Còmo dar malas noticias en Medicina

Dr Francisco Fernando Naranjo Junoy Internista-Neumòlogo

Contenido

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Principios de comunicación Decir o no la verdad. Malas noticias Protocolo para comunicar malas noticias Comunicar la Muerte Conclusiones

“Me dx un tumor de pulmón y no han querido decírmelo,yo lo sé y estoy seguro de ello.Mí vida está próxima a su final y sé que voy a morir:lo que me molesta es la falsedad,aunque de buena fé,de quien está a mí alrededor y no admite que voy a morir,dándome falsas esperanzas”

Principios Bioéticos
Beneficencia
No maleficencia Justicia Autonomia

-Pensamientos. -Ideas.Comunicar  Definición: Hacer partícipe o transmitir a otra persona algo que se tiene. . -Información -Sentimientos.

Objetivos de la Comunicación Informar Orientar Apoyar .

Código: LENGUAJE. telefónico. Receptor: Alguien que lo reciba. Canal: Oral.Proceso comunicativo: componentes      Mensaje: Algo que transmitir.No Verbal. escrito. . Emisor : Alguien que lo transmita.

EL PROCESO DE COMUNICACIÓN. Contexto Código Canal Mensaje transmisión M codificación recepción Ruidos decodificación M’ Filtros Emisor OBJETIVOS Feedback Receptor INTENCIÓN .

gestuales. Analizar e interpretar los flujos de comunicación: expresiones faciales. el colocar bien su almohada o secar su frente. Los Médicos subestimamos el poder del contacto físico como forma de comunicación: sujetar su mano.   . contacto físico. el tocar su hombro. tono de voz y dirección e intensidad de la mirada. posturales.Proceso comunicativo: lenguaje no verbal  El 93% de la comunicación es no verbal.

Dirección de la mirada. de pie o sentado. Actitud . Atención y ESCUCHA. Tiempo dedicado.Proceso comunicativo: lenguaje no verbal  El lenguaje no verbal incluye: – – – – – – Posición. Lugar (un pasillo o una habitación privada).

LATENCIA DE RESPUESTA. APARIENCIA PERSONAL. EXPRESIÓN FACIAL. POSTURA. DISTANCIA/CONTACTO FÍSICO. EXPRESIÓN CORPORAL. MOVIMIENTOS NERVIOSOS DE MANOS. GESTOS. ASENTIMIENTOS CON LA CABEZA. ORIENTACIÓN.ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN CONDUCTUALES NO VERBALES MIRADA/CONTACTO OCULAR. SONRISA. . MOVIMIENTOS DE LAS PIERNAS. AUTOMANIPULACIONES.

Muletillas. Volumen. Timbre. Vacilaciones. TIEMPO DE HABLA. Pausas/silencios en la conversación. Velocidad. Entonación. FLUIDEZ DEL HABLA. . PERTURBACIONES DEL HABLA. Claridad.ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN CONDUCTUALES PARAVERBALES VOZ.

Comunicación no verbal .

.lo que quiere saber y lo que le preocupa.Habilidades en la comunicación       Escucha activa. Evitar excesiva emoción. Empatía Evitar paternalismo. Evaluar grado de información Identificar lo que sabe.

Decir o no la verdad ? .

Decir o no la Verdad? 1-Quiere el Enfermo más información ? 2.Está preparado para recibir la Información? .Qué es lo que quiere Saber ? 3.

Qué supone para el paciente conocer la Verdad? 1-Consciencia de Mortalidad 2-Separación del pasado 3-Vivir intensamente el presente 4-Futuro: Incertidumbre? .

Por qué el paciente quiere saber la verdad?       Aclarar situaciones. Terminar proyectos. Arreglar asuntos económicos. Dictar voluntades Disculparse. . Resolver conflictos.

Código de Etica Médica Colombia  Artículo 18 : Si la situación del enfermo es grave el Médico tiene la obligación de comunicarle a sus familiares o allegados y al paciente en los casos en que ello contribuya a la solución de sus problemas espirituales o materiales. Ley 23 1981 .

Código de Etica Española .

Existen beneficiós sicológicos en conocer la verdad para el proceso emocional de aceptación de enfermedad. . Acceso a Internet que puede confundir al paciente.Por qué comunicar la Verdad si esta produce dolor?    Los estudios demuestran paciente quiere conocer la verdad.tratamientos y Muerte.

