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ANTICONCEPCION

Dr. Juan Carlos Villanes Cárdenas
Indicadores Demograficos 2000
(Instituto Nacional de Estadistica e Informática)
Población total (en miles) …………………………. 25,662
Mujeres en edad fértil (en miles)…..……….……… 6,875
Tasa de crecimiento de la población (porcentaje) … 1.7
Años que se requiere para que se duplique la
población…………………………………………………… 41
Tasa de natalidad (por 1000 habitantes)………………23.7
Tasa de mortalidad (por 1000 habitantes) ………….. 6.3
Esperanza de vida al nacer (años)..…………………... 69.1
ENCUESTA DEMOGRAFICA Y DE SALUD FAMILIAR
Matrimonio y otros determinantes de la fecundidad
Porcentaje de mujeres actualmente unidas………......….. 56.1
Porcentaje que han estado unidas alguna vez ………….. 64.1
Para mujeres 25-49 años
Edad mediana a la primera unión ………………... 21.4
Edad mediana al primer nacimiento …………….. 21.9
Fecundidad
Tasa global de fecundidad ……………….. 2.9

Preferencias reproductivas
Porcentaje de mujeres actualmente unidas:
Que no desean tener mas hijos (incluyendo
las mujeres esterilizadas)……………………. 67.3
Que desean postergar el nacimiento siguiente
mas de 2 años ……………………………..... 19.4
Número medio ideal de hijos para las mujeres
de 15 a 49 años ……………………………...……. 2.4

NIVELES DE FECUNDIDAD. Perú 2000
Residencia
Indicador Urbana Rural Total
Tasa global de Fecundidad 2.2 4.3 2.9
Tasa general de fecundidad 76 148 97
Tasa bruta de natalidad 19 27 22
EVOLUCION DE LAS TASAS ESPECIFICAS DE
FECUNDIDAD. Perú 1986-2000
ENDES ENDES ENDES ENDES
1986 1991-92 1996 2000
Tasa global 4.3 4.0 3.5 2.9
Maternidad
Adolescente
2.5
6.7
11.8
21.4
25.3
15 16 17 18 19 X
Fuente: ENDES 2000
EDAD
%
13
Mortalidad y Salud Materno-infantil
Tasa de mortalidad infantil (por 1,000 n.v.)…………………..… 33
Tasa de mortalidad de menores de 5 años (por 1,000 n.v.) … 47
Mortalidad materna (por 100,000 n.v.)…………………………. 185
Atención materna
Porcentaje de últimos nacimientos cuyas madres recibieron:
Atención de un médico, enfermera, auxiliar o
sanitario durante el embarazo …………………………………83.8
Atención de un médico, enfermera, auxiliar o
sanitario durante el parto ……………………………………… 59.3

MUEF 2000
No Usa
31%
Píldora
7%
DIU
9%
Inyección
15%
AQV
13%
Condón
5%
Ovulo
1%
Ritmo
14%
Otros
5%
Uso de Métodos Anticonceptivos en
MEF
MEF 2000
Otros
2%
Ritmo
9%
Ovulo
1%
Condón
4%
AQV
8%
Inyección
9%
DIU
6%
Píldora
4%
No Usa
57%
Fuente: Endes 2000
Embarazos No Deseados
1990
Embarazos: 905,400
Aborto
30%
Nacimiento
deseado
40%
Nacimiento
no deseado
30%
2000
Embarazos: 1´004,000
Aborto
35%
Nacimiento
deseado
40%
Nacimiento
no deseado
25%
Estudio sobre “Aborto Clandestino en el
Perú” por D.Ferrando
CLASIFICACION
¤ ABSTINENCIA PERIODICA
¤ Moco cervical (Billings)
¤ Ritmo- Calendario (Ogino Knauss)
¤ Temperatura basal
¤ Del collar
¤ Sintotérmico
¤ FISIOLOGICOS
¤ Mela (Lactancia amenorrea)
¤ HORMONALES
¤ Orales :Píldoras
¤ Inyectables
¤ Implantes subdérmicos
¤ Parches dérmicos
CLASIFICACION
¤ INTRAUTERINOS
¤ Dispositivos intrauterinos
¤ Endoceptivo
¤ BARRERA
¤ Mecánica
¤ Química
¤ Mixta
¤ DEFINITIVOS
¤ Bloqueo tubario bilateral
¤ Vasectomía
¤ PAE
¤ Método combinado
¤ Solo progestágeno
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
INDICE DE PEARL (IP)
Se define como el número total de embarazos
no planeados que ocurren por cada 100
mujeres-año uso.
Un IP de 0.2 indica que ocurren 0.2 embarazos por
cada 100 mujeres – año uso, es decir dos
embarazos en 1, 000 mujeres que usen el metodo
durante un año
Eficacia de los diferentes métodos anticonceptivos

