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QUEMADOS

Docente: Srta. Blanca Morales

Concepto
• Lesión térmica que necrosa por coagulación la epedermis y los restantes tejidos, dependiendo de la gravedad de la quemadura. • La destrucción tisular resulta de la coagulación, desnaturalización de proteínas o ionización del contenido celular. • Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos o biológicos y dependiendo su extensión y profundidad, requieren sólo manejo local o también general.

Origen de la quemadura
Agentes Físicos : • Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros). • Líquidos muy calientes (agua o aceite). • Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero). Agentes Químicos : • Gasolina y en general derivados del petróleo. • Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico). • Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).

Agentes Eléctricos : • Descargas eléctricas . . • Agentes radioactivos (rayos solares. rayos X. insectos y batracios (3%). rayos infrarrojos). Agentes Biológicos: • Algunas secreciones de reptiles y medusas.

Grado profundo = escara parcial (fuego exposición corta) Tipo B • 3 er. Grado = Eritema • 2do. Grado superficial = punteado hemorrágico fino. Grado superficial = Flictema (líquidos calientes) Tipo AB • 2do. 2° y 3° grado). Tipo A • 1 er. AB. Grado = escara completa (fuego. electricidad de exposición prolongada) . • 2do.Tipos de Quemaduras PROFUNDIDAD Clasificación de Benaim (Tipo A. B) Clasificación de Converse-Smith (1°.

Se caracterizan por: – Hay daño epidérmico superficial. capa más superficial de la piel. – Son muy dolorosas porque las terminaciones nerviosas están intactas.Quemaduras de primer grado • Afectan a la epidermis. – Curan en 5-10 días con restitución total sin cicatriz. – Hay ausencia de ampollas. . – Son de color rojo.

Quemaduras de segundo grado • Dérmicas superficiales. – Aparecen ampollas muy dolorosas por afección vascular. afectan a – la epidermis y dermis. – Curan en 1-2 semanas sin cicatriz . salida de líquido y sensibilización nerviosa. – Son de color rosa/rojo.

Hay dolor a la presión. Suele quedar una cicatriz. pero no al tacto. No aparecen ampollas. a veces exagerada. Son de color rojo oscuro. • En ocasiones requieren injerto cutáneo .Quemaduras de tercer grado • • • • • Afectan toda la dermis.

.

EXTENSIÓN • < 10 % = quemadura menor • 10 -20% = quemadura moderada • > 20% = quemadura mayor • Gran quemado Superficie Corporal Quemada (SCQ) Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad (Wallace) .

Indice de Gravedad de Garcés (IG) IG = edad +( % tipo A) + (% tipo AB x 2) + (% tipo B x 3) De esto resulta una escala que define cinco grupos de gravedad y establece un pronóstico vital Leve: Moderado: Grave: Crítico: Mortal: 0-40 41-70 71-100 101-150 150 Nula posibilidad de fallecer Raramente fallece Posibilidad de sobrevivir +50% Mayores posibilidades de fallecer Prácticamente todos fallecen .

Producción de proteínas de la fase aguda ↑ Excresión de N ↑ Tasa metabólica ↑Consumo de O2 Alteración de la utilización de combustibles Respuesta de adaptación Predomina el anabolismo La respuesta hormonal disminuye gradualmente ↓ Tasa hipermetabólica Se acompaña de recuperación potencial para el restablecimiento de la proteína corporal La cicatrización de las heridas depende en parte del consumo de nutrientes Ref: Bessey y Wilmore .Respuesta de la fase de declinación (ebb) Choque hipovelémico ↓ Perfusión de los tejidos ↓Tasa metabólica ↓ Consumo de Oxígeno ↓ Presión arterial ↓ Temperatura corporal Fase de flujo (flow) Respuesta aguda Predomina el catabolismo ↑ Glucocorticoides ↑Glucagón ↑Catecolaminas Liberación de citoquinas.

. genitales. pliegue. Cardiopulmonares. Renales. •Localización y tipo de quemadura: cara. úlcera de estrés.Factores a Considerar en el Manejo Nutricional del Paciente Quemado • La edad • Estado Nutricional •Enfermedades asociadas: Diabetes. cirrosis. comisuras. cáncer. injuria respiratoria. enfer. •Enfermedades intercurrentes: infecciosas. periné.

COMPLICACIÓN • Alteraciones cardiacas • Alteraciones pulmonares • Alteraciones renales • Ulcera por estrés • Alteraciones hepática • Las infecciones .

