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INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA

Rubens de Oliveira Santos
Foz do I ua!u" a osto #$$%

$&'(&'1) PM

Rubens de Oliveira Santos

1

MORFO*OGIA ERITRO+IT,RIA
- .+M - /+M - +/+M - RD0 - MORFO*OGIA 1

2oi3uilo4itose

MORFO*OGIA ERITRO+IT,RIA
- De5inir

ta6an7o" 4or e 5or6a de u6a 2o2ula!8o ou v9rias sub2o2ula!:es eritro4it9rias no san ue 4ir4ulante; - Auto6a!8o < v9lida 2ara .+M" RD0" /+M" +/+M; - Auto6a!8o < in4a2az de avaliar a 6or5olo ia =2oi3uilo4itose>" in4lus:es eritro4it9rias e 2oli4ro6asia; - Avalia!8o 6or5ol? i4a 4o62leta de2ende e@4lusiva6ente do analista 4lAni4o; - Sus4e2tAvel a varia!:es subBetivas;

MORFO*OGIA ERITRO+IT,RIA
- Dis4reta

 C ou 1C - Moderada  CC ou #C - Moderada a a4entuada  CCC ou (C - A4entuada  CCCC ou )C - Ne4essita de 2adroniza!8o 4o6 4rit<rios 2ara a des4ri!8o do resultado; - Dso de ter6inolo ias inde5inidas ou 3uestion9veis te6 valor 4lAni4o 4on5uso" e@E' aniso4itose" 2oi3uilo4itose" leve 7i2o4ro6ia" et4E

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M
- M<dia

Freqüência (%)

do ta6an7o da 2o2ula!8o de eritr?4itos e@2ressa e6 5*E

Distribuição do VCM
($

#F

#$

1F

1$

F

$
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 # & #) #%

1$$ 5* #)

11$ 5* &

1#$ 5* #

1($ 5* 1

Volume

Manual  Deter6inado de 5or6a indireta 2or 49l4ulo' VCM = (HT/Er) X 10 I62re4iso" 2ois de2ende da 4onta e6 de eritr?4itos.+M . .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .  E6 eritro ra6as nor6ais < re4o6end9vel liberar a2enas /t" /b e +/+M.  Para ser 4on5i9vel 6ere4e realiza!8o e6 tri2li4ata  invi9vel.

 Ntil 2ara 4orre!8o de eritro ra6as auto6atizados.  +onsiderar 1O de di5eren!a entre o /t 2or 6i4ro7e6at?4rito e auto6atizadoE .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M  E6 eritro ra6as 4o6 /b" /t e 6or5olo ia eritro4it9ria alterada 5azer a 4onta e6 e6 tri2li4ata de eritr?4itos e6 7e6o4itM6etro.

+M .Automação  Medida direta de i62edPn4ia ou dis2ers8o ?ti4a.TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .  Q u6 dos Andi4es 6ais i62ortantes na auto6a!8o" 2ois os deriva os de6aisE .olu6e 4elular 6edido 4<lula a 4<lula e de2ois 5eito trata6ento estatAsti4o 2elo software.  .

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .Normócitos Eritr?4itos 4o6 ta6an7o e 5or6a nor6ais DiP6etro entre L"$ a %"F µ6. E3uivalente ao ta6an7o =dis4reta6ente 6enor> do nR4leo de u6 2e3ueno lin5?4ito.olu6e entre %$ a 1$$ 5*. .+M .  Geral6ente 2ossue6 4on4entra!8o nor6al de /bE     .

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M .

Micrócitos  DiP6etro SL"$ µ6 e volu6e S%$ 5*.TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M SL$5*.+M .  Ta6an7o nitida6ente 6enor ao nR4leo de u6 2e3ueno lin5?4ito.  Geral6ente" nas 5erro2rivas" torna61se 7i2o4rM6i4os 4o6 /b S("F Ud* =6as4> ou ("$ Ud* =5e6>E .  Identi5i49veis T 6i4ros4o2ia a2enas 3uando .