METODO INDICE DE PEARL
Hormonales orales combinados 0.05 – 0.9
Hormonales inyectables 0.2 – 0.4
Sistema intrauterino con levonorgestrel 0.05 – 0.1
Oclusión tubaria bilateral 0.01
Hormonales orales de progestina 0.5 – 3
Dispositivo intrauterino de cobre 0.9 – 3
Preservativo masculino 2 – 12
Temperatura basal 3
Espermicidas 3 – 21
Coito interrumpido 4 - 18
Rabe T, Vladescu Fertility control update and trends Germany 1999
Metodos Abstinencia periódica :
Métodos de Abstinencia periódica
CARACTERISTICAS COMUNES

¤ Incrementa participación masculina en la
planificación familiar
¤ La efectividad depende de la pareja y requiere
motivación constante
¤ Permite la percepción y detección de cambios
hormonales, metabólicos, infecciosos y sus efectos
secundarios sobre la fertilidad y salud en general
¤ Al ser parte de un estilo de vida que propone la
práctica de la abstinencia fisiológica y la fidelidad
mutua, contribuye a la prevención de ITS.
¤ Su eficacia puede ser afectada por factores externos
que alteren el ciclo menstrual (estrés, viajes, etc.)


Métodos de Abstinencia periódica
¤ Billings
¤ Periodo fértil el primer día que se identifica el moco cervical y/o
sensación de humedad y termina la noche del cuarto día después de
haber identificado el día cúspide.
¤ Ritmo
¤ Suposición de días fértiles (constante 11 -18) que se aplica a la historia
menstrual (6 a 12 ciclos)
¤ Temperatura basal
¤ Se puede iniciar las relaciones sexuales tres días después que se
detecta el aumento consecutivo y sostenido de la temperatura (0.2 °C)
sobre la línea base
¤ Sintotermico
¤ Mezcla de Billings y Temperatura basal
¤ Días Fijos o Del Collar
¤ Collar 32 perlas: 1 roja, 6 marrones,12 blancas y 13 marrones
¤ Inicio menstruación cilindro hule en perla roja, avanzar diario. No RS en
perlas blancas.
El Método del Collar
El día que llega la regla coloque
el anillo en la perla roja, y…….
Mueva el anillo todos los días Siempre mueva el anillo del lado angosto
al lado ancho de la perla
marque ese primer día en su
calendario
Instrucciones
1
.
2
.
3
.
4
.
Instrucciones
Cuando el anillo este en las perlas
BLANCAS, no tenga relaciones sin
protección para evitar un embarazo.
Cuando el anillo este en las perlas
marrones, son días seguros en que
no hay embarazo.
20
MELA: mecanismos de acción
2.- La secreción irregular de la
GnRH interfiere con la liberación de
la hormona estimulante de folículos
(FSH) y la hormona luteinizadora
(LH)
1.-La lactancia intensa
frecuente interrumpe la
secreción de la hormona
liberadora de gonadotropina
(GnRH).
3.- La reducción de FSH y LH
interrumpe el desarrollo
folicular en el ovario para
suprimir la ovulación.
MELA
¤ Debe cumplir necesariamente tres
condiciones:
1. Lactancia exclusiva ( amamantar 10 a 12
veces durante el día y la noche, con un
intervalo no mayor de 4 horas durante el día
y de 6 horas durante la noche)
2. Que la usuaria tenga amenorrea (loquios
hasta los 56 días post parto es considerado
normal)
3. Estar dentro de los 6 meses post parto
Métodos de Barrera
¤ Condón femenino
¤ Aprobado por la FDA en 1993
¤ Vaina de poliuretano con dos anillos flexibles
¤ Tiene 78 mm de ancho y 170mm de largo
¤ Lubricante a base de silicona
¤ Se puede colocar hasta 8 horas antes de la
relación sexual
¤ Limitación: Aceptación y costo
CONDON FEMENINO
Condón masculino
¤ Proporciona “Doble Protección”
¤ Vaina de látex, lubricada
¤ Los de “piel natural” (intestino de cordero),
solo para anticoncepción
¤ Avances:
¤ Condón de poliuretano (mas delgado y
resistente que el látex) Avanti*
¤ Material ahulado que no es látex, da mayor
sensibilidad Tactylon*
Comparación de tamaños
Espermatozoides 3000 nm
Bacterias:
N. gonorrhea 1000 nm
C. trachomatis 300 nm
U. urealyticum 200 nm
Virus:
CMV 150-300 nm
VHS 100-150 nm
VIH 120 nm
VPH 45 - 55 nm
VHB 42 nm
Ag de superficie del VHB 22 nm
Aire/agua < 0,1 nm
Frecuencia de seroconversión de VIH con uso
de condones entre trabajadoras sexuales
Kenya, 1985.1986
0
20
40
60
80
100
Ninguno < 50% >50% 100%
Uso de condón
Porcentaje
de serocon-
versión de
VIH
Fuente: Ngugi y varios/as autores/as 1988.
RAZONES PARA USAR CONDON
ANTICONCEPCION
VIH
TRICHOMONAS CHLAMYDIA
GONOCOCO TREPONEMA
DOBLE PROTECCION
Espermicidas
¤ Nonoxinol-9 y octocinol aprobados por FDA
¤ Agente tensioactivo que destruye las
membranas celulares de los espermatozoides,
al incrementar permeabilidad de la membrana
¤ Dosis de 50 mg a 125 mg
¤ Tiempo de disolución entre 10 a 15 minutos
¤ Avances
¤ Film C* ( película de 5 x 5 cm.)
¤ Esponja Today* ( 1 gr. ne N-9, dura 30 horas y se
puede aplicar 24 horas antes del coito)

