplotipo Dce)  D PARCIAL: producen aloanti D. Son llamados D mosaicos o variantes .D DEBIL  Eritrocitos que necesitan pasos adicionales para la demostración de antígeno D  Incubacion con anti D o agregar suero antiglobulinico (AGH) después de la incubación con anti D  D DEBIL CUANTITATIVO: proteína D alterada no produce perdida del epitopo D y por lo tanto no producen aloanti D.

se considera receptores D negativos . debe ser considerado como D positivo RECEPTORES Los recpetores D débiles o parcial pueden recibir sangre D positivo sin riesgo de inmunizacion No se recomienda transfundir sangre con antígenos D expresión débil a receptores D negativos D débil es menos inmunogenica D débil que reaccionan como positivo con la prueba de antiglobulina directa.SIGNIFICADO DE D DEBILES DONANTES Todo D débil en donantes que reaccione como positivo.

 La mayoría reacciona mejor en sistemas antiglobulinicos ricos en proteínas y enzimáticos.ANTICUERPOS RH  Embarazo y transfusión generan la mayor parte de anticuerpos Rh  Ocasionalmente los anti Rh se producen naturalmente (anti E y anti Cw)  Anti D es el inmunogenico mas potente. .  Reacciones transfusionales. la hemolisis es sobre todo EXTRAVASCULAR que intravascular. seguido del c y E. porque los anticuerpos Rh NO SE FIJAN AL COMPLEMENTO.

 AABB: analizar D débil solo sangre en donantes y RN de madre Rh negativo si son candidatas a recibir inmunoglobulina Rh. Con PRUEBA ANTIGLOBULINICA.TIPIFICACION RH  La tipificación Rh de donantes y pacientes solo involucra los antígenos D  Reactivos hiperproteicos policlonales humanos y anti D monoclonales  Pruebas en micropalas utilizan suspensiones de globulos rojos muy diluidas  Pruebas en portaobjetos: utiliza concentrados elevados de globulos rojos y proteínas a 37º. puede provocar agregaciones. Desventaja es evaporación del medio. .

eritrocitos en solución salina en portaobjetos .Reactivos hiperproteicos  Preparados a base de suero de humanos  Si se siguen las directrices del fabricante dan resultados rapidos y confiables  Si hay AGREGACIÓN EN LA PRUEBA CONTROL se considera como NO VALIDA  Falsos positivos: eritrocitos recubiertos con inmunoglobulinas (pilas de monedas). incubación durante mucho tiempo  Falsos negativos: suspensión de eritrocitos muy densos (tubos) o muy diluidos (portaobjetos).

Reactivos hipoproteicos  Anti D de origen monoclonal  Preparados de IgM humanos que no requieren potenciadores y aglutinan en solución salina  Podrian no aglutinar a eritrocitos D parcial .