PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

Presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales

Bacteriuria significativa Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectada asépticamente con un recuento variable .

Complicada Alteración anatómica o funcional en los riñones o vías urinarias No Complicada Sin alteraciones .

Pielonefritis Compromiso del sistema pielocalicial y del parénquima renal Baja Cistitis Uretritis .

Bacteriuria Recurrente Reaparición de bacteriuria luego de urocultivo estéril Recaída Aislamiento del mismo germen Reinfección Germen o serotipo diferente .

Bacteriuria Asintomática Bacteriuria significativa en ausencia de manifestaciones clínicas Síndrome de Eliminación Disfuncional Disfunción Vesical Asociada a Enuresis o Encopresis Frecuencia urinaria aumentada o disminuida Urgencia. Micción Entrecortada . Incontinencia.

Reflujo Vésico – Ureteral Retorno del contenido vesical al sistema pieloureteral debido a falla en el mecanismo valvular de la unión vésico – ureteral Más severos en la infancia Prevalencia en < 1 año: 60 % Prevalencia en < 2 años: 35 % Riesgo de cicatrización renal: 8 – 10 VECES .

La enfermedad renal más común Niñas: 8 % Niños: 2 % En varones: Mayor incidencia antes del año de edad La enfermedad bacteriana más prevalente en la infancia .

Recurrencia en niñas: 30 – 50 % Malformaciones obstructivas En niñas: 2 % En niños: 10% Reflujo vésico – Ureteral: 30 % .

Escherichia coli Infección inicial: 90 % Infección recurrente: 95 % Infección no complicada: 88 % Infección complicada 67 % Más de 150 serotipos Cepas nefritogénicas: O1-O2-O4-O6-O7-O18-O75 .

Cistitis: Proteus especies: 30% Mujeres Adolescentes: Staphyloccus saprofiticus Cocos Gram Positivos: 6 % .

Instrumentación Vaciamiento vesical incompleto .Invasión de la flora normal del intestino Colonización del periné o prepucio Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada Cateterización.

FACTORES DE VIRULENCIA Afinidad uroepitelial Adhesinas o fimbrias Hemolisinas Lípido “A” .

FACTORES DE VIRULENCIA Subgrupo “P 1” Bacterias P Fimbriadas Bacterias “Pili P” Antígeno “O” Antígeno “K” .

FACTORES DEL HUESPED “Limpiar EL periné de atrás hacia adelante” “Baños de inmersión o de espuma” Coito Uso de diafragma .

FACTORES DEL HUESPED Estreñimiento Disfunción miccional Vejiga inestable Herencia de reflujo vésico .ureteral .

FACTORES DEL HUESPED Edad Sexo Alteraciones anatómicas y funcionales “Circuncisión” .

5 Ácidos orgánicos Proteína de Tamm-Horsfall .FACTORES PROTECTORES Osmolaridad baja en la orina pH < 5.

FACTORES PROTECTORES Mucosa vesical Células uroepiteliales Vaciamiento vesical repetido Peristaltismo ureteral .

RVU y cicatrices renales subsecuentes .EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Cerca de la mitad de las niñas: Reinfección en el siguiente año 75 % en los siguientes dos años Cicatrices renales uno a dos años después Estrecha relación entre infección urinaria febril.

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RECIEN NACIDOS Síntomas inespecíficos Pobre ganancia de peso Distermia Hiporexia Letargia Sepsis .

LACTANTES Cuadro febril prolongado o intermitente Sin foco aparente Signos y síntomas inespecíficos Frecuencia miccional aumentada .

PREESCOLARES Fiebre Disuria Polaquiuria Urgencia urinaria Incontinencia o retención urinaria Enuresis secundaria Orinas fétidas .

PATRÓN DE ORO .

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Procedimiento ideal Niños sin control de esfínteres Gastroenteritis Infecciones del periné .Recolección de la muestra Mínimo 2 ml.

Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Fimosis severa Balanitis Sinequias Alteraciones anatómicas Dificultades técnicas Personal entrenado .

Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Contraindicaciones Lesiones de la piel Trastornos de la coagulación Distensión abdominal .

Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Riesgos Previstos Hematuria leve transitoria Penetración intestinal Infección del trayecto de la aguja .

Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL

Alternativa aceptada Sensibilidad: 95 % Especificidad: 99 % Rechazo a otros métodos

Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Contraindicaciones Sospecha de lesión uretral Vulvovaginitis Balanitis Uretritis

Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Riesgos Previstos Lesión de uretra o vejiga Parafimosis Infección Cateterización vaginal

Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTANEA BOLSA RECOLECTORA Alto riesgo de contaminación Falsos positivos: 85 % Sensibilidad: 100 % “Especímines seriados” .

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Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTÁNEA FRASCO ESTERIL A mitad de la micción Niños con control de esfínteres Más de una muestra .

000 colonias Bolsa recolectora: INACEPTABLE .CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Punción suprapúbica: Cualquier recuento Cateterismo vesical: 10.000 – 50.000 colonias Chorro limpio: > 100.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA Estearasa leucocitaria Nitritos Bacteriuria Leucocituria Gram de orina sin centrifugar .

EXAMEN GENERAL DE ORINA Apoyo Diagnóstico Estearasa leucocitaria positiva Nitritos positivos Leucocituria > 5 por campo Bacteriruria: ++ Densidad Urinaria: < 1010 Presencia de bacterias en el Gram .

HOSPITALIZACIÓN Apariencia tóxica Deshidratación Incapacidad para la vía oral Tratamientos largos No adherencia al tratamiento .

OBJETIVOS Eliminar la infección aguda Prevenir o controlar la urosepsis Reducir el riesgo de daño renal Evitar las recurrencias .

UROCULTIVO DE CONTROL Falta de respuesta a las 48 horas Falta de antibiograma inicial No correlación antibiograma-clínica .

/día 100 mg/Kg./día 7./día 15 mg/Kg.ANTIBIÓTICO PARENTERAL Ampicilina: Cefalotina: Gentamicina: Amikacina: Ceftriaxone: Cefotaxime: 100 mg/Kg./día 150 mg/Kg.5 mg/Kg./día 75-100 mg/Kg./día .

ANTIBIÓTICO ORAL Mejoría Clínica Afebril por 48 horas Tolerancia a la vía oral Sensibilidad al medicamento oral .

/día 8 mg/Kg./día 50 mg/Kg.ANTIBIÓTICO ORAL Amoxicilina 40 – 80 mg/Kg./día Cefalexina Cefixime 50 – 100 mg/Kg./día Trimetoprim/Sulfa 6 – 12 mg/Kg./día ./día Nitrofurantoína Ácido Nalidíxico 5 – 7 mg/Kg.

A todo niño con infección urinaria comprobada .

Patrón de Oro para localización .

ULTRASONIDO Tamaño y forma Hidronefrosis Dilatación distal Ureteroceles Engrosamiento .

vesical .ULTRASONIDO Doble sistema colector Riñón único Riñón en herradura Riñón poliquístico Obstrucción uretero .

Riñón Multiquístico .

Riñón multiquístico .

Quiste renal cortical simple .

GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS Zonas hipercaptantes Zonas hipocaptantes Cambios inflamatorios agudos y crónicos .

GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA Focal Multifocal Difusa .

GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA Cicatrices Renales: 4 – 5 meses 1 Año .

GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS CRÓNICA Cicatrices Renales: 1 – 2 Años .

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL RADIOLÓGICA Estudio de reflujo vésico-ureteral Función vesical Ureteroceles Valvas de uretra posterior Alta radiación .

CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA Seguimiento Niños con reflujo vésico .ureteral comprobado Reimplante vésico .ureteral .

CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA Reflujo Vésico .Ureteral .

RENOGRAMA DTPA CON DIURÉTICO Valoración funcional Hidronefrosis por obstrucción Decisiones quirúrgicas Resultados de reimplantes .

PROFILAXIS Hasta completar imágenes Hasta obtener imágenes normales Vejiga neurogénica Pielonefritis unilateral y bilateral .

PROFILAXIS Vejiga inestable Dos cistografías normales en un año Reimplante vésico – ureteral Uropatía obstructiva Recurrencias .

/día Ácido Nalidíxico: 30 mg/Kg./día ./día Nitrofurantoína: 1 – 2 mg/Kg.QUIMIOPROFILAXIS Trimetoprim – Sulfa 2 mg/Kg./día en dos dosis Amoxicilina: 15 – 20 mg/Kg.

PREVENCIÓN “Alto índice de sospecha” Diagnóstico temprano Imagenología completa Quimioprofiláxis Seguimiento a largo plazo .

SECUELAS Cicatrices renales Enfermedad renal terminal Hipertensión arterial Pre .Eclampsia .