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Dr.

EDILBERTO PÉREZ TORRES
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE - ESSALUD

Definiciones
El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.

Medio ambiente

Maternas

CRECIMIENTO FETAL
Fetales

Placentarias

Definiciones
 RN pequeños para la edad gestacional (PEG) son aquellos

niños más pequeños que el promedio, la mayor parte ellos normales y saludables.  Problemas médico:
 Depresión respiratoria (asfixia)  Hipotermia  Hipoglicemia  Poliglobulia  Déficit de crecimiento a largo plazo  Desarrollo neurológico alterado  Mayor mortalidad fetal y neonatal

pero no todos los de bajo peso son RCIU 3) Una mejor definición clínica de RCIU sería: “… aquellos en los cuales el crecimiento del feto es menor que su potencial genético de crecimiento…” .Definiciones: 1) PEG = RCIU PEG: descripción matemática o estadística RCIU: evidencia clínica de crecimiento anormal 2) Diferenciar : RCIU vs. RN de bajo peso Todos los RCIU son de bajo peso.

 Causas patológicas y no patológicas normal  Causas múltiples con efectos adversos sobre el feto  Debido a que se inhibe el proceso normal de crecimiento potencial del feto .  Peso por debajo del 10 percentil para la EG o mayor 2 DS debajo de la media.DIFERENCIAS PEG  Peso por debajo de la RCIU  Falla en el crecimiento fetal población normal.

Importancia  Los adultos que experimentaron RCIU severo tienen un significativo aumento de patologías:  Hipertensión  Resistencia a insulina  Diabetes tipo 2  Alteraciones en el crecimiento y desarrollo .

rápida mitosis y aumento del contenido de DNA.  Estado III (hipertrofia): aumento del tamaño celular con peack de velocidad a las 33 sem y acumulación de grasa.Patrón de crecimiento normal  Estado I (hiperplasia) : 4 a 20 sem. . músculo y tejido conectivo. de gestación. declinan las mitosis y aumenta el tamaño celular.  Estado II (hiperplasia e hipertrofia): 20-28 sem.

Patrón de crecimiento normal  El 95% de la ganancia de peso fetal ocurre durante las últimas 20 semanas de gestación .

. distribuidos en percentiles y con diferencia entre varones y mujeres.Historia Lubchenco (1963): presenta curvas de crecimiento fetal entre 24-42 semanas de gestación. Se comienza a establecer la relación entre antropometría feto – neonatal y morbimortalidad.

Lubchenco (1963): .

2005 .PERU.

.

según Sexo Perú 2005 .Peso al Nacer.

según Región Natural.Peso al Nacer. Perú 2005 .

6-10v> (Scott-Usler) Mortalidad perinatal 56. HIC. NEC) • • • .7% del total de Recién Nacido 88% Son a término 5% Pre término 7% Post término 52% Sexo masculino > Mortalidad fetal.Incidencia: • 10% . malformaciones. 4 %o (Asfixia.

I.C. Simétrico: >= 2.U.2 R.I.2 (perc 10) (Perú: perc 10: 2. Asimétrico: < 2.C.4?) .2.8 (USA) TIPOS DE RCIU R.U.Clasificación del RCIU ÍNDICE PONDERAL (O DE ROHRER): Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 Normal: 2.2.

.  RCIU tardío = > 28 sem.Clasificación del RCIU I. Según la severidad :  RCIU leve = p5 .p10  RCIU moderado = p3 – p5  RCIU severo = < p3 II. Según momento de instalación:  RCIU precoz = <28 sem.

Según proporción corporal: RCIU simétrico (tipo I) Aparición precoz.CLASIFICACIÓN del RCIU: III. Etiología • Constitucional: Normal • Patológicos secundarios: • Genopatías • Virosis • Drogas RCIU asimétrico (tipo II) Aparición tardía. Asociado: • Hipoxemia de origen placentario .

Tipo I II Característica Simétrico Asimétrico Inicio Precoz Tardío Apariencia Hipoplásico Hipotrófico .

II Extrínseca Inicio Compromiso Fetal Aspecto clínico Malformaciones Indice Ponderal Pronóstico Precoz (<20sem) Peso. cráneo Proporcionado Frecuentes Normal Depende de la causa Tardío(>28 sem) Peso Desproporcionado Ocasionales Menor de percentil 10 Bueno en general .Diferencias clínicas entre RCIU simétrico y asimétrico I Causa Genét/Extríns/Constit. talla.