D.I.U.
DIU
¤ 106 millones de mujeres en 1995
¤ Factores de riesgo mayores para EIP con el DIU : Múltiples parejas
sexuales
¤ EIP con utilización de DIU se concentra en los 20 días que siguen a
la inserción (Farley y col.)

¤ ACCION: DIU de cobre es un espermicida funcional; los iones de
cobre liberados del dispositivo interfieren con la movilidad de los
espermatozoides y crean una reacción de cuerpo extraño, que da
por resultado un endometrio espermicida.
¤ Los iones de cobre inhiben la penetración de los espermatozoides
en el óvulo; las enzimas acrosomales necesarias para disolver la
zona pellucida no son activadas en presencia de cobre ( Alvarez F.
et al: New insights on the mode of accion of intrauterine contraceptive
devices in women. Fertil Steril. 1988)

¤ Avances:
¤ FlexiGard o Cu-Fix
¤ Endoceptivo
FLEXI T- 300® GYNEFIX®
¯ Endoceptivo: (T)
7 Reservorio
(Cilindro LNG - Polidimetilsiloxano)
g 52 mg LNG
@ Longitud:
7 Reservorio: 19 mm
7 Sistema: 32 mm
j Radiopaco (sulfato bario)
Endoceptivo -

Estructura
Mirena
®
Endoceptivo
Cilindro de
hormonas
Membran
a
de control
Pared uterina Sección del sistema
Detall
e
Mirena
®
Mirena
®
¤ AOC’s
¤ Buena eficacia
¤ Menor sangrado
menstrual
¤ Menor dismenorrea
¤ Menor EPI
¤ DIU
¤ Buen cumplimiento
¤ Largo plazo
¤ Reversible
¤ Sin estrógeno
Combina los beneficios de los métodos
hormonales e intrauterinos

¯ Endometrio normal en 30 días
¯ Menstruación normal
g Función ovárica
¯ LNG plasmático
¯ 2/3 ciclos ovulatorios (1er año)
@ Regreso fertilidad (Estudio Europeo)
¯ 1er año: 75.4% (4 meses)
¯ 2 años: 81%
Mirena
®
Reversibilidad
Odlind, FIGO/97
Patrones de sangrado con Mirena
®

