Ecocardiografie
curs 1
Notiuni de fizica ultrasunetelor
Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni
standard
Examen ecocardiografic normal
Notiuni de fizica ultrasunetelor
Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni
standard
Examen ecocardiografic normal
ULTRASUNETELE (US)
Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic
Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz – 20 kHz – pot fi
perceputa de urechea umana
Ultrasunetele = sunete cu frecvenţă >20.000 Hz
Efect piezoelectric = transformare de energie
mecanică în energie electrică şi invers
- cristale piezoelectrice - supuse unor variaţii ale
potenţialului lor electric, sunt deformate mecanic şi
produc vibraţii (US) care se propagă în mediu
ULTRASUNETELE (US)
Lungime de undă (λ ) - mm
Frecvenţă (Hz)
Amplitudine (dB)
Viteză de propagare – depinde de mediu – sange
1540 m/s
ULTRASUNETELE (US)
Distanta de propagare in tesuturi depinde de
lungimea de unda (cu cat λ este mai mare cu atat
distanta de penetrare in tesuturi este mai mare)
λ (mm) = 1.54/f (MHz)
Frecventa transductorului mica - penetrarea in
tesuturi a fasciculului de ultrasunete este mai
mare – profunzime
ULTRASUNETELE (US)
Rezoluţia = distanţa cea mai mică dintre 2 puncte, la
care cele 2 puncte pot fi distinse separat
axială = capacitatea de a
distinge 2 puncte aflate de-a
lungul axului fasciculului
cu cât F ↑ cu atât rezoluţia
↑
laterală = capacitatea de a
distinge 2 puncte aflate de o
parte şi de alta a fasciculului
cu cât diametrul
fascicolulului ↓ cu atât
rezoluţia↑
ULTRASUNETELE (US)
Rezolutia spatiala a imaginii – depinde de λ
(lungimea de unda)
Cu cat lungimea de unda este mai mica –
rezolutia spatiala este mai mare
Compromis intre rezolutia spatiala a imaginii
obtinute (calitatea imaginii) – rezolutie mare la λ
mica (frecventa mare) si adancime – penetrarea in
tesuturi mare la λ mare (frecventa mica)
ULTRASUNETELE (US)
Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei
sonde cu frecventa 2 – 2.5 MHz
Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare
frecventa care permite o penetrare adecvata a
structurilor care trebuie examinate
Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului
de US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinute
Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHz
Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2
MHz
ULTRASUNETELE (US)
ULTRASUNETELE (US)
- Imaginea se formeaza ca
urmare a fenomenului de
reflexie a fasciculului de US
- Diferenţa în impedanţa
acustică (Z) a celor 2 medii
- Interactiunea cu tesuturile:
atenuare, refractie,
scattering
- Unghiul de incidenţă
Notiuni de fizica ultrasunetelor
Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni
standard
Examen ecocardiografic normal
Sectiuni standard
Principii generale
Cordul – structura in trei dimensiuni!
Cunoasterea detaliata a anatomiei
Sectiunile obtinute prin eco 2D – “felii” subtiri – este necesara
vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica,
antrenament…
Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de
US este perpendicular pe structura de examinat
Sectiuni standard
Suprasternal
Parasternal drept
Parasternal
Apical
Subcostal
Sectiunea parasternala ax lung
Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula
dreapta a pacientului
Sectiunea parasternala ax lung
Atriul stang – se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatii
Valva mitrala – morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari
Sectiunea parasternala ax lung
VS – SIV anterior si perete posterior – 2/3 bazale, tractul de ejectie
VS
Valva aortica – 2 cuspe din trei – cea anterioara este intotdeauna
cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanga
Aorta ascendenta
Ventriculul drept – perete anterior
Sectiunea parasternala ax scurt
Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din
parasternal ax lung, perpendicular
La nivelul vaselor mari
La nivelul valvei mitrale
La nivelul muschilor papilari
La nivelul apexului
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul vaselor mari
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul vaselor mari
Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria
orificiului aortic in sistola si diastola
Originea ACD si TCS
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul vaselor mari
Atriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala, continut
Sept interatrial – integritate
Valva tricuspida – cuspele septala si anterioara, morfologie,
inchidere/deschidere
Tract de ejectie VD – dimensiuni, morfologie
Valva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidere,
Artera pulmonara – trunchi, ramuri
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul valvei mitrale
-Valva mitrala – morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiului
mitral – se masoara in protodiastola, sectiune utila pentru
