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Sífilis

 

Dermatología

Sífilis

  • Enfermedad de transmisión sexual

    • microabrasiones en mucosa o piel

  • Sistémica

  • Ocasionada por Treponema pallidum (T. pallidum)

  • No puede ser cultivado

Epidemiología

  • México 2000-2009

    • 22, 589 casos de sífilis adquirida

      • 56% mujeres, 44% hombres

      • 50% 25-55 años, 33% 15-24 años.

  • 1, 065 casos de sífilis congénita

T. pallidum

  • Espiroqueta Gramnegativa

  • Evita reconocimiento al cubrirse de proteínas del huésped (resistencia)

  • La respuesta hipersensibilidad IV elimina la infección

  • Se adhiere a C epiteliales y MEC mediante proteínas (TP0155, TP0483, TP0138, TP075)

T. pallidum  Espiroqueta Gramnegativa  Evita reconocimiento al cubrirse de proteínas del huésped (resistencia) 
T. pallidum  Espiroqueta Gramnegativa  Evita reconocimiento al cubrirse de proteínas del huésped (resistencia) 

Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

Fuente: Arenas R: Dermatología Atlas, diagnostico y tratamiento. 3ª ed México: McGraw- Hill, 2005
Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

¡¡¡Esto es un buen resumen!!!

¡¡¡Esto es un buen resumen!!! Fuente: Mattei, P. Beachkosfsky T, Gilson R, Wisco O. Syphilis: a
 

Cuadro clínico

Fase primaria

  • Chancro duro (pápula 0.5cm-2cm) indoloro

  • Linfadenitis en ganglios regionales

Fase primaria  Chancro duro (pápula 0.5cm-2cm) indoloro  Linfadenitis en ganglios regionales  Sifilis decapitada:
  • Sifilis decapitada: sin chancro (por automedicación).

Fase primaria  Chancro duro (pápula 0.5cm-2cm) indoloro  Linfadenitis en ganglios regionales  Sifilis decapitada:

Secundarismo

  • Síntomas generales

  • Lesiones cutáneas (sifílides):

    • manchas rosadas asintomáticas: roséola sifílica (>tronco)

    • Pápulas: lesiones papuloescamosas de color rojo opaco con distribución simétrica

      • Piel cabelluda, cara (frente, surcos nasogenianos, nasolabiales, fosa supramentoniana), cara interna de extremidades, palmas, plantas y región anogenital.

  • Condilomas o lesiones papuloerosivas en zonas húmedas

    • Perianales, pliegue interglúteo, escroto y vulva.

  • “Mordidas en ratón”

    • Occipital, temporoparietal y cejas

  • Placas blanco-grisáceas en mucosas

    • Carrillos, velo del paladar, labios y lengua

  • Secundarismo  Síntomas generales  Lesiones cutáneas (sifílides):  manchas rosadas asintomáticas: roséola sifílica (>tronco) 

    Sifílides

    Sifílides  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS
    Sifílides  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

    Sifílides

    Sifílides  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS
    Sifílides  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

    Condilomas

    Condilomas  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS tratamiento. 3ª ed. México: McGraw-Hill, 2005

    Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

    Condilomas  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS tratamiento. 3ª ed. México: McGraw-Hill, 2005

    Fuente: Arenas R: Dermatología Atlas, diagnostico y tratamiento. 3ª ed. México: McGraw-Hill, 2005

    Mordidas en ratón

    Mordidas en ratón  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS Fuente: Arenas R: Dermatología Atlas,

    Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

    Mordidas en ratón  Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS Fuente: Arenas R: Dermatología Atlas,

    Fuente: Arenas R: Dermatología Atlas, diagnostico y

    tratamiento. 3ª ed México: McGraw-Hill, 2005

    Nódulos/gomas

    • Nódulos o gomas en placas circulares o arciformes (arco) que producen zonas destructivas

      • Cara, cuello, extremidades

      • En tabique nasal (hueso): Nariz en silla de montar

      • Periostitis.

    Nódulos/gomas   Nódulos o gomas en placas circulares o arciformes (arco) que producen zonas destructivas

    Sífilis prenatal

    • Antes del 4° mes: aborto

    • Posterior al 4°mes: muerte fetal, prematuridad

    • Manifestaciones de sífilis prenatal

      • Tempranas: nacimiento-2 años

        • Ampollas serosas o serohemorrágicas con distribución simétrica en plantas y pies

        • Pápulas erosionadas y condilomas perianales

        • Regadías: Fisuras y erosiones alrededor de la boca

        • Hepatoesplenomegalia, periostitis, osteocondritis

  • Tardías: posterior a los 2 años

    • Queratitis intersticial: ceguera, perforación del velo del paladar y nariz en silla de montar