.Por qué comunicar la verdad si ésta produce dolor ?    Evita la conspiración del silencio : Aislamiento y vivir enfermedad en soledad. La mentira no permite actitud realista al futuro. Respeta principio de autonomía : -Capaz y autónomo -Deliberar y participar en decisiones de tratamiento.

Mejora proceso de adaptación sicológica del paciente.Efectos positivos de Comunicar adecuadamente la verdad     Disminuye la angustia y ansiedad. Aumenta la capacidad para tomar decisiones. Favorece realización de objetivos terapeúticos. .

Rev Esp Cirugia 2002 .

Receptor de angustias y agresiones Solicitud de protección y no abandono. Verse como un verdugo Apoyo Sico-emocional permanente.Consecuencias para el Médico al decir la verdad       Angustia y ansiedad por no terner formación y habilidades para comunicar malas noticias. Conocimiento del control de síntomas .

Malas Noticias  Definición : Son las que drástica y negativamente alteran las propias perspectivas del paciente o sus familiares en relación con su futuro. .Resultando en un desarreglo emocional o de comportamiento que persiste en el tiempo.

Reacciones del Paciente Ante Malas Noticias de enfermedad grave o terminal .

Factores que dificultan dar malas noticias Socioculturales Del paciente Médicos .

La Medicina puede “curar todo”.     .Factores Socioculturales La enfermedad genera marginalidad. La Salud se relaciona con riqueza y triunfo Expectativas exageradas con avances médicos.

Factores del Paciente   Edad. -Litigante. -No coperador. . -Drogadicto o alcohólico. Pacientes con actitudes sicológicas problemáticas: -Agresivo -Manipulador.

    .Factores del Médico Temor a causar dolor Temor a aceptar fracaso terapeútico. Temor legal Temor a expresar las propias emociones.

.Actitudes disfuncionales del Médico al tener que dar malas noticias       Huída Angustia y ansiedad Distanciamiento Deshumanización Derivación precoz a otros profesionales. Abordaje multiasistencial cuando aún no lo requiere.

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Cómo dar malas Noticias? .

 Aportar habiliades de comunicación para reducir impacto emocional.Protocolo de Buckman y Baile Objetivos :  Reunir toda la información disponible del enfermo y su enfermedad  Suministrar información clara de acuerdo a necesidades y deseos pac.  Establecer un plan de tto. Con alto grado de comprensión por el paciente .

Respondiendo a las reacciones . 2.Pasos del Protocolo 1. . 6. Diseñar plan terapeútico a seguir. Comunicando la información al paciente. 3. 4. Preparación de la entrevista Descubriendo qué sabe el paciente Reconociendo cuánto quiere saber el paciente. 5.

Pregunte si quiere que esté algún familiar. Utilice un lugar privado. . Apague celular y pida que lo haga también el pac o fliares. Prepare mentalmente lo que va a decir. Preséntece ante los miembros de la entrev. Siéntese e invite al grupo a sentarse. Lleve la HC al sitio de la entrevista.Paso 1:Preparación de la entrevista         Repasar la HC y confirme Dx.

.Paso 2:Descubriendo qué sabe el paciente    Antes de hablar pregunte: Qué sabe Ud o qué se le ha dicho hasta ahora de su enfermedad? Intente establecer con el lenguaje del paciente el nivel cultural. Observe todo el lenguaje no verbal del paciente.

Paso 3:Reconociendo cuánto quiere saber el paciente  Preguntas recomendadas: -Qué quiere saber Ud de su enfermedad? -Le gustaría que le diga todos los detalles o prefiere que lo haga con un familiar? -A Usted qué le interesa saber de los procedimientos a que se va a someter .

Utilice lenguaje directo sin muchos adornos.Paso 4:Comunicando la información al paciente      Utilice lenguaje sencillo y adecuado al nivel cultural. Suministre información en pequeñas porciones . Antes de citar el Dx adverso utilizar frases como “Me temo que su evolución no es la que esperábamos” Evite utilizar terminologia técnica.