Estudio Europeo
Amenorrea
Irregular
Regular
25.9%
3.7%
70.4%
28.2%
60%
11.8%
Primeros 5 años Segundo período 5 años
Comparación DIU de cobre y Mirena
®
Infección DIU de cobre Mirena
®
Valor
EPI 2.2 0.8 < 0.01
Endometritis 6.0 1.5 < 0.007
Cervicitis 1.1 0.8 < 0.3
Colpitis 1.8 0.7 < 0.5
Tasa de descontinuación acumulada debido
a infecciones genitales a 5 años
- Menorragia
- Dismenorrea
35% (Nilsson /82)
- EPI (?)
- Fibromas (F/S / 94)
- Hiperplasia endometrial (?)
(85%)
- TRH
Mirena
®
Otras Indicaciones
ANTICONCEPCION HORMONAL
Estrógeno Progestina
Menos dosis Mayor potencia
Menores
efectos
secundarios
Mantener
Eficacia
anticonceptiva
Evolución Dosis Total por ciclo
11050
6300
3780
2605
2205
1995
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Etinil Estradiol/Gestageno mg - Ciclo
Eugynon
Neogynon
Microgynon
Trifasic
Gynera
Femiane
Evolución Dosis EtinilEstradiol
0.015
0,02
0,03
0,03
0,03
0,05
0,065
0,15
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
Enovid 10 Ovral Eugynon50 Microgin Marvelon Gynera Femiane Mirelle miligramos
Etinil Estradiol en mg

Riesgo de trombosis venosa profunda y uso de
Etinilestradiol
10
7
4.2
0
2
4
6
8
10
Riesgo
Tasa por 10,000 años mujer
> 50 ug EE 50 ug EE <50 ug EE
¤ Progestágeno: dosis y componente:

 Varían por estrogenicidad inherente
 Efecto anti estrogénico
 Efecto androgénico
 Efecto metabólico
Factores a tener en cuenta
Clasificación de las progestinas
17αHO P4 19 Nortestosteronna 17α Espironolactona
P
R
O
G
E
S
T
E
R
O
N
A
CPA

MPA

CMA

Medrogestona
Noretisterona

Levonorgestel

Desogestrel

Norgestimato

Gestodeno




DROSPIRENONA
CPA Acetato de Ciproterona
MPA Acetato de Medroxiprogesterona
CMA Acetato de Clormadinona
Índice de selectividad para progestagenos
usados en anticonceptivos orales
PROGESTAGENO INDICE DE SELECTIVIDAD
ETONOGESTREL 40
GESTODENO 26
NORETISTERONA 5.0
LEVONORGESTREL 8.8
(Kloosteeboer y col. 1998)
Afinidades por los receptores
% de afinidad relativa a los receptores
Receptor de Receptor de Receptor de Receptor de Receptor de
RECEPTOR Progesterona Andrógenos Mineralocortic. Glucocortic. Estrógenos

Drospirenona 19 2 500 3 <0.5

Progesterona 100 3 1000 35 <0.5
Contracepcion 2000;62:29-38
Perfiles farmacológicos de la progesterona, drospirenona y
otras progestinas sintéticas
Progesterona + - (+) + -
Drospirenona X - X X -
Acetato de + - + - (+)
Ciproterona
Desogestrel + (+) - - -
(met. Etonogestrel)
Dienogest + - + - -
Gestodeno + (+) - (+) -
Levonorgestrel + (+) - - -
Norgestimato + (+) - - -
(met. de LNG)
X+ efecto importante (+) insignificante a dosis terapéutica - sin efecto
Actividad Progestacional Androgénica Antiandrogénica Antiminera- Glucocorticoide
locorticoide
DROSPIRENONA Actividad Antimineralocorticoide
ESTROGENOS Hígado
Angiotensinogeno
Angiotensina I
AngitensinaII
Glándula Suprarrenal
Aldosterona
RIÑON
BLOQUEO A
NIVEL
RECEPTOR
Menos retención
de Sodio y Agua
Menos Volumen Plasmático
Menos Peso
Menos Tensión Mamaria y otros
síntomas relacionados con la retención
de agua
Sin modificación de la Presión Arterial
DROSPERINONA Mecanismo Antiandrogénico
Bloquea los receptores de andrógenos
e inhibe la secreción de sebo
Androgenos circulantes
Menor estimulacion de los
receptores de andrógenos
Disminución de la producción
de sebo
Menos colonización
microbiana de los ductus
Menos inflamación
Riesgos de los anticonceptivos orales
Tromboembolia venosa
Accidentes cerebrovasculares
Infarto al miocardio
Cáncer de mama

TROMBOEMBOLIA VENOSA
¤ Estrógeno tiene efecto procoagulante leve (incremento de
producción hepática de factores VII, X y fibrinógeno)
¤ Riesgo
¤ En no usuarias 0.4 por 10,000 mujeres-años
¤ En usuarias de dosis bajas 1.0 a 1.5 por 10,000 mujeres-años
¤ En usuarias de dosis altas 6.0 por 10,000 mujeres-años
¤ Mutación del Factor V de Leiden (deficiencia en antitrombina C,
proteina C y proteina S) incrementa riesgo 35 veces