vizualizarea prolapsului de valva mitrala
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul valvei mitrale
-VS – segmentele bazale ale septului anterior, posterior, perete
inferior, perete lateral, perete anterior – pentru evaluarea
contractilitatii
-SIV – integritate, contractilitate
-VD – dimensiuni
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul muschilor papilari
-VS – contractilitate in segmentele
medii, dimensiuni ale cavitatii, mod
M ghidat 2D pentru dimensiuni VS
-Muschi papilari – medial si lateral
-VD
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul apexului
- contractilitate, continut apex VS
Sectiuni suplimentare
Sectiune ax lung pentru tractul de intrare V
VD
VTA
VTP
AD
Sectiuni suplimentare
Sectiune de ax lung pentru tractul de iesire VD
VD
AP
Sectiunea apicala 4 camere
Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se
plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia
axilara anterioara
Sectiunea apicala 4 camere
venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare
superioare)
atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-
inferioară, arie planimetric, conţinut
valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia
valvelor, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat
subvalvular
Sectiunea apicala 4 camere
ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral
şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală:
volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),
Sectiunea apicala 4 camere
ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral şi apex;
dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: volume
VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),
ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globală
SIV, SIA: integritate, mişcare
aorta descendentă toracică (se poate vizualiza lateral de atriul stâng)
sinusul coronar (Atenţie! poate preta la confuzii cu DSA ostium
primum sau cor triatriatum)
Sectiunea apicala 5 camere
Angulare anterioara a transductorului
Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva
aortica, tractul de ejectie VS
Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul
de ejectie VS si in aorta
VD VS
Ao
AD
AS
Sectiunea apicala 2 camere
Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens
antiorar cu 45-60 de grade
Sectiunea apicala 2 camere
atriul stâng: conţinut; urechiuşa stângă
valva mitrală: morfologia cuspelor, închidere, deschidere,
evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului transmitral pentru
aprecierea eventualei stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastolice
VS
ventriculul stâng: peretele anterior şi inferior; funcţie sistolică
globală (evaluare complementară cu cea din secţiunea apical 4
camere pentru o calculare corectă a FEVS prin Simpson
biplan).
sinusul coronar
aorta descendentă toracică: dimensiuni, structură pereţi
Sectiunea apicala 3 camere
Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens
antiorar cu inca 45-60 de grade
VS
Ao
AS
Sectiunea apicala 3 camere
Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax
lung
In plus – se vede si apexul VS
In apical 4, 3, 2 camere se vad
toate segmentele miocardice VS
permitand evaluarea completa a VS
contractilitatii
Ao
AS
Sectiunea subcostala 4 camere
Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub
apendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catre
dreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarul
stang al pacientului
Sectiunea subcostala 4 camere
aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere,
se vizualizeaza mai bine SIV si SIA – fasciculul de US
perpendicular pe septuri
alternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este
inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii
segmentare şi globale, etc.
foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu au
fereastră parasternala/apicala bună şi este obligatorie în
evaluarea pacienţilor cu boli cardiace congenitale
Sectiunea subcostala ax scurt
Rotire cu 90 de grade a transductorului antiorar
Aceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghi
Sectiunea subcostala ax lung prin vena
cava inferioara
Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni,
modificare a calibrului in inspir)
Sectiunea suprasternala paralela cu
aorta
Cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în hiperextensie, se
plasează sonda în incizura suprasternală, cu angularea ei către
inferior şi anterior astfel încât să fie aproape paralelă cu
traheea
ACCStg
TB ASclStg
AoA AoD
APDr
Sectiunea suprasternala paralela cu
aorta
aorta ascendentă, crosa aortică, aorta descendentă
(dimensiuni, structură pereţi, evaluarea fluxului prin Doppler
color sau spectral) şi ramurile lor: trunchi brahiocefalic,
carotida comună stângă, subclavia stângă
artera pulmonară dreaptă (dimensiuni, conţinut)
