Intestino Delgado

Dr. Iván Arriagada 2007

Diversas patologías pueden afectar al I.D: Resumen: 1) Enfermedades inflamatorias (enf. de Crohn, fiebre tifoídea, TBC, linfadenitis mesentérica). 2) Enfermedades congénitas: a) divertículos (duodenales, de Meckel). b) poliposis (S. de Peutz-Jeghers, pólipos solitarios, poliposis múltiple). 3) Oclusión intestinal: a) íleo-paralítico (post-quirúrgico, peritonitis, hipokalemia, isquemia). b) íleo-mecánico: b.1) extramural: adherencia postop., hernias ext., hernias int., torsiones, invaginaciones. b.2) parietal: neoplasias, atresias, estenosis, complicación de enf. de Crohn. b.3) intraluminal: íleo biliar, benzoar, parasitosis, c. extraño, impactación fecal, tumoraciones.

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Enfermedades vasculares: a) angina mesentérica crónica. b) isquemia mesentérica aguda. c) trombosis venosa mesentérica. Tumores y cáncer: a) benignos (adenomas del íleon, hemangiomas, lipomas del íleon, leiomiomas del yeyuno, hamartoma del yeyuno íleon). b) malignos (adenocarcinoma 50%, leiomiosarcoma 20%, linfoma 15%, carcinoides y tumor estromal gastroduodenal. Traumatismos (abiertos y cerrados).

Paredes gruesas.N. . Movilizado parcialmente por maniobra de Kocher. Duodeno 25 cm. Irrigación arterial dada por la mesentérica sup. - - - Consideraciones generales: Mide 6 a 8 m. Los nervios dependen del S.A. en adulto. retroperitoneal. En R. La oclusión vascular da infarto del intestino. Circulación venosa transporta productos finales de la digestión al hígado vía vena porta..N 200 cm. numerosas válvulas conviventes. mejor irrigación en aracadas vasculares que el íleon. Los linfáticos atraviesan el mesenterio y se conectan en el retroperitoneo con la cisterna de Pecquet.D. luego al conducto torácico y a la vena cava. El yeyuno = 40% del I.

. - . anemia. y osteomalacia. pero es compatible con el crecimiento y desarrollo.El 98% del volumen de líquido se absorven en el íleon.D conduce a malnutrición. de secreción digestiva se absorven cada 24 hrs. diarrea crónica.La resección o by-pass de hasta 50% del intestino es seguido por diarrea y pérdida de peso. Pérdida sobre el 50% del I. .En la vida adulta 8 a 10 lts.

Enfermedad de Crohn (ileítis regional) Enf.Mortalidad baja por uso de corticoides. . autoinmune. tiene períodos de remición más o menos largos. Incidencia mayor entre 15 y 30 años.Rol de la cirugía: Trata los síntomas y las complicaciones (75% son sometidos alguna vez a cirugía. . Multigénica y multifactorial de sintomatología inespecífica. el 30% es reintervenido) - . inmunosupresores y cirugía.

Estas lesiones a veces regresan. de Crohn refractaria a tto. médico. abscesos).La lesión inicial del Crohn es una criptitis y absceos de las criptas que dan pequeñas úlceras aftoides focales localizadas sobre nódulos de tej. linfoide.. Retraso de crecimiento y desarrollo puberal.- 1) 2) 3) 4) Indicaciones de cirugía en enf. Controversial (enf. médico. . Complicaciones: (fístulas int. otras van a la formación de granulomas. de Crohn: Falta de respuesta al tto. . estenocis. corticodependencia durante mucho tiempo). hemorragia.

ameboma.: Colitis infecciosas agudas (autolimitadas). cáncer del ciego. de Crohn 35% afecta al íleon. infecciosos. 45% afecta al íleon y al cólon. La región perianal puede afectarse en un tercio de los casos. apendicitis. TBC ileocecal.- a) b) c) De todos los casos de enf. quiste ovárico. . y neoplásicos de la FID (absceso apendicular. y el 20% afecta sólo al cólon. Procesos inflamatorios. Diagnóstico dif. Colitis ulcerosa. embarazo ectópico.

signo de la cuerda con estenosis ileal notable y separación de las asas intestinales. Ecografía. Radiología: Rx. engrosmiento de la pared y estrechamiento de la luz. rigidez.- 1) 2) 3) 4) Diagnóstico: Sospecha en pacientes con síntomas inflamatorios u obstructivos GI. En caso avanzado. con enema baritado muestra reflujo hacia el íleon termimal com irregularidad. . Colonoscopía y biopsia.

5 mg/kg/día. fístulas. Cirugía (obs.5-2. ej: loperamida 2-4 mg. metotrexato en dosis de 25mg. metronidazol).5-3. Dieta de hiperalimentación.- 1) 2) 3) 4) 5) 6) Tratamiento: Espasmos y diarrea. IM una vez por semana). anticolinérgicos orales y antiespasmódico.5 mg... abscesos): resección int. luego reducción hasta dosis de mantenimiento de 10 mg. Viadil 30 gotas 3 veces al día. . Fármacos inmunomoduladores: (6 mercaptopurina en dosis de 1. Antibióticos de amplio espectro (acantex. gentamicina. intest. por día. Corticoesteroides: prednisona oral 40-60 mg por día inicialmente. Aziatropina 2.