Riesgos de los anticonceptivos orales
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (APOPLEJIA)
¤ Incidencia en mujeres en edad reproductiva 5 por 100,000
¤ Riesgo
¤ OR 0.6 (Real College of General Practitioners) EE 30-35 mcg
¤ OR 1.18 para isquemia (estudio Kaiser Permanente California)

INFARTO DEL MIOCARDIO
¤ El efecto es resultado del aumento del efecto trombotico, mas que
un incremento mediado por anticonceptivos orales de la
aterogenesis
¤ No hay incremento de riesgo para usuarias (EE <50mcg) Sidney et
al. 1998 , Transnational Study Group
¤ Tabaquismo y >35 años incrementan riesgo (efectos vasculares
del tabaco)
¤ Hipertensión es factor de confusión
Riesgos de los anticonceptivos orales
CANCER DE MAMA
¤ No efecto sobre riesgo de Ca. de mama con respecto a:
¤ Tiempo de ingestión
¤ Paridad
¤ Fórmula específica
¤ Edad cuando se Dx. El Cáncer
¤ Antecedentes familiares de Ca de mama (Collaborative Group on
Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1996
¤ Usuaria de AO con Ca de mama
¤ Enfermedad menos avanzada
¤ Sin diseminación a ganglios ni a tejido no mamario

¤ Mutación BRCA1 / BRCA2 y A.O. ??

Beneficios para la salud y A.O.
Prevención del Embarazo
¤ Reducción del Riesgo de Embarazo no Deseado y
de aborto
¤ Disminución de la necesidad de esterilización
quirúrgica
¤ Disminución de la Mortalidad Materna
¤ Menos riesgo de Embarazo Ectópico (disminuye
riesgo en 90%)
¤ Disminución de EPI (25% se complican)
¤ Disminución del riesgo de hospitalización por
Embarazo Ectópico, complicaciones maternas o
EIP (cuando se usa por lo menos 12 meses)

Beneficios para la salud y A.O.
Protección del Cáncer de Ovario
¤ Factores de riesgo
¤ Nuliparidad
¤ Antecedentes familiares positivos
¤ Portadora de Mutación BRCA1 /BRCA2 (45%/25%)
¤ Reducción del Riesgo
¤ 40% 3 – 6 meses uso
¤ 80% a los 10 años La protección persiste por 10 años
después de la ultima utilización
¤ 50%-60% en Mujeres con Mutación BRCA1 / BRCA2 después
de 6 años
A.O. COMO QUIMIOPREVENCION DE CA. DE OVARIO

Beneficios para la salud y A.O.
Protección de Ca. Endometrio
¤ Factores de riesgo
¤ Infertilidad
¤ Obesidad
¤ Estrógeno exógeno sin oposición
¤ Reducción del Riesgo 50%
¤ Después de 4 años de uso 56% 12 años 72%

Protección de Ca. Colorrectal
¤ Disminuye riesgo 37% (Fernandez et al Epidemiology
1998)
¤ Disminuye Riesgo 40% (96 meses de uso) Nurses
Health Study 1997
¤ Reduce riesgo de Polipos adenomatosos colonorectales
(lesiones premalignas)

Beneficios para la salud y A.O.
BENEFICIOS GINECOLOGICOS
Producción Pg F2α
Volumen menstrual
Proliferación endometrial
Dismenorrea
Anemia
Quistes ovario funcionales
Mejora endometriosis
Mittelschmez
Incidencia endometriosis
A
O
LH
SHBG
ANDROGENOS
(estroma ovarico)
TESTOSTERONA
LIBRE
MEJORA
SINDROME
OVARIO
POLIQUISTICO
Beneficios para la salud y A.O.
Leiomiomas uterinos
¤ Reducen riesgo 70% (OR 0.3) Oxford Family
Planning
Enfermedad Mamaria Benigna
¤ Disminuye Riesgo:
¤ Fibroadenoma OR 0.3
¤ Enfermedad quistica crónica OR 0.66
¤ Tumores mamarios OR 0.58
Densidad ósea
Acne
Migraña

En discrasias sanguíneas: Indicación primaria para
uso
Alternativas con EE 20g y
Gestágeno Moderno
Etinil Estradiol 20 g
Gestodeno 75 g