+M  Microcitose: 3uantidade de eritr?4itos 2e3uenos e 6a nitude de sua 2e3uenez no san ue 2eri5<ri4oE  Exem los !e anemias microc"ticas: ane6ia 5erro2riva" talasse6ias" ane6ia de doen!a 4rMni4a de lon a dura!8o" ane6ias siderobl9sti4as" into@i4a!8o 2or 47u6boE .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M .

+M .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .

.  Ta6an7o 6aior ao nR4leo de u6 2e3ueno lin5?4ito.  Wuando ovalados H 6a4rooval?4itos =antes 6e al?4itos>.  Wuando 2oli4ro69ti4os H 6a4r?4itos 2oli4ro69ti4os =reti4ul?4itos>.+M .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .  Identi5i49veis T 6i4ros4o2ia a2enas 3uando .+M V11$ 5*.Macrócitos  DiP6etro V&"$ µ6 e volu6e V1$$ 5*.

+M  Macrocitose: 3uantidade e intensidade de 6a4r?4itos no san ue 2eri5<ri4oE Fisiol? i4a e6 re4<6 nas4idosE  Exem los !e anemias macroc"ticas: ane6ia 6e alobl9sti4a" ane6ia a2l9sti4a" 7e2ato2atis" al4oolis6o" 6ielodis2lasia" AIDS" 5u6o" ane6ias 7e6olAti4as 4o6 reti4ulo4itose intensa. uso de dro as inibidoras da sAntese de DNAE .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M .

+M .TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M .

Ma4r?4itos e nor6?4itos.Denota varia!8o do ta6an7o entre os eritr?4itos" 2ela 2resen!a de sub2o2ula!:es de ta6an7o 7etero Jneo.ANISO+ITOSE . .Mi4r?4itos e 6a4r?4itosE . . .Mi4r?4itos e nor6?4itos.

Manual  Deter6inada 2ela visualiza!8o 6i4ros4?2i4a e 6or5olo ia .Automação  Deter6inada atrav<s do RD0 .ANISO+ITOSE .

ANISO+ITOSE .RD0 Y DP volu6e eritro4it9rio Z 1$$ .ParP6etro 2re4iso" 5idedi no e re2rodutAvel. . .E@4lusivo dos 4ontadores auto6atizados.+M .E3uivale ao rau de aniso4itose da avalia!8o 6i4ros4?2i4a.RD0 . .Red 4ell distribuition Xidt7 H 4oe5i4iente de varia!8o dos volu6es eritro4it9rios" e@2resso e6 O .

aria!:es 2ara 5ora da nor6alidade re2resenta6 altera!:es na s<rie eritr?ide. Geral6ente n8o se altera na a2lasia de 6edula" ane6ia de doen!as 4rMni4as" to@i4idade 6edularE . Ane6ias 4aren4iais 2ode se alterar antes do .+M" sendo Rtil 2ara o dia n?sti4o 2re4o4e de tais ane6ias. . .alores reduzidos s8o dis2rovidos de si ni5i4ado 4lAni4o.ANISO+ITOSE - - Pode 6anter1se dentro do nor6al 3uando as sub2o2ula!:es s8o reduzidas" 2or<6 visualiz9veis T 6i4ros4o2ia.

ANISO+ITOSE RD (F normal ($ #F Freqüência (%) #$ 1F 1$ F $ F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 # F #K (# 1$$ 5* #K 11$ 5* F 1#$ 5* # 1($ 5* 1 Volume .

ANISO+ITOSE RD 1% 1K 1) 1# Freqüência (%) 1$ % K ) # $ F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 ( 1# 1F 1K 1K alterado 1$$ 5* 1K 11$ 5* 1F 1#$ 5* 1# 1($ 5* ( Volume .

!CM #ersus C!CM  Dsar +/+M 2ara avaliar a 4or dos eritr?4itos.  /+M  6<dia do 2eso de /b 2or eritr?4ito.  Nas 5erro2rivas eral6ente /+M 4ai antes 3ue +/+M .  +/+M  4on4entra!8o de /b" intensidade de 4or.+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M 1#$ 1$$ %$ K$ )$ #$ $ Z 4orante e6 deter6inado volu6e de solvente Z 4orante e6 # vezes o volu6e solvente .