No utilice frases como : Si fuera mi padre yo……. Sea lo más realista posible. Compruebe que el paciente le ha entendido dejándolo que él diga con sus propias palabras lo captado.Paso 4:Comunicando la información al paciente     Deje pausa entre los mensajes para dar tiempo a reacciones del paciente. .

Paso 5:Respondiendo a las reacciones del paciente     Evite responder a pacientes y familiares con agresividad. . Mantenga siempre la calma. Permita que el paciente llore. Siempre dar respuesta empática: -Toque al enfermo Hombro-Mano -Deje que exprese libremente sus sen timientos.

Tenga en cuenta las opiniones del paciente.Paso 6:Diseñar un plan terapeútico a seguir     Demostrar al paciente que Ud está de su lado. Sensibilidad y discreción para discutir temás conflictivos o íntimos. . Si pregunta pronóstico dele una esperanza realista.

aclarando dudas y estableciendo cromograma. . Tenga planes alternativos por si los primeros no dan los resultados esperados. Termine haciendo un resumen final.Paso 6:Diseñar un plan terapeútico a seguir     Explique y justifique los procedimientos especificando incomodidades y efectos seundarios. Deje el mensaje de no abandono.

Comunicación de la Muerte .

Evitar palabras como “la vida tiene que seguir” Ira : Actitud contra Médico y Hospital.   . Evitar postura defensiva. Culpa : Reforzar a los familiares que todo lo que hicieron ellos y el Hospital era lo requerido.Escuchar. Miembro de seguridad cercano.Reacciones ante comunicación de la Muerte   Negación . Dolor: El MD debe mantener calma y silencio.

 Explicar que el paciente está seriamente enfermo y muy grave.  Recomendar que se acerquen al Centro asistencial.Pasos para comunicar la Muerte Si es contacto telefónico :  Asegurarse que es la persona indicada. .  Disminuír ansiedad utilizando tono de voz pausado.

.Pasos para comunicar Muerte en el Hospital 1-Lugar: Habitación aislada. 4-Cuándo ? Lo antes posible.sentados 2-Quién ? : Medico y enfermeras. 6-Evitar comentarios de dolor o sufrimiento.cómoda. 3-A quien ? : 2 familiares simultáneamente o acudiente. 5-Realizar una descripción sin tecnicismos de toda la atención hasta el fallecimiento.

. 12-Valorar necesidad de soporte sicológico. 10-Ofrecer posibilidad de asistencia religiosa.Pasos para comunicar la Muerte 7-Garantizar que se hizo todo lo que estaba al alcance médico. 8-Facilitar cualquier información solicitada. 9-Facilitar acceso al cadáver(Previamente limpiado y retirado invasiones). 11-Explicar los pasos que siguen para poder retirar el cadáver.

Resumen del Proceso de Información .

No tenemos preparación alguna en nuestras facultades para manejar ésta competencia lo cual dificulta éste proceso de comunicar sin lesionar al paciente.Conclusiones    Comunicar malas noticias en Medicina es una de las tareas más complejas a la cual nos enfrentamos los Médicos todos los días. . Utilizar un enfoque protocolizado previamente validado como el de Baile y Buckman y el aprendizaje de habilidades de comunicación facilita ésta tarea.

al igual que participar activamente en la toma de decisiones en cuanto a su futuro.Conclusiones  El paciente y familiares tienen derecho a ser informados respetando el principio de autonomia y no maleficencia.Además el compromiso médico aumenta y no puede dejar abandonado al paciente. .

28(6):350356.Lecturas Recomendadas Comunicando malas noticias en Medicina. Psiquiatría FAc Med BArna. Med Intensiva: 2006. Six Step protocol for delivery bad news.2001.  Communications in multidisciplinary care.5:302-11  Comunicación de malas noticias.  .Rev. Oncologist 2006:11.The Oncologist 2000.30(9):425-9  Baile.Buckman.520-526.

Guias para manejo Clínico OPS.SECPAL.Lecturas Recomendadas Información y comunicación en enfermos con CA avanzado o terminal.com  Cuidados paliativos. 2006.Secpal.Med Clin.  Procedimientos y habilidades para comunicar malas noticias en Urgencias. www. Jano Extra Nov 2003.127(15):580-82  Guías de cuidados paliativos.  .

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GRACIAS .