Etinil Estradiol 20 g
Desogestrel 150 g


Alternativa con EE 15g y
Gestágeno Moderno


Etinil Estradiol 15 g
Gestodeno 60 g


Mirelle®

24 grageas Etinilestradiol 15 g
Gestodeno 60 g

4 grageas Placebo

Yasmín®
Etinil Estradiol 30 g
Drospirenona 3 mg

SEASONALE
®
¤ Aprobado por la FDA de USA en Set 2003
¤ Régimen prolongado de AOC
¤ Contiene Levonorgestrel y Etinil Estradiol
¤ Se toma por 84 días consecutivos y se
descansa 7 días, durante los cuales toma un
placebo
¤ Fue desarrollado para aquellas mujeres que no
desean menstruar mensualmente y/o para
reducir las molestias menstruales.
¤ Solo 4 menstruaciones anuales y no 13
Píldoras con Progestageno solo
DESOGESTREL
ETONOGESTREL
SUPRESION DE
HORMONAS
GONADOTROPICAS
Y OVARICAS
INHIBICION
DE
OVULACION
ESPESAMIENTO
MOCO
CERVICAL
Cerazette®
Desogestrel 75 μg

INYECTABLES MENSUALES
50mg Enantato de Noretisterona
5mg Valerato de Estradiol
150 mgDihidroprogesterona
Acetofenida (Algestona)
10 mgBenzoato de Estradiol Butirato
150 mg Algestona Acetofenida
10 mg Enantato de Estradiol
25 mg Medroxiprogesterona Acetato
4 mg Cipionato de Estradiol
Mesigyna Instayect+
Solouna 5 +
Soluna +
Perlutal +
Cyclo Fem+
INYECTABLE TRIMESTRAL



150 mg Acetato de
Medroxiprogesterona
Depoprovera +
Farmacocinética
24 h. >0.5 ng /ml
1.0 ng/ ml x 3 meses
0.2 ng/ ml x 5-6 meses
<0.2 ng /ml 7.5 -9 meses
Concent. < 0.1 ng /ml Retorno de ovulación
RETORNO A LA
FERTILIDAD
10 meses de última
dosis 50% de mujeres
se embarazan
DMPA tiene actividad anticonvulsivante intrínseca y mantiene su eficacia
frente a medicamentos inductores del Sistema Enzimático P450
Ideal para mujeres con trastornos convulsivos
PARCHE TRANSDÉMICO
Parche Transdérmico
Beneficios:

Administración constante de la droga
Evita la absorción GI
Evita el primer paso hepático
Reversibilidad
Dosificaciones menos frecuentes
Mejor cumplimiento
Conveniencia
20 cm
2
Composición
Lámina externa
Reservorio de drogas
Membrana de control
de liberación
Cubierta adhesiva
Cubierta protectora
Norelgestromin: 150 microgramos
Etinilestradiol: 20 microgramos
Norelgestromin
Dihidrotestosterona
1,000
Levonorgestrel
0,220
Progesterona
0,005
Norgestimato


0,003



Anderson, F., Int. J. Fertil., 37 (1): 27-35; 1992
Norelgestromin 0,013

Potencia Androgénica
Eficacia Clínica
Zieman, M. e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S13-S18
Índice de Pearl
0,7
Probabilidad de embarazo estimada según tabla de vida:
(Estimación en % de presentar embarazo)

* La eficacia puede disminuir en
pacientes con más de 90 kg
Número de embarazos por cada 100 mujeres-año
Farmacocinética
Curvas farmacocinéticas:
transdérmica semanal vs. Oral
Abrams, LS e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S3-S13
Seguridad adicional: 2 días completos
después del día de cambio
Farmacocinética
Zonas de aplicación
¤ Parte superior del torso (excepto sobre las
mamas)
¤ Parte superior y externa de los
brazos
¤ Glúteos
¤ Abdomen
Vía Transdérmica - Conclusiones
Concentraciones
plasmáticas
estables
Minimiza
eventos
adversos
Fácil de usar
Mayor
adherencia
al tratamiento
Los trastornos
G.I.
no modifican
la dosificación
Evita el
metabolismo
de primer
paso hepático
Bajo potencial
de interacciones
medicamentosas
IMPLANTES
¤ 6 millones de usuarias de Norplant
¤ Tipos
¤ Norplant Levonorgestrel 216 mg 5 años
¤ Jadelle (Norplant II) LNG 150 mg 3 años
¤ Implanon Etonorgestrel 68 mg 3 años
¤ Uniplant Nomegestrol 38 mg 1 año
¤ Nestorone Elcometrina (ST1435) 2 años
( no se liga a SHBG, carece de actividad
estrogenica o androgenica)
IMPLANTES
¤ Biodegradables
¤ Capronor Levonorgestrel 1 año
¤ Anulle Noretindrona 2 años
4-5 capsulas deltamaño de un grano de arroz)
¤ Indicado en mujeres:
¤ Hipercoagubilidad
¤ Antecedentes de tromboembolia
¤ Diabéticas
¤ Riesgo cardiovascular
¤ Hipertensión arterial
¤ VIH positivas
¤ Anemia por células falciformes
Norplant
JADELLE®
IMPLANTE