."ritrócitos normocr#micos  +olora!8o nor6al" 4onteRdo de /b 2ro2or4ional ao ta6an7o.+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .  Palidez 4entral dis4reta 4o6 7alo in5erior a 1U( do diP6etro.  +on4entra!8o de /b entre (# a (K Ud* = eral6ente (( a () Ud*>.

.+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .Anemias normocr%micas  Pode se a2resentar 4o6 ou se6 aniso4ro6ia.$ormocromia  Traduzida 6ate6ati4a6ente 4o6o 6<dia 2elo +/+M nor6al =se@o e 5ai@a et9ria>.  +/+M nor6al inde2endente da 2resen!a de 4<lulas 7i2er4rM6i4as" 7i2o4rM6i4as ou 2oli4ro69ti4asE E@E' ane6ias 7e6olAti4as auto1 i6unes  es5er?4itos" 7i2erdensos de /b C 6a4r?4itos 2oli4ro69ti4os. .

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .

 .  Di6inui!8o da sAntese de /b nos eritroblastos 6edulares ou 7i2eridrata!8o do eritr?4ito.  Reti4ul?4itos' 1$ a 1FO 6enos de /b 4o62arado ao eritr?4ito 6aduro.+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .  [ai@a 4on4entra!8o de /b.isualiz9veis +/+M S#% Ud*."ritrócitos $i%ocr#micos  Palidez 4entral evidente" 4o6 7alo su2erior a 1U( do diP6etro. .

Hi ocromia  Intensidade de eritr?4itos insaturados de /b =7i2o4rM6i4os> no es5re a!o" sendo traduzida 6ate6ati4a6ente 4o6o 6<dia 2elo +/+M abai@o do nor6al =se@o e 5ai@a et9ria>.+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .Exem los !e anemias &i ocr%micas  Ane6ia 5erro2riva" talasse6ias" ane6ia de doen!a 4rMni4a de lon a dura!8o" ane6ias siderobl9sti4as" into@i4a!8o 2or 47u6bo" ane6ias 7e6olAti4as intensas" et4E  Arte5ato' san ue ar6azenado 2or 6ais de #) 7oras  7i2eridrata!8o do eritr?4itoE . .

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .

 Dre2an?4itos irreversAveis  2oli6eriza!8o de /bS."ritrócitos $i%ercr#micos  Palidez 4entral ausente" 4o6 4olora!8o intensa.  +ristais de /b+.  E3uin?4itos desidratados na insu5i4iJn4ia renal.  Es5er?4itos  2erda de lA2ides de 6e6brada se6 2erda de /b.  Alta 4on4entra!8o de /b. .+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .  Es3uiz?4itos 3ue 2erdera6 6ais 6e6brana 3ue /b.

Hi ercromia  Intensidade de eritr?4itos saturados de /b =7i2er4rM6i4os> no es5re a!o =+/+M V(% Ud*>. .+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .  Traduzida 6ate6ati4a6ente 4o6o 6<dia 2elo +/+M a4i6a do nor6al =se@o e 5ai@a et9ria>.Exem los !e anemias &i ercr%micas  Es5ero4itose 7eredit9ria" ane6ia 5al4i5or6e" es5ero4itoses ad3uiridas" et4E  Arte5ato' e@4esso de EDTAE .

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M .

+M E RD0 .INTERPRETAÇÃO DO TAMAN/O ERITRO+IT.RIO PE*O .

Relato no resultado' 4ara4teres 6or5ol? i4os nor6ais 2ara a idadeE . Ma4r?4itos ausentes.+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>     Mi4r?4itos ausentes.. Aniso4itose ausente.1E Adulto .

Distribuição do VCM ($ #F #$ Freqüência (%) 1F 1$ F $ F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 # & #) #% 1$$ 5* #) 11$ 5* & 1#$ 5* # 1($ 5* 1 Volume .

