Cardiopatía Adquirida

Puntos a recordar

Dr. Iván Arriagada R. 2012

1) Importancia de la valoración clínica del potencial paciente cardíaco quirúrgico. a) síntomas: los clásicos: fatiga, claudicación, disnea, angina, edema, tos, hemoptisis, palpitaciones, desmayos, shock, dolor torácico. b) la disnea aparece como signo temprano en pacientes con estenosis mitral por restricción del flujo de aurícula izq. a ventrículo izq. c) considerar la fibrilación auricular como causa frecuente de palpitaciones. d) las palpitaciones, latidos ectópicos o irregulares, en general inocuos, pueden ser arritmias graves.

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el síncope o pérdida brusca de la conciencia suele deberse a disminución rápida de la perfusión cerebral. debe diferenciarse de: bloqueo cardíaco grado 3 con bradicardia o asistolía; fibrilación ventricular; estenosis aórtica; enfermedad arterial carotídea; reacción vasovagal; trastorno convulsivo. limitación funcional y angina (clasificación NYHA)

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b) ecocardiografía. Angiografía coronaria por computación (TC) .2) Estudio diagnóstico. f) cateterismo cardíaco: la angiografía coronaria es el principal estudio diagnóstico para determinar el grado de coronariopatía. a) electrocardiograma y radiografía de tórax. c) rastreo con talio (estudio de perfusión miocárdica) d) TEP. e) RNM.

 Las 2 principales patologías de cardiopatía adquirida son: CORONARIOPATIAS 1) 2) VALVULOPATIAS .

. publican derivación coronaria con injerto de safena.1) Coronariopatía  - - - - Antecedentes históricos: (1951) Vineberg y Miller implantan arteria mamaria interna en un túnel dentro del miocardio (1956) Longmire propone endarterectomía coronaria para revascularización. (1967) Favaloro y Effler de la Cleveland Clinic. (1968) Green utiliza mamaria interna izq.

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diabetes. lipoproteína y homocisteína. obesidad. Arteria más afectada es la descendente anterior porción proximal. Principal causa de muerte en los países occidentales. sexo masculino. Lesión básica: placa segmentaria dentro de la arteria coronaria. sedentarismo. . Factores de riesgo: hiperlipidemia. tabaquismo. - - - - La causa de la coronariopatía es la ATEROESCLEROSIS. aumento de proteína C reactiva. hipertensión.

) Angina postinfarto (ACP o trombolisis) Casos asintomáticos que desarrollan isquemia con facilidad durante las pruebas de esfuerzo - - . Indicaciones:  - Angina crónica - Angina inestable (angiografía cor. per.Derivación coronaria mediante injerto.

 La angioplastía coronaria percutánea desarrollada por Gruentzig en 1977 cambia drásticamente el tratamiento de la coronariopatía (500. .000 operaciones al año en EE.UU.

menos del 10% requiere reintervención al cabo de 5 años. que es el vaso más importante en el corazón. . Angina recurre 10 a 15 años: angiografía y nueva revascularización. arteria mamaria izq. Resultado: mortalidad quirúrgica (1-3%) A largo plazo: angina desaparece en el 98% de los casos. Derivación coronaria mediante injerto convencional: 1° opción. 1) - - Técnicas quirúrgicas y resultados. para la derivación del arteria descendente anterior izq.

2) - Derivación coronaria sin bomba extracorpórea (DCSBE) Resultados: disminución de la morbimortalidad. Derivación coronaria directa con invasividad mínima (DCDIM) Resultados: mortalidad menor a 2% Permeabilidad del injerto: 98% Se aplica a individuos con afección de un solo vaso. 3) - .

Resultados: mortalidad operatoria: 2%. conforme el tejido necrótico es reemplazado por tejido fibroso. Supervivencia a 8 años: 85% . que se desarrollan 4 a 8 semanas después del evento isquémico. Tratamiento: técnica de remodelación y plastía endoventricular con parche de Dacrón. - - Aneurismas ventriculares: Cerca de 5 a 10% de los infartos miocárdicos transmurales da lugar a aneurismas del ventrículo izq.

Tratamiento: reconstrucción ventricular. que producen varias cicatrices en el tejido cardíaco y disminuyen la función sistólica del ventrículo izq. - Miocardiopatía isquémica: Desde el punto de vista anatómico es consecuencia de múltiples infartos al miocardio. Resultados: mortalidad: 6% Supervivencia a 3 años: 90% .

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menos trombógenas. Tienden más a presentar fallas por calcificación tardía del tejido del injerto. homoinjertos autoinjertos reconstrucción valvular . rara vez requieren tratamiento anticoagulante.2) Valvulopatías  a) b) c) d) e) Opciones quirúrgicas: válvulas mecánicas válvulas tisulares: más naturales. pero impregnación química actual las hace más durables y pueden pasar 15 a 20 años antes que presenten fallas estructurales.