4 0 % Etinil Vinil Acetato
6 0 %
1 0 0 % Etinil Vinil Acetato
2 m m
4 0 m m
Membrana de liberación controlada (0.06 mm)
Corazón:
Membrana:
Corazón
Etonogestrel
MECANISMOS DE ACCION
DE IMPLANON

• INHIBICION DE LA OVULACION

• AUMENTO DE LA VISCOSIDAD
DEL MOCO CERVICAL


(*Croxatto and Mäkäräinen, Contraception,1998,58,91S-97S)
(**Sivin, Stud Fam Plann,1988,19,81-94)
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Implanon*
1-3 años
Norplant**
1er año
Norplant **
5to año
Ciclos
(Mujeres)
73,429
(2,362)
157,729 10,855
Embarazo
0 24 9
Índice de Pearl
0
( 95 (% int. Conf. 0.00-0.07)
0.2 1.1
Variable
• EFICACIA ANTICONCEPTIVA INMEDIATA
• INDICE DE PEARL DE 0 (95% int.conf. 0.00 - 0.07)
• RAPIDO RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUES DEL
RETIRO
• SIN EFECTO SOBRE LA DENSIDAD MINERAL OSEA
• BAJO IMPACTO SOBRE LOS PARAMETROS
METABOLICOS

CONCLUSIONES
Anillos Anticonceptivos
¤ Combinados:
¤ Liberan Nestorona 150-200 mcg + EE 10
–20 mcg por Día.
¤En vagina 3 semanas, retiro por una
semana.
¤Efectividad por un año.
¤Suprimen la ovulación.
¤Patrón de sangrado regular


Anillos Anticonceptivos
¤ De sólo Progestágeno:
¤ Liberan Nestorona 50 mcg por día.
¤Esquema continuo.
¤Suprimen la ovulación.
¤Patrón de sangrado menos regular.
¤Para mujeres en etapa de lactancia.


Anillos Anticonceptivos
NuvaRing ®
¤ Anillo Vaginal de aplicación mensual
¤ Libera diariamente: 0.120 mg de
etonogestrel y 0.015 de etinilestradiol.
¤ Efectividad similar a la píldora
anticonceptiva combinada, la ventaja es
que se aplica una vez al mes.
¤ Regula adecuadamente el ciclo
menstrual.

Embarazos involuntarios:
problema mundial
Se calcula que cada año ocurren:
¤ 20 millones de abortos en condiciones de
riesgo
¤ 80.000 muertes causadas por
complicaciones de abortos en condiciones
de riesgo
¤ 585.000 muertes maternas causadas por
complicaciones del embarazo y el parto
¤ 350,000 abortos inducidos en el Perú
La anticoncepción de emergencia puede
ayudar a salvar la vida de las mujeres


Probabilidad de Embarazo
después de un Coito único
Día del coito
relativo a la ovulación
Probabilidad
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0 (ovulación)
+1
0,00
0,08
0,17
0,08
0,36
0,34
0,36
0,00
Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)
Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados
Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
Píldoras de sólo progestágeno: Eficacia
100 mujeres tienen un
sólo acto sexual sin
protección
Si no se usa la anticoncepción de
emergencia: 8 mujeres quedarían
embarazadas
Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedaría embarazada
Cuadro del Dr.Yuzpe
Eugynon 50, Ovral 2 2 EE 50 mcg + NG 0.50 mg
Ovrette 20 20 NG 0.075 mg
EE= Etinil estradiol; LNG= Levonorgestrel; NG=Norgestrel
Neogynon, Noral,
Nordiol, Ovidon, Ovran
EE 50 mcg + LNG 0.25 mg 2 2
Microgynon 30,
Nordette, Rigevidon
4 4 EE 30 mcg + LNG 0.15 mg
Lo/Femenal
Ovral L
4 4 EE 30 mcg + NG 0.30 mg
Microlut, Norgeston,
Microval
20 20 LNG 0.03 mg
PAE de nueva generación
¤ Píldora exclusiva para
Anticoncepción de Emergencia
¤ Dósis de sólo 2 tabletas
¤ Contiene 0.75 mg. sólo de
Levonorgestrel c/u
¤ Levonorgestrel es una progestina
¤ La pro-gesterona ayuda a la gestación
(no es abortiva).