+M di6inuAdo =S%$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>     Mi4r?4itos ausentes. Aniso4itose ausente..#E +rian!a n8o anJ6i4a . Ma4r?4itos ausentes. Relato no resultado' 4ara4teres 6or5ol? i4os nor6ais 2ara a idadeE .

(E Adulto .  E@e62lo' 6i4r?4itos #C" 6a4r?4itos (C e aniso4itose (C.  Presen!a de du2la 2o2ula!8o eritro4it9ria =6i4ro e 6a4r?4itos>.&ituação '  Presen!a de 6i4r?4itos" 6a4r?4itos e aniso4itose 4o6 .+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 elevado =V1)"FO> .+M nor6al.  Relato no resultado' 6i4ro4itose #C" 6a4ro4itose (C e aniso4itose (CE .

RD ele(ado com duas sub%o%ulaç)es 1% 1K 1) 1# Freqüência (%) 1$ % K ) # $ F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 1( 1) 1) 1# 1$$ 5* 1) 11$ 5* 1K 1#$ 5* 1) 1($ 5* 1 Volume .

 Relato no resultado' 6i4ro4itose 1C e aniso4itose 1CE .+M nor6al.  Presen!a de 2o2ula!8o de eritr?4itos 2e3uenos =6enor 3uantidade> si6ultanea6ente 4o6 eritr?4itos nor6ais =6aior 3uantidade>.  E@e62lo' 6i4r?4itos 1C e aniso4itose 1C.+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 elevado =V1)"FO> .+M 2ara valores bai@os" ainda dentro da 5ai@a de re5erJn4ia =V%$5*>.  Deslo4a6ento do .&ituação *  Presen!a de 6i4r?4itos e aniso4itose 4o6 .(E Adulto .

RD #F alterado com microcitose #$ Freqüência (%) 1F 1$ F $ F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 ( 1F #$ 1& #$ 1$$ 5* 1) 11$ 5* F 1#$ 5* ( 1($ 5* 1 Volume .

+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 elevado =V1)"FO> .(E Adulto .  E@e62lo' 6a4r?4itos #C e aniso4itose #C.  Presen!a de 2o2ula!8o de eritr?4itos randes =6enor 3uantidade> si6ultanea6ente 4o6 eritr?4itos nor6ais =6aior 3uantidade>.  Deslo4a6ento do .  Relato no resultado' 6a4ro4itose #C e aniso4itose #CE .+M nor6al.&ituação C  Presen!a de 6a4r?4itos e aniso4itose 4o6 .+M 2ara valores altos" ainda dentro da 5ai@a de re5erJn4ia =S1$$5*>.

RD #F alterado com macrocitose #$ Freqüência (%) 1F 1$ F $ F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 ( F 1) #$ 1$$ 5* 1& 11$ 5* #$ 1#$ 5* 1F 1($ 5* ( Volume .

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .+ME .Presen!a de 6i4r?4itos ou 6a4r?4itos 4o6 2o2ula!8o eritro4it9ria 4o6 6es6o volu6eE O es4ore adotado se ue o rau de altera!8o do .

M'CR+C.+M < elevado nos 2ri6eiros dias de vida H 4onsiderar os valores de re5erJn4ia 2ara a 5ai@a et9ria.+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .)E Adulto .-+&"  .  E@e62los' a2lasias de 6edula" 7e2ato2atias" al4oolis6o" et4E .+M elevado 4o6 RD0 nor6al  *e6brar 3ue o .

 Relato no resultado' 6a4ro4itose 1CE .  Ne4essidade de 4ontador de 4<lulas e6 boa 3ualidade.+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .VCM entre 100'0 e 10('0 )* com +.normal  Presen!a 7o6o Jnea de 6a4r?4itos" i62er4e2tAveis T avalia!8o 6i4ros4?2i4a.  Ma4ro4itose leve =1C>.)E Adulto .

 Ma4ro4itose 6oderada =#C>.  Relato no resultado' 6a4ro4itose #CE .normal  Presen!a de 6a4r?4itos identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a.'0 )* com +.+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .VCM entre 10('1 e 11.)E Adulto .