La válvula se expone mediante una incisión en la aurícula izq. se evalúa. la movilidad de las valvas y se practica la comisurotomía. El riesgo quirúrgico para la reparación es menor al 1 o 2%. y se define la necesidad de sustituir la válvula mitral o proceder a su reconstrucción. se explora. Establecida la DCP y con el corazón detenido se abre la aurícula y se expone la válvula mitral. Valvulopatía mitral El procedimiento tradicional de la válvula mitral se realiza a través de una esternotomía media y recurre a la derivación cardiopulmonar (DCP) y el paro cardiopléjico. .

 Válvula aórtica Las principales causas de estenosis aórtica en adultos incluyen la calcificación (7° o 8° decenio. . válvula aórtica bicúspide y enfermedad reumática. 50%). - - El grado de estenosis se considera crítico cuando el diámetro de la válvula es menor de 0.5 cm² con un gradiente transvalvular de 100 mmHg o más.

- Técnicas quirúrgicas: Sustitución de la válvula. Procedimiento de Ross: sustitución de la válvula aórtica con autoinjerto a partir de la válvula pulmonar natural del paciente. a) b) c) . Cirugía valvular aórtica con invasión mínima.

agentes antiinflamatorios no esteroidales. consumo de drogas. traumatismo. infarto del miocardio. neoplasia. Tratamiento: depende de la causa subyacente. Enfermedades del pericardio: Pericarditis aguda Infecciones. enfermedades autoinmunitarias. radiación. drenaje quirúrgico (sospecha de taponamiento) 1) - - . Si derrame pericárdico abundante.

TBC muy rara. Mortalidad: 3%. Etiología: desconocida. Buen resultado: 95% . a través de esternotomía o toracotomía anterolateral izq. Resultados: mejoría con rapidez. amplia. Tratamiento: siendo evolutiva debe realizarse debe realizarse una pericardioectomía a la brevedad.2) - - - Pericarditis constrictiva crónica. probable pericarditis viral no diagnosticada.

 - Neoplasias cardíacas: Bastante raras. Tumores benignos 75%. pediculados. malignos 25%.. La neoplasia cardíaca primaria más frecuente es el mixoma. mamario.5 a 10 cm. melanoma o linfoma. con tamaño de 0. suelen ser polipoideos. Tratamiento: frente al riesgo de una embolía cerebral incapacitante o mortal debe procederse a su extirpación.  - . más frecuentes entre los 50-60 años. El 75% de los mixomas se originan en la aurícula izq. a partir del tabique interauricular. Neoplasias metastásicas: Derivadas de Ca pulmonar.

ventilar con bomba para insuflación con mascarilla y cánula bucal. . Eliminación de secreciones de boca y garganta. Establecer riesgo efectivo mediante: a) masaje cardíaco cerrado o abierto. b) fármacos inotrópicos o vasopresores (adrenalina: 1 mg EV o inyección intracardíaca directa. 1) 2) Paro cardíaco y reanimación: ABC de la reanimación cardiopulmonar: vías respiratorias. Eventual inserción de sonda endotraqueal con laringoscopio o cricotiroidotomía. bicarbonato de sodio y calcio: 3 a 4 ml al 10%. respiración y circulación.

con una corriente directa de 200 a 360 J . se acompaña con lidocaína intravenosa. Cuando se realiza desfibrilación a tórax abierto los electrodos se colocan directamente sobre el corazón y se administra una descarga de 20 a 40 J. En la desfibrilación a tórax cerrado se aplican electrodos sobre la base y la punta del corazón.3) Desfibrilación: golpe precordial de corriente que puede revertir la taquicardia ventricular o la fibrilación.

Función renal: gasto urinario debe ser de 0. frecuente en el 1° y 2° días postop. . se relaciona con el síndrome postpericardiotomía. caminando hasta 1. Fiebre: fiebre moderada hasta 38°.5 km/día durante el 1° mes. Se debe a SIRS y estrés. - - - Cuidados generales: Nutrición (25 a 35 kcal/kg/día) Cuidado de la herida: examen diario. Fiebre de otras características debe buscar su causa. se trata con AINES o un curso corto de esteroides. profilaxis ATB. o atelectasias. Rehabilitación: terapia física en fase temprana y luego rehabilitación con práctica de ejercicio progresivo.5 a 1 ml/kg/hr. Fiebre a los 7 días con leucocitos normales.

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Rene Favaloro .

Michael DeBakey .

Denton Cooley .

Juan Salman A. .