Cancer de pulmon

Elaborado por: Univ: Johny Israel Apaza Mendoza Grupo B10

Se considera cáncer de pulmón cualquier neoplasia maligna originada en el área broncopulmonar

Teniendo en cuenta que más del 95 % del cáncer de pulmón es de tipo epitelial, es decir, carcinomas, el uso clínico hace que se consideren sinónimos los términos cáncer de pulmón y carcinoma de pulmón. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales en función del tamaño y apariencia de las células malignas: el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico).

De acuerdo al tipo de celularidad encontrada y su clasificación es el pronóstico que el paciente tendrá así como el tipo de tratamiento que será empleado. Tiene una relación directa con la edad, de los 45 años y su pico máximo de mayores de 70 años. Tiene gran variedad de presentaciones clínicas que dependen de la ubicación del tumor y de su estirpe histológica

PREDISPOSICIÓN y/o LESIONES GENÉTICAS que inducen (+) de oncogenes (-) de antioncogenes: p53 incremento de riesgo en EPOC.5 veces (variable) CONTAMINATES AMBIENTALES: asbesto. radon… potencian efecto carcinogénico del tabaco DIETA. benzopirenos… Nº cigarrillos fumados aumenta el riesgo del fumador activo : 15 veces y el fumador pasivo: 1.ETIOLOGÍA TABACO: hidrocarburos aromáticos policíclicos. FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA… .

cáncer de próstata neuroblastomas sarcomas tumor de Wilms un cáncer de mama en el pulmón sigue siendo un cáncer de mama. tumores primarios del pulmón hacen metástasis especialmente en las glándulas suprarrenales. cerebro.Cáncer metastásico de pulmón El pulmón es sitio común para la metástasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo. cáncer de vejiga. hígado. cáncer de mama. y hueso. cáncer de colon. .

TIPOS Carcinoma anaplásico de células pequeñas (CCP) Carcinoma de células no pequeñas (CCNP): Epidermoide : escamoso. espinocelular Adenocarcinoma Carcinoma anaplásico de células grandes Combinados .

Frecuencia de las formas histológicas de cáncer de pulmón Forma histológica Cáncer pulmonar de células nopequeñas Frecuencia (%) 75-80 Cáncer de pulmón de células pequeñas Carcinoide36 15-20 <5 Cáncer de pulmón no especificado Sarcoma37 <2 <1 .

7 0.2 3.2 Adenocarcinoma papilar 0.Subtipos de cáncer de células pulmonares no-pequeñas Subtipo histológico Carcinoma pulmonar de células escamosas Adenocarcinoma Adenocarcinoma (no especificado) Carcinoma bronquioloalveolar Carcinoma adenoescamoso Frecuencia (%) 31.1 Carcinoma adenoide cístico41 Otros adenocarcinomas Carcinoma de células grandes Carcinoma de células gigantes y estrelladas Otros o no especificados del tipo células no-pequeñas 0.1 10.0 1.7 Carcinoma mucoepidermoide40 0.04 1.9 .1 23.4 8.

Ej : Dolor torácico 60% Tos crónica persistente Esputo Hemoptisis 5% de los Ca 50% signo inicial moderado con esputo rayado en sangre. Disfonía Sibilancias por obstrucción vía aérea Horner Disfagia Dolor óseo Síntomas neurológicos Pérdida de apetito y de peso “Ahogo” … .DIAGNÓSTICO Puede estar SILENTE durante meses Hª CLÍNICA: síntomas acentuados o de aparición reciente.

debido a la comprensión de la vena cava superior por el crecimiento tumoral Síndrome de Pancoast (dolor de hombros o brazos) ocasionado por la comprensión del plexo braquial por una extensión apical del tumor Síndrome de Horner. . provocando cambios en la voz.síndrome de la vena cava superior edema en la cara. La tumoración y los ganglios mediastínicos ejercen presión sobre los nervios laríngeos. cuello y hombros.