 Ma4ro4itose 6oderada a a4entuada =(C>.  Relato no resultado' 6a4ro4itose (CE .'1 e 1.)E Adulto .normal  Presen!a 4onstante de 6a4r?4itos volu6osos e e3uivalentes" identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a.0'0 )* com +.VCM entre 11.+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .0'0 )* com +.  Ma4ro4itose a4entuada =)C>.  Relato no resultado' 6a4ro4itose )CE .VCM /1..  Presen!a 4onstante de 6a4r?4itos 4o6 volu6e be6 elevados" be6 6aiores 3ue o nR4leo de u6 lin5?4ito 2e3ueno" atin indo 4er4a de #U( do ta6an7o dos neutr?5ilos se 6entados e 6uito e3uivalentes entre si.normal  Ma4r?4itos 5a4il6ente notados na avalia!8o 6i4ros4?2i4a.

 E@e62los' 4rian!as" talasse6ias beta1 7eterozi ?ti4as" al5a 1 ou # dele!:es.M.CR+C.)E Adulto .+M < di6inuAdo e6 4rian!as H 4onsiderar os valores de re5erJn4ia 2ara a 5ai@a et9ria. .+M di6inuAdo 4o6 RD0 nor6al  *e6brar 3ue o .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .-+&"  .

+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .  Mi4ro4itose leve =1C>.  Ne4essidade de 4ontador de 4<lulas e6 boa 3ualidade.VCM entre 01'1 e 20'0 )* com +.  Relato no resultado' 6i4ro4itose 1CE .normal  Presen!a 7o6o Jnea de 6i4r?4itos" i62er4e2tAveis T avalia!8o 6i4ros4?2i4a.)E Adulto .

)E Adulto .  Mi4ro4itose 6oderada =#C>.VCM entre 32'1 e 01'0 )* com +.  Es5re a!o 4o6 6i4r?4itos dis4reta6ente di6inuAdos e 6uito e3uivalentes entre si.  Relato no resultado' 6i4ro4itose #CE .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .normal  Situa!8o 5isiol? i4a 2ara 4rian!as" es2e4ial6ente entre 1 6Js a # anos de idade.  Presen!a de 6i4r?4itos identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a 2ara 2ro5issional be6 treinado..

normal  Presen!a de 6i4r?4itos identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a 2ara 2ro5issional be6 treinado.VCM entre 30'1 e 32'0 )* com +.  Mor5olo i4a6ente observa 4onstante 2resen!a de 6i4r?4itos 2e3uenos e e3uivalentes entre si.+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> .  Relato no resultado' 6i4ro4itose (CE .)E Adulto .  Mi4ro4itose 6oderada a a4entuada =(C>.

 Mi4ro4itose a4entuada.VCM 430 )* com +.  Relato no resultado' 6a4ro4itose )CE .)E Adulto .  Presen!a 4onstante de 6i4r?4itos be6 2e3uenos" evidente6ente be6 6enores 3ue o nR4leo de u6 lin5?4ito 2e3ueno.+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO> ..normal  Mi4r?4itos evidentes na avalia!8o 6i4ros4?2i4a.  Nessa situa!8o o RD0 2ode estar dis4reta6ente elevado" 2or<6 abai@o de 1KO.

.POIWDI*O+ITOSE  .RIAS  +?2ia @ero r95i4a do 4a2Atulo 1" Ate6 FE( de'  O*I.R'M'/ C+M+ F'0"R " .EIRA" Rai6undo AE GE !"M+.N-"R1R"-'R2 S8o Paulo' *ivraria M<di4a Paulista Editora" #$$LE .ES+ORE PARA PADRONI\AÇÃO DAS A*TERAÇ]ES ERITRO+IT.er na aula te?ri4o12r9ti4a .

4 +F *3++D !5M'N C"33 6 ed2 Abbott *aboratoties" #$$(E .R'M'/ C+M+ F'0"R " .N-"R1R"-'R2 S8o Paulo' *ivraria M<di4a Paulista Editora" #$$LE .EIRA" Rai6undo AE GE !"M+.SA**A/" Saba7E [E**" AnnE -!" M+R1!+3+.[I[*IOGRAFIA .O*I.