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Manejo del Paciente Febril en Emergencia

José Luis Ticlia Agreda Pediatra HRDT UAI-PVVS

Objetivo:
• Reconocer situaciones clínicas de riesgo en pacientes pediátricos febriles. • Criterios para referir a niños febril a un pediatra o servicio de emergencia. • Conocer las principales intervenciones de manejo.

FC de 120. escalofríos. • Niño de 3 años con antecedente de CC corregida. • Dx probable: GECA viral. • 3 hai: fiebre de 39. • Se envía a casa con paracetamol.8. Colabora con examen. cianosis perioral. • Fue revisado posteriomente por persistencia de fiebre. además hipoacusia neurosensorial. y vomita en consultorio. .CASO 1.

CASO 2. irritable al examen. Sonríe con padres • No deshidratación. ingresa a emergencia con fiebre de 38 y diarrea acuosa. • Se inicia antibióticos: ceftriaxona. . se obtiene ECO con leucocituria y bacterias gram. • Niña de 2 años. Presentó tos y rinorrea leve hace 1 día. • Se plantea ITU.

• Se asocia a Infección: ▫ causa importante de morbimortalidad en menores de 5 años. • SFSFE: problema diagnóstico.Porqué la fiebre es importante? • Causa común de consulta • Hospitalización. • Current variable management .

Algoritmo de atención .

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Orientación Clínica en Manejo • Identificar situaciones que ponen riesgo la vida (ABC-compromiso neurológico). ▫ MEC. encefalitis herpética. neumonia.. • Situaciones específicas: ▫ ITU. meningococemia. FR. . temperatura y llenado capilar. artritis séptica. • Determinar el riesgo de enfermedad grave (cartillas) • Evaluar pulso. osteomielitis. Bacteriemia.

LO MAS IMPORTANTE • FC: evaluado según edad y grado de fiebre. • LLENADO CAPILAR • ESTADO DE CONCIENCIA • La duración y el nivel de fiebre por si solos no indican gravedad .

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Débil. Fontanela abombada MEG (médico) • Despierta con estímulo prolongado. no sonríe • Mucosas secas . • Disminución de actividad • Pobre alimentación • No respuesta social. cianótica. Disminución de la turgencia Vomito bilioso Politirajes FR > 60 Crepitaciones pulmonares. llanto permanente. somnoliento. moteada.Riesgo alto Riesgo medio • • • • • • • • • • No despierta. Piel pálida.

.Assessing the risk of serious illness in feverish children under age 5 years Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.

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Signos clínicos para enfermedades específicas (parte 1) .

Signos clínicos para enfermedades específicas (parte 1) .

cianótico (5 día). cardiacos • Telefoneo a médico: irritable y despertó en la noche refiriendo cefalea y que inició diarrea. • Niño se desvanece. pulmonares. • Se plantea hospitalización. Peritonitis por S. • Médico reexamina no encontrando signos de deshidratación. .CASO 1: continuación • Paciente continua con fiebre por 4 días. • Dx. Fallece en casa. pyogenes.

Diarrea por antibióticos vs GECA . • Dx. No hay otros signos de alarma. Sólo se encuentra febrículas de 37.5 y diarrea mejora. • Se inicia SRO y suspende ATB y se mantiene en observación. regresa a emergencia donde se encuentra deshidratación leve. RNFA.CASO 2: continuación • Paciente permanece con fiebre por 12 horas y diarrea ha empeorado.

ECO + urocultivo. ▫ 1-3 meses con Hm < 5000 or >15000 • ATB: 3rd cefalosporina + ATB contra listeria . • PL si: ▫ < 1 mes ▫ 1-3 meses en mal estado.Menores de 3 meses • Hm. hemocultivo. coprocultivo. Rx tórax. PCR.

pero sin subvalorar datos de padres. . discomfort) Otico infrarrojo NO: frontal.Detección de fiebre • Menores de 5años: ▫ ▫ ▫ ▫ Termómetro electrónico Descartables (riesgo con Mercurio. ni rutinariamente oral o rectal. • Siempre se debe confirmar la fiebre.

• Paracetamol/Ibuprofeno no deben administrarse al mismo tiempo ni alternadamente. • Los antipiréticos no previenen las convulsiones febriles.Manejo de sintomático de fiebre: • No se recomienda paños tibios. Paediatrica 6(1) 2004 . • Antipiréticos no deben usarse rutinariamente. • No sobreabrigar ni desnudar (comfort). baño u otros medios físicos de manera rutinaria ni como únicos agentes.

• Iniciar Terapia EV en caso de sospecha de meningocecemia. • La VO no previene el desarrollo de enfermedades graves. • El uso generalizado de ATB de amplio espectro no reemplaza una buena evaluación diagnóstica. • No debe usarse ATB VO si no hay foco.Y los antibióticos? • No se usa rutinariamente. • Aciclovir. .

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Valorar situaciones especiales . PCR. Si se Dx o sospecha de VSR o influenza. Procalcitonina. cultivos.Sobre exámenes auxiliares… • • • • Hm. ECO.

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• Evaluación de signos de enfermedad grave se hace cada 2 horas (máximo).Recomendaciones Finales • No confiar de la disminución de temperatura como signos de buen pronóstico. .