DIAGNÓSTICO • Exploración Física: – Adenopatías (supraclaviculares…) – Signos de compresión del sistema de la vena cava superior – Aparición de lesiones cutáneas – Derrame pleural por retención de líquidos ( auscultación ) .

derrame pleural. LDH – Marcadores tumorales: CEA. CA 19. Masa > 4cm. grandes . … Aumento del grosor / densidad de los hilios Nódulo < 4 cm. otras alteraciones Morfología y funcionalismo laringe Compresiones extrínsecas traqueobronquiales Lesiones de la mucosa a distancia del tumor Situación del tumor respecto a carina y bronquio principal • Broncoscopia : observa entre otros hallazgos • Analítica : – Hemograma completo y bioquímica general con enzimas: GOT. Enolasa específica orientan a microcítico //Ag carcinoma escamoso a epidermoide // CA 125. GPT.Diagnóstico: fase 1 • Historia clínica • Exploración física • Radiografía de tórax: estudio básico + importante eficacia 70-80% dgtco. FA. de sospecha – – – – – – – – Tamaño y localización central o periférica del tumor Elevación del diafragma.9 a adenocarcinoma y al de céls.

• Hepática: dolor abdominal y eventualmente ictericia. • Otros síntomas inespecíficos son la fatiga y la pérdida de peso. .Que pasa si hay una metastasis diseminada? • Cerebral: dolores de cabeza. convulsiones y signos de encefalopatía. • Huesos: son muy dolorosas. disminución de la capacidad mental.

sibilancias…) • CAVITACIÓN: en >20% de las veces. destruyendo raíces nerviosas: 8ª cervical. radón. hemoptisis. hidrocarburos aromáticos… • Dgto: Fibrobroncoscopia + biopsia bronquial. PAAF o biopsia abierta . dolor en hombro irradiado. ptosis. PANCOAST (crecimiento tumoral en vértice pulmonar. penetrando en canal neural. disnea. anhidrosis) • CARACTERÍSTICAS: invasión LOCAL. enoftalmos. 1ª y 2ª torácicas. PARANEOPLÁSICO: ( Aumenta el Ca y disminuye el P ) • // Sd. • Sd. Claude-Bernard-Horner : miosis. es el q + frecuentemente cavita • Sd. asbesto.EPIDERMOIDE • Localización: CENTRAL (clínica + precoz  abundante expectoración . acropaquias. el + relacionado con el TABACO.

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• Dgto: Fibrobroncoscopia + biopsia transbronquial o PAAF transtorácica .ADENOCARCINOMA • Localización: PERIFÉRICO (sínt. + tardíos) • Sd. La PLEURA // DERRAME PLEURAL MALIGNO + DOLOR PLEURÍTICO // Predomina en NO fumadores // es el 2º que se disemina vía HEMATÓGENA. PARANEOPLÁSICO: Osteopatía hipertrófica (acropaquias + periostitis + tumefacción). Nódulo solitario que crece a periferia… • CARACTERÍSTICAS: Asienta sobre CICATRICES // el que invade con + frec.

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PARANEOPLÁSICO: Ginecomastia • CARACTERÍSTICAS: se cavita a veces // Pocos síntomas o ninguno // acropaquias • Dgto: Fibrobroncoscopia + biopsia transbronquial o PAAF transtorácica .CÉLULAS GRANDES • Localización: PERIFÉRICO • CAVITACIÓN: aproximadamente un 20% • Sd.

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PARANEOPLÁSICO: S. El que MAS DISEMINA vía HEMATÓGENA • Dgto: Fibrobroncoscopia + biopsia bronquial + PAAF o biopsia abierta . VENA CAVA SUP • Ceguera retiniana // Neuropatía periférica // Dermatopolimiositis // Degeneración subaguda cerebelosa//Disfunción cortical // S.índrome de Trousseau : tromboflebitis migratoria … • CARACTERÍSTICAS: El MAS AGRESIVO .CÉLULA PEQUEÑA • Localización: CENTRAL • Sd.