CAUSAS DE RESTRICCION DE CIU Factores de riesgo maternos Alcohol Tabaco Fármacos Anemia Malnutrición Peso pregrestacional menor de 50 Kg Cardiopatías congénitas HTA crónica Preeclampsia DM (con vasculopatía) Enfs sistémicas (LES. etc) Factores de riesgo fetales Enfs genéticas Alteraciones cromosómicas Anomalías congénitas Infecciones virales Factores de riesgo uteroplacentarios Anomalías Mullerianas (útero septo) Insuficiencia placentaria debido a: • Infartos • Infección • Gestación múltiple • Placenta previa • DPP • Inserción marginal de cordón . antifosfolipídico.

21) •Trastorno genético Mendeliano •Anomalías estructurales genéticas •Otros síndromes Baschat A.CAUSAS Maternas •Hipertensión •Pre-eclampsia •SAAF •Trombofilia Extrínsecas •Tabaquismo •Alcohol •Cocaína •Infecciones virales Placentarias •Mosaicismo placentario •Placentación anormal •Anormalidad uterina •Abruptio placentario crónico RCIU Fetales •Cromosómica (Trisomía 18. 59(8). Obstetrical and Gynecological Survey. Pathophysiologic of fetal growth restriction: Implications for diagnosis and surveillance. 2004 . 13. A.

2. 3. Examen ultrasonográfico. Sospecha por factores de riesgo. . 4.Enfoque RCIU DIAGNOSTICO El diagnóstico antenatal de RCIU se basa en: Aproximación adecuada edad gestacional. 1. Examen físico sugerente.

o aumento mensual menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre.DIAGNOSTICO PRENATAL HISTORIA CLINICA.  LA PRESIÓN ARTERIAL  ALTURA UTERINA . ESTIMACION DE LA EG FUR • ECOGRAFICO • EXAMEN OBSTETRICO  PESO MATERNO:  Peso materno menor de 45Kg.

DIAGNOSTICO PRENATAL ALTURA UTERINA  Menor de 4cms para la edad gestacional  Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menos del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional. .

Gráfica de altura uterina del CLAP-SMR/OPS  Su medición a las semanas 32-34 tiene una sensibilidad del 70-85% y una especificidad del 96%. .  Se debe confirma con una ecografia obstetrica.

Ganancia materna de Peso  Pobre ganancia materna de peso durante la gestación se asocia con nacimientos de niños pequeños para la edad gestacional (OR: 1.92). . IC95% 1.66.44-1.  El aumento de menos de siete kilogramos durante la gestación se relaciona con mayor riesgo de convulsiones neonatales y estancia hospitalaria mayor de cinco días.

Vol.805 2. G. Rev.183 2.178 2.327 37 38 39 40 2.572 3.258 1. 1995.396 50 1. y cols.040 (Adaptado de Juez.906 2.523 3.CRECIMIENTO INTRAUTERINO.567 1.001 1. N 1.) .434 1.653 1.323 2.415 3. PESO 28 29 30 31 32 33 34 35 36 10 901 1.257 3.599 2. PERCENTIL 10.954 2. Perinat.474 2.583 2.180 1.050 1.768 3.924 3.832 90 1.032 3..780 3.142 1.777 2. 50 y 90 EG / P. 15. Latin.730 1.943 4.060 2..356 1.316 1.055 3.060 3.514 1.

con una palpación extremadamente fácil de las partes fetales.  Oligoamnios se puede sospechar cuando hay una AU disminuida. .  Considerado de baja sensibilidad y alta especificidad.LÍQUIDO AMNIÓTICO.  ILA < 5 constituye un factor con una sensibilidad del 20%.

DIAGNOSTICO DE RCIU Ecografía y Doppler: Longitud cráneo nalga en el 1T. además de las relaciones establecidas entre los distintos parámetros biométricos.  Mayor sensibilidad en la circunferencia abdominal por debajo del percentil 5 y en el peso estimado por debajo del percentil 5. DBP y LF en el 2T. .

Fórmulas del peso estimado utilizando el percentil 10 como punto de corte.5 tiene una sensibilidad de 98% para diagnóstico de RCIU. Índice de líquido amniótico (ILA) menor de 5 con sensibilidad del 20% .DIAGNOSTICO DE RCIU Ecografía y Doppler: La medida de la circunferencia abdominal menor a 2 desv. Standard . Percentil menor de 2.

.BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL :ES EL MEJOR INDICADOR DEL CRECIMIENTO Y LA NUTRICIÓN FETAL AL REFLEJAR EL VOLUMEN DEL HÍGADO FETAL.

Doppler de la arteria umbilical: DIAGNOSTICO DE RCIU Refleja las resistencias placentarias desde el lado fetal y se correlaciona con la función placentaria y con la hipoxemia fetal. Los índices de resistencia que se miden: IP. . S/D decrecen con la edad gestacional. IR.

. Los índices IP. con desarrollo de SufrimientoFetal requiriendo operación Cesárea urgente.umbilical cuando son superiores al percentil 95 se asocian con RCIU.ARTERIA UMBILICAL Indica resistencia placentaria OVF DE ARTERIA UMBILICAL EN FETO CON RCIU DEMOSTRANDO PROGRESIVO DETERIORO DIASTÓLICO HASTA DIASTOLE CERO Y REVERSO •El diástole cero en A.IR de art.Umbilical y/o Aorta descendente se correlaciona con mal resultado perinatal .

hipoxemia crónica.Utilizar Doppler de arteria umbilical con circunferencia abdominal menor del percentil 2. ingreso a UCI neonatal y distrés respiratorio Mayor sensibilidad del doppler umbilical que el registro cardiotocográfico .5 aumenta la sensibilidad y permite clasificar los fetos pequeños en cuanto a acidosis.

vena cava inferior y vena umbilical . ductus venoso. Identifica forma más graves de RCIU y preeclampsia que obligan a interrumpir la gestación Otros vasos: Arteria cerebral media.DIAGNOSTICO DE RCIU Doppler de las arterias uterinas: Para identificar gestaciones con riesgo de insuficiencia placentaria en relación a la invasión trofoblástica deficitaria.

edad gestacional: 10º percentil .DIAGNOSTICO NEONATAL Peso del recién nacido Tabla de adecuación Peso.

DIAGNOSTICO NEONATAL Examen Clínico: Recién nacidos con RCIU simétrico: Pequeños. sin signos de desnutrición o deshidratación Causas frecuentes: Malformaciones cromosómicas Infecciones víricas Administración de fármacos y drogas .

Enfoque RCIU P < 10 CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑOS PATOLÓGICAMENTE PEQUEÑOS PEG RCIU Sin patología materna y doppler umbilical y ACM normal IUGR idiopática: Sin Patología materna y Doppler fetal anormal Patología materna Y Doppler anormal .

Morbilidad en el Retardo del Crecimiento Intrauterino 1.. hipocalcemia (reserva disminuída) 3.Hipotermia (disminución de tejido subcutáneo) 4...Policitemia (Aumento de eritropoyetina por hipoxia fetal) .Hipoglicemia.Asfixia Perinatal (Aspiración meconial) 2..

MORBILIDAD DEL FETO CON RCIU VS.  EN LA EDAD ADULTA SE ASOCIA CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ENFERMEDAD CORONARIA Y DIABETES TIPO II. PREMATURO RCIU RIESGO DE:  ASFIXIA  HIPOGLICEMIA  SFA  ACIDOSIS  ASPIRACION MECONIAL  HIPOTERMIA  POLICITEMIA  ANOMALÍAS CONGENITAS  TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 8 VECES >  RIESGO DE ASFIXIA INTRA PARTO 7 VECES SUPERIOR. PREMATURO RIESGO DE:  ASFIXIA  HIPOGLICEMIA  MEMBRANA HIALINA  HEMORRAGIA INTRACRANEAL  ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE  APNEA  BRADICARDIA  DIFICULTAD EN LA SUCCIÓN  HIPOCALCEMIA  HIPERBILIRRUBINEMIA  HEMORRAGIA PULMONAR .

Diabetes mellitus.  Osteoporosis.RELACION ENTRE LA RCIU Y PATOLOGIA ADULTA       Pubertad precoz Síndrome de ovario poliquístico Disfunción ovulatoria Disminución del tamaño ovárico y uterino Subfertilidad masculina Síndrome metabólico:  HTA. .  Obesidad. Dislipidemia. cardiopatía isquémica.