 Si el conducto vitelino no se cierra totalmente se produce una fístula fecal.Divertículo de Meckel  Ocurre cuando la unión entre intestino y cordón umbilical (conducto ónfalomesenterico) no se cierra completamente quedando una pequeña bolsa intestinal. el resultado es un divertículo de Meckel con ombligo exudativo.  Si no se cierra la porción umbilical ni la porción intestinal y se produce una obliteración parcial entre ellos. .

 El síntoma más común del D. de M. es eñ sangramiento o hemorragia digestiva baja.  La diverticulitis de Meckel se diagnostica equivocadamente como apendicitis.  Cuando se localiza el divertículo durante la cirugía se pratica diverticulectomía com o sin resección intestinal y cierre. .

Hay un tipo familiar. manchas pigmentadas desarrolladas desde la infancia alrededor de los labios. Riesgo significativo de malignización. En el tipo hereditario se transmite con rasgo autosómico dominante. Pólipos más comunes en ID pero también en colon. .Síndrome de Peutz Jeghers - - Trastorno caracterizado por pólipos intestinales. mucosas y piel. cada hijo con posibilidad 50% de heredar el síndrome. encías. hereditario y otro esporádico que no lo es.

Intususcepción. Dedos hipocráticos. - - - - Síntomas: Antecedentes familiares de PJ Pecas oscuras en labios y alrededores en el RN. Dolores cólico abdominales y vómitos. Ocasionalmente deposiciones sanguinolentas. Anemia . Manchas pigmentadas en encías y mucosa bucal. Pólipos intestinales.

 Tratamiento: . .Test de Weber. .Pruebas genéticas. . .Capacidad total de fijación del hierro sérico (TIBC). Exámenes: . .Colonoscopia y biopsia de pólipos.Radiografía abdominal.Medicación sintomática y cirugía en la complicaciones.

carácter diluido del contenido.5% de todos los tumores GI.Son de difícil diagnóstico (ausencia de síntomas específicos. relativa esterilidad. . Muchas veces hallazgos de autopsia o durante laparotomía por otra causa. elevada concentración de la IgA en el ID). poco accesibles a medios complementarios de diagnósticos y bajo índice de sospecha por ser raros).Tumores de ID Representan entre el 1. . tránsito rápido del contenido.Etiopatogenia: Para explicar baja incidencia abría factores protectores (alcalinidad del contenido del ID.7-6. - .

Enf. Clasificación de los tumores del ID: Tumores benignos: Adenomas: Representan el 25% de los benignos. . Lipomas: Se localizan preferentemente en íleon terminal. Se malignizan hasta 25%. Celíaca. Leiomiomas: Representan el 25%. Pueden ser tubulares vellosos o mixtos. son bien localizados y dan frecuentemente melena. a) b) c)  1) 2) 3) Enfermedades preneoplásicas: Enf. de Crohn. Poliposis intestinales. Predomina cuadro de obstrucción intest. Se originan en la capa muscular propia.

la familiar (enf. . Existen 2 variedades. hemangioma mixto. Tres variedades histológicas: hemangioma cavernoso. Las flebectasias no son verdaderos tumores sino dilataciones vasculares. de Rendu-OslerWeber) y la no familiar. Síntoma principla hemorragia. hemangioma capilar. pueden ser: a) hemangiomas localizados sobre todo en el yeyuno.4) Tumores vasculares: Mucho menos frecuentes.

. .Extirpación quirúrgica asociado o no a resección intestinal. tumores neurogénicos.Los tumores pólipoideos duodenales pueden ser extirpados por endoscopía.b) linfangiomas: tumores raros surgidos a partir de vasos sanguíneos submucosos. c) Otros tumores benignos excepcionales: leiomioblastoma.  Tratamiento: .

1) - - - - Tumores Mailgnos: Adenocarcinoma El más frecuente de ID (50%). síndrome general neoplásico. La cirugía radical solo es posible en el 50% de los enfermos. Síntomas principales: obstrucción intestinal. Máxima incidencia 60-70 años. el resto tiene metástasis o tumor irresecable. Tratamiento: cirugía. Principal localización duodeno y yeyuno proximal (60%). hemorragia digestiva. .

2) - - Linfomas Pueden ser primarios o secundarios. Los primarios localizados se presentan en personas jóvenes y se localizan principalmente en el íleon. . Clinicamente dan cuadros obstructivos o de sangramiento. Pueden ser de tipo esporádico o de tipo mediterráneo. de Hodgkin (excepcional en el ID) y los linfomas no Hodgkin. existen 2 tipos histológicos: la enf. Los primarios difusos se presentan en personas de 50-60 años.

Tendencia a necrosarse y ulcerarse. Sobre vida a 5 años (50%). Entonces puede dar hemorragia digestiva. Tratamiento: exéresis quirúrgica. . Es resistente a radio y quimioterapia.3) - - - - Leiomiosarcoma Suele ser tumor único de crecimiento extraluminal. Suele ser asintomático hasta alcanzar gran tamaño. Alcanza grandes dimensiones.

ocasionalmente ID).4) - 5) - Lesiones pseudotumorales Hamartomas Pólipo juvenil Tejido pancreático o gástrico ectópico Adenoma de la glándulas de Brünner Tumores y pseudotumores del ID que forman parte de síndromas específicos Síndrome de Peutz Jeghers. Asociado a tumores fibrosos de la piel y el mesenterio. . Síndrome de Gardner (poliposis hereditaria que afecta colon y recto. quistes dentales y osteomas.

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Visión endoscópica de Crohn .

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Adenocarcinoma intestinal Ángulo duodeno yeyunal .

Leiomiosarcoma intestino delgado .

Burrill Crohn (1884-1983) .