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N1 ó N2. M0 T2. N0. M0 ó T3. N0. N1. N0. N0. N0. M0 T3 (ó T1 ó T2 con N2). M0 T1. M0 Cualquier T. M0 TIS.Estadificación del cáncer de pulmón Estadiaje Carcinoma oculto Estadio 0 Estadio I Estadio II IA IB IIA IIB Estadio III IIIA IIIB Estadio IV Criterios TX. N1. Carcinoma in situ T1. M0 Cualquier T. cualquier N o M1 . N3 (ó cualquier N con T4). M0 T2.

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– atelectasia o neumonitis obstructiva. se extiende a región hiliar pero no afecta a pulmón entero. – bronquio principal a 2 cms o + de la carina principal.ESTADIFICACIÓN TNM Clasificación T: • Tx: No se puede valorar el tumor o hay tumor demostrado por la presencia • • de células malignas en el esputo o LB. pero no visualizado por técnicas de imagen o broncoscopia. • • . T2: Tumor con cualquiera de las siguientes características de tamaño o extensión: – > 3 cms en su diámetro mayor. – invade pleura visceral. T0: No evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ (no invasor de estructuras bronquiales en profundidad) T1: Tumor de 3 cms o menos en su diámetro mayor. rodeado de pulmón o pleura visceral y sin evidencia broncoscópica de invasión + proximal que el bronquio lobar.

cuerpo vertebral. – O tumor en el bronquio principal a < de 2 cms de la carina principal sin afectación de la misma. que se considera entonces la clasificación ganglionar correspondiente (N2 o N3) • T4: Cualquier tamaño que invade: . la obstrucción de vena cava superior o la compresión extrínseca de tráquea o del esófago se clasifican como T4. carina. – mediastino. corazón. pleura mediastínica o pericardio parietal. grandes vasos. – O atelectasia o neumonitis obstructiva asociada a pulmón entero. tráquea. esófago. – O tumor con un derrame pleural maligno – La parálisis de cuerda vocal. diafragma.ESTADIFICACIÓN TNM Clasificación T: • T3: Cualquier tamaño que invade: – Pared torácica. excepto si el tumor es periférico.

Que hacemos? .

raspado citológico. lavado broncoalveolar (BAL). etc.Material Diagnóstico • Primera fase – Citología del esputo – Broncoscopia: broncoaspirado (BAS). biopsia bronquial. punción aspiración transtraqueal o transbronquial – PAAF transtorácica – Biopsia transtorácica con aguja bajo control radiológico • Segunda fase – – – – – PAAF endoscópica (transcarinal.) Mediastinoscopia (diagnóstica) Mediastinotomía Toracoscopia Toracotomía ( diagnóstica y terapéutica) . biopsia pulmonar transbronquial.

neumonía.3 %  carcinoma escamoso. La sensibilidad 69 % y la especificidad 96 %. .5 %  CCP. Como 1ª exploración cuando broncoscopia y/o PAAF son rechazadas por el paciente o el estado de éste o la presencia de comorbilidad aconsejan ser conservadores. …) La correlación citohistológica entre los diferentes tipos de carcinoma es elevada. (Falso + : TBC. • • • • .8 %  adenocarcinoma. El rendimiento diagnóstico (85%) depende del nº y calidad de las muestras ( 3 muestras de la expectoración matinal).4 %  carcinoma de células grandes. siendo máxima: 96. 87. 95.Citología de esputo • • Es la técnica + inocua. 81. así como del tamaño y localización.