  • Regadías Dientes en destornillador (de la triada de Hutchinson) Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS
    Regadías
    Dientes en destornillador (de
    la triada de Hutchinson)
    Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

    Fuente: Arenas R: Dermatología Atlas, diagnostico y tratamiento. 3ª ed. México: McGraw-Hill, 2005

    Regadías Dientes en destornillador (de la triada de Hutchinson) Fuente: CDC/NCHSTP/división para la prevención de ETS

    Estigmas residuales

     nariz en silla de montar,  maxilares pequeños,  prognatia,  arcada palatina alta, 
    nariz en silla de montar,
    maxilares pequeños,
    prognatia,
    arcada palatina alta,
    regadías,
    tibia en sable,
    frente muy saliente
    (olímpica…),
    tríada de Hutchinson
    dientes en destornillador,
    queratitis intersticial y
    sordera neural del P. C.
    VIII)

    Presentación de sífilis congénita

    Rash Tibia en sable
    Rash
    Tibia en sable

    Signos que podemos encontrar…

    • Signo de Buschke-Ollendorff: en sífilis secundaria o vasculitis cutánea

      • “suavidad” (tenderness) en dermis profunda al hacer presión con una aguja (la que se usa para explorar sensibilidad)

    • Signo de Hertoghe (o de la Reina Anne)

      • Madarosis superciliar (pérdida del tercio lateral de las cejas)

        • También en lepra, mixedema, dermatitis atópica, lupus discoide

    • Signo de Higoumenakis:

      • crecimiento longitudinal unilateral de la porción esternoclavicular de la clavícula

    • Signo de Wimberger:

      • tibia en sable

    Diagnóstico

    Sífilis temprana: microscopia de campo oscuro o inmunofluorescencia

    Sífilis secundaria

    Sífilis

    congénita

    No treponémicas:

    VDRL, RPR

    Treponémicas: pruebas rápidas, TOHA, TOOA; MHA-TP y FTA- Abs

    Asintomática: RPR,

    VDRL e IgM (EIA)

    Sintomática:

    microscopia campo oscuro, DFA-TP y PCR

    Lesiones papulosas

    Lesiones papulosas  Liquen Prurirgos plano Eritema Lepra polimorfo dimorfa
    Lesiones papulosas  Liquen Prurirgos plano Eritema Lepra polimorfo dimorfa
    Liquen Prurirgos plano Eritema Lepra polimorfo dimorfa
    Liquen
    Prurirgos
    plano
    Eritema
    Lepra
    polimorfo
    dimorfa
    Lesiones papulosas  Liquen Prurirgos plano Eritema Lepra polimorfo dimorfa
    Lesiones papulosas  Liquen Prurirgos plano Eritema Lepra polimorfo dimorfa

    Tratamiento: Penicilina

    (doxiciclina en alergia)

    Sífilis temprana

    Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de UI vía IM (dosis única).

    Sífilis tardía

    Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de UI vía IM (una vez por semana durante 3 semanas consecutivas)

    Neurosífilis

    Penicilina G sódica cristalina 10, 12 o 24 millones de UI vía IV (diariamente) o 2-4 millones UI cada 4h (14 días) o penicilina procaínica 1.2 millones de UI vía IM (diariamente) +probenecid 500mg VO 4/d durante 10-

    14d.

    Sífilis congénita precoz

    Penicilina G sódica cristalina 100,000-150,000 UI/kg/d en 50,000 UI/kg IV/12h durante los primeros 7d y luego c/8h durante 10d penicilina G procaínica 50,000 UI/kg/d IM durante 10d

    Sífilis congénita

    Penicilina G sódica cristalina 200,000-300,000 UI/kg/d IM o IV en 50,000 UI/kg IV/4-6h por 10-14d.

    Mujeres embarazadas seropositivas

    Penicilina G benzatínica IM dosis única de 50,000 UI/kg

     

    Caso clínico

    Interrogatorio

    • P. A. G. F, masculino de 19 años de edad

    • Lesión peniana de una semana de evolución

    • Última exposición sexual hace 3 semanas, sin

    condón.

    • No hay historia de viajes recientes

    • Práctica heterosexual (3 en los últimos 6 meses)

    Examen físico

    • No hay lesiones orales, perianales ni extra-genitales.

    • Al examinarle la lesión: ventral, cerca del frenillo

    prepucial, pápula de 1 cm de diámetro, roja,

    indurada.

    • Linfadenitis en 2 ganglios de aproximadamente 1.5x1cm

    • No hay descarga uretral

    • No hay rash en tórax, palmas y ni plantas. No hay alopecia.

    • Examen neurológico sin alteraciones.

    Preguntas

    • 1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

    • 2. ¿En qué estadio se encuentra?

    • 3. ¿Que pruebas se utilizarían para confirmar el

    diagnóstico?

    • 4. ¿Cuál sería su tratamiento?