Cl por  de aldosterona. H. P. Retención de H2O y Na. Crecimiento. Mg. Insulina  Pérdidas de N. y Zn. K.CAMBIOS INDUCIDOS POR FIEBRE • • • • • • • • •  del metabolismo basal  FR  pCO2  PH Si fiebre persiste puede llevar a una acidosis respiratoria  producción de glucocorticoides  Glucagón. Anorexia + náuseas + vómitos   Ingesta Hipermetabolismo + Hipercatabolismo  Balance E y N Tendencia Hiperglicemia .

.Alteraciones Metabólicas de Macronutrientes Energía: • Estado de hipermetabolismo con aumento del gasto metabólico basal y aumento del gasto energético total.

• Se mantiene la oxidación de glucosa.Hidratos de carbono: • Aumento de la producción de glucosa por aumento de la producción endógena y gluconeogénesis. . • Disminución relativa de la producción de insulina y resistencia a su acción.

. por lo que se reciclan y se reesterifican volviendo a depositarse en el hígado. • Aumento de la reutilización de los ácidos grasos provenientes de las VLDL • Problemas en la movilización (secreción) de estas grasas desde el hígado lo que también favorece la infiltración hepática.Grasas: • Aumento de la lipólisis • No existe un aumento proporcional de su oxidación.

. • Pérdida de masa magra muscular y visceral (no prevenible totalmente con apoyo nutricional) • La síntesis de proteínas se deriva hacia los reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva.Proteínas: • Aumento del catabolismo proteico.

.Objetivos Nutricionales • Contribuir a hidrosalino. normalizar el metabolismo • Contribuir a disminuir el balance nitrogenado negativo • Contribuir a restaurar la masa corporal magra • Contribuir a evitar complicaciones.

5 1.7 1.0-2.Act x F.Estimación de Requerimientos Calorías: • Calorimetría Indirecta (ideal) • Fórmulas matemáticas: Método de Long: GE: GER (Harris Benedict) x F.85 2.1 .25 1.0 2.lesion %Quemadura 10% 20% 30% 40% 50% 75% Factor Lesion 1.

Fórmula de Curreri 16-60 AÑOS= 25 x Peso (kg) + ( 40 x % SCQ ) > 60 AÑOS = Requerimientos basales + (65 x % SCQ) Nota: Usando un máximo de SCQ de 50% .

la otra mitad en las 16 horas restantes. en solución ringer lactato.5 cc /calorías . se administra la mitad de volumen calculado las primeras 8 horas de evolución.1. Se calculan los aportes según fórmula de Parkland: 4cc x kilo peso x % de quemadura (máximo 50%). +. • Según balance Hídrico • 4cc/kg x % superficie quemada • Hiperhídrico.Agua • El Primer tratamiento es la reposición hidroelectrolítica.

especialmente leucina pueden ser utilizados como fuente energética por el músculo mediante neoglugénesis.Proteínas: • 2-3. %3 = % SCQ de 3 grado %2 = % SCQ de 2 grado . + síntesis proteica y muscular  disminuye catabolismo proteico mejoría encefalopatía mejor con insuficiencia hepática.5 g/kg/día.1g x %2°) x 6. • 20-25% de las calorías totales. Tasa catabólica en pacientes quemados: UNN + 4 + (0. x %3°) + (0. •  aporte de AA ramificados.2 g.25 En donde: UNN = Nitrógeno urinario calculado en g.

efecto anabólico. trófico intestinal y estimulante del sistema inmune.Terapia proteica • Aporte de arginina: .catabolismo proteico + respuesta inmune • Glutamina: para mantener integridad barrera intestinal. .

Hidratos de Carbono 50-60% de las calorías totales No exceder a 6mg/Kg/min Lípidos 15-20% de las calorías totales 4% de ácidos grasos omega 3 .

Vitaminas • Los requerimientos vitamínicos de paciente critico hipermetabólico no están aun bien definidos. • Aportar como mínimo las cantidades sugeridas por la RDA • Suplementar vitamina C 500 mg por 2/veces día • Suplementar vitamina A 5000 UI/1000kcal. .

cuando sea posible. P. • Controlar niveles plasmaticosde Na. Mg. • Suplementar con Zinc el doble de lo sugerido por la RDA y vigilar.Oligoelementos • Se desconocen los requerimientos de minerales en los pacientes quemados. K. . Ca. el nivel plasmático.

el primer día si es factible. • Vía oral (Q <20% SCQ).Vía y tiempo de administración de la alimentación • Debe recibir alimentación lo antes posible. . enteral o parenteral. en general según las características del paciente. (Q >20% SCQ).

Manejo del quemado primeras horas .

Evaluación de la Dietoterapia • Mediciones antropométricas • Balances calóricos.proteicos • Exámenes bioquímicos: Pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada Proteína ligadora de retinol Transferrina Glicemias NUU Creatinemia Triglicéridos .