Broncoscopia • La broncoscopia flexible presenta la doble vertiente de diagnóstico y de estadificación del cáncer de pulmón. . • Se obtienen muestras – lesiones endobronquiales visibles – así como de lesiones periféricas ( bajo control fluoroscópico) – lesiones mediastínicas mediante la PAAF transtraqueal o transbronquial. • Excepcionalmente. se usa la broncoscopia rígida como método diagnóstico en tumores muy sangrantes o ante algún tipo de intervención terapéutica inicial. • Con las combinaciones de muestras histológicas y citológicas logran un rendimiento de hasta el 95 % en lesiones centrales y en las periféricas: 60 %.

más aún si la broncoscopia no mostró tumor. • Punción bajo control TC seguridad de que la aguja está situada dentro de la lesión en el momento de realizar la aspiración. • Complicaciones + importantes: – neumotórax ( requiere drenaje en un 15 % de casos ) – hemorragia pulmonar ( que suele ser autolimitada ) . • La sensibilidad para el diagnóstico de malignidad es del 95-100 %. incluso en nódulos de 10-12-15 mm.PAAF • Preferentemente en lesiones periféricas.

con margen circunscrito. que mide de 1-6 cm en un paciente asintomático. sin cavitaciones ni infiltrados. • Son de etiología muy diversa aunque la mayoría corresponden a tumores pulmonares primarios. .Nódulo Pulmonar Solitario • Es el hallazgo de una densidad radiológica rodeada de parénquima pulmonar sano. no asociada a adenopatías hiliares ni a atelectasias.

NPS .

si es maligno. en “palomita de maíz”(hamartoma) • En estos casos de vigilan con RX cada 3 meses durante un año. hacer estudio de extensión. luego anulmente . Si hay alguna alteración  tomar muestras x fibrobroncoscopia o PAAF. múltiples focos puntiformes.Criterios de benignidad NPS • • • • • • Edad < 35 años y no fumador Ausencia de crecimiento en 2 años Duplicación en menos de un mes Margen nítido Lesiones satélites Patrones de calcificación : nido central denso. . en “ojo de buey” (granuloma).

ansiolíticos/antidepresivos… DISNEA: Oxigenoterapia. derrame. nitrato de galio. COMPRESIVOS: Antidepresivos Tricíclicos. antagonistas receptores NMDA (ketamina). bifosfonatos. bifosfonatos. inhibidores de prostaglandinas… ANOREXIA/CAQUEXIA: cuidados generales. caquexia. anticonvulsivos. intentar eliminar la causa principal (anemia. corticoides. diuresis salina. control de náuseas y vómitos. corticoides… HIPERCALCEMIA: rehidratación. dieta libre y apetitosa. insuficiencia cardiaca…) • • • • .Manejo de la sintomatología • DOLOR: 1º)No opioides (analgésicos menores-AINEs)// 2º)Opioides débiles (codeína-tramadol) // 3º)Opioides potentes (morfina-fentanilo) // 4º) Técnicas invasivas. fosfatos. obstrucción. neurocirugía ablativa… DOLOR NEUROPÁTICO Y Sd. bloqueo neurolítico del SNA. corticoides. plicamicina (en casos refractarios a otras medidas). calcitonina. ansiedad.

tratamiento Cirugía : confirman la presencia de cáncer de pulmón. Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. vómitos y cansancio. náuseas. una tomografía puede determinar si la enfermedad está localizada y si es posible el abordaje quirúrgico o si la diseminación es tal que no puede ser curada con cirugía Radioterapia: pueden incluir problemas leves en la piel. . La radioterapia también puede empeorar los efectos de la quimioterapia Quimioterapia.

o su similar. La gemcitabina se aprobó inicialmente para el tratamiento del cáncer de páncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamiento del NSCLC. el carboplatino. usan con más frecuencia para tratar el cáncer del pulmón de células no pequeñas (NSCLC).El cisplatino (CDDP). . etopósido (VP-16). la combinación de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina. recomendado para estados avanzados locales e incluso metastásicos del NSCLC. paclitaxel. La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en células en la fase M del ciclo celular pemetrexed. o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC. docetaxel.

.En 2012 Cuba patentó la primera vacuna contra el cáncer de pulmón y este año se anunció la segunda vacuna llamada Racotumomab.