Indicaciones
Tomar el primer comprimido lo antes posible
dentro de las 72 horas luego de una relación
sexual sin protección.
Y el segundo comprimido en las 12 horas
siguientes.
Mecanismo de Acción
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE
EMERGENCIA
Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 2001
· Inhibición de la ovulación
· Alteración de la migración espermática
· Pérdida de la capacitación de los
espermios

× Por ende interfiere con la fecundación.

LNG vs. Yuzpe
METODO <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs TOTAL
LNG 97% 85% 58% 85%
YUZPE 77% 36% 31% 57%
INDICE DE EFECTIVIDAD
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation
LNG vs. Yuzpe
SINTOMA LNG YUZPE
Náusea 23,10% 50,50%
Vómitos 5,60% 18,80%
Mareos 11,20% 16,70%
EFECTOS COLATERALES
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation
LNG vs. Yuzpe
Retraso >7 días 13%
Retraso 3-7 días 15%
Retorno en los 3 dias esperados 57%
Aparición temprana 15%
APARICION DE MENSTRUACION
PROMEDIO DE DURACION 4,7 DIAS
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation
Estudio comparativo
10 mg de
mifepriston
e
1.5 mg de
LNG
0.75 mg x 2
LNG
Tasa de embarazo 1.5%
(21/1359)
1.5%
(20/1356)
1.8%
(24/1356)
Efectos adversos (solo
hubo diferencia
significativa en
sangrado)
19%
(25/1364)
31%
(426/1359)
31%
(426/1361)
Inicio de menstruación
(retraso por más de 7 días)
9%
(118/132)
5%
(62/1334)
5%
(63/1332)
The Lancet 2002 Dec 7;360(9348):1803-10. Low dose mifepristone and two
regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre
randomised trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility
Regulation.
Human Reproduction Vol.17, No.6 pp- 1472-1476, 2002. Estudio Farmacocinético de diferentes
regimenes de dosis de Levonorgestrel para anticoncepción de emergencia en mujeres sanas. Elof
Johansson, Vivian Brache, Frank Alvarez, Anibal Faundes, Leila Cochon, Sirpa Ranta, Mark Lovern y
Narender Kumar
El pico es más alto
El tiempo de duración del fármaco
en sangre es el mismo
Conclusiones importantes
¤ De este estudio se desprende que la farmacocinética
de 1.5 mg de LNG y 0.75mg LNG dado dos veces
con un intervalo de 12 horas, son parecidas.
Inclusive para algunos parámetros parece ser más
ventajosos el uso de 1.5mg de LNG.

¤ Por otro lado existen ventajas en el uso práctico para
administrar 1.5 de LNG en vez de partir la dosis con
un intervalo de 12 horas, como por ejemplo mejora el
cumplimiento del tratamiento y elimina la necesidad
de interrumpir el sueño. Por otro lado no ha habido
evidencia de aumento de los efectos secundarios.
Recomendado por la OMS
¤ La OMS en Febrero del 2003 añadió el uso de
1.5mg de LNG como anticoncepción de
emergencia como parte de la lista de
medicamentos esenciales.
¤ Esta lista básica enumera los mínimos
medicamentos necesarios para un sistema
básico de atención de salud e incluye los
medicamentos más eficaces, seguros y
eficientes para las enfermedades prioritarias.
http://www.who.int/hac/techguidance/pht/essentialmed/en/
Levonorgestrel 1.5 mg.

Gedeon
Richter SA
PÍLDORA MASCULINA





• Una tableta diaria de 150 mcg progesterona
(desogestrel) + 200 mg implantes de testosterona
cada 12 semanas
• Supresión temporal de formación de
espermatozoides
• Trabajos en Escocia y China, de 24 semanas de
duración
• Efectos secundarios: ganancia de peso por
aumento de apetito
• Etapa Investigación: Estudios clínicos Fase II,
Muchas gracias!!