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Dr.

Johnny Julio De la Rosa


Medico U. de C. Cartagena de 2008

EXPLORACION DE PARES CRANEALES

CONCEPTO Troncos nerviosos del Sistema Nervioso Periferico cuyo origen se encuentran dentro del craneo (en el Encefalo y Tallo).

Salen de este por agujeros o foramenes.


Inervan estructuras Corporales

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GENERALIDADES Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibi. los numeros indican el orden en que los nervios salen del craneo Los nombres destacan funciones o distribucion.

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GENERALIDADES La evaluacion se debe realizar de forma sistematica desde el I al XII.

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GENERALIDADES

Orden de presentacion
Tipo de Nervio : Origen Real : Origen Aparente : Organos que inerva : Evaluacion : Patologias :

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I. PAR CRANEAL

OLFATORIO
Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfacin) Origen Real : Clulas bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla,
ubicada en la porcin superior de las fosas nasales.

Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la


lamina cribosa del etmoides,

Organos que inerva :Dendritas Clulas Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria. Evaluacion : Percepcion de los olores Patologias : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia,
alucinaciones olfatorias.
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I. PAR CRANEAL

OLFATORIO

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I. PAR CRANEAL

OLFATORIO

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II. PAR CRANEAL

OPTICO
Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Visin) Origen Real : Capa de clulas ganglionares de la retina. Origen Aparente : ngulo anterior del quiasma ptico. Organos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina). Evaluacion : Agudeza visual Vision de los colores Campo
Visual Fundoscopia.

Patologias : Las alteraciones se identifican segn la modalidad de evaluacin


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II. PAR CRANEAL

OPTICO

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II. PAR CRANEAL

OPTICO
Agudeza Visual
Tabla de snellen, jaegger o rosembaum

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II. PAR CRANEAL

OPTICO
Agudeza Visual Alteraciones Miopa Hipermetropa Astigmatismo

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II. PAR CRANEAL

OPTICO
Percepcion de colores Test de ishihara Alteraciones Daltonismo

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II. PAR CRANEAL

OPTICO
Percepcion de colores Test de ishihara Alteraciones Daltonismo

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II. PAR CRANEAL

OPTICO Campo Visual (Test de confrontacin)

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II. PAR CRANEAL

OPTICO Campo Visual (Test de confrontacin)

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II. PAR CRANEAL

OPTICO Campo Visual (Test de confrontacin) Alteraciones


Anopsias

Hemianopsias

Cuadrantanopsias

Homonimas

Heteronimas

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II. PAR CRANEAL

OPTICO Fundoscopia (Fondo de Ojo)

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II. PAR CRANEAL

OPTICO Fundoscopia (Fondo de Ojo) Alteraciones


Retinopatias

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III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN


Tipo de Nervio : Motor Parasimpatico y simpatico Origen Real : Ncleo Oculomotor en Mesencefalo Coliculo Superior.
Fibras Parasimpticas : Ganglio Ciliar Fibras Simpticas : Ganglio Simptico Cervical Superior

Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). Organos que inerva :


Msculos Extrinsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.) Elevador del Prpado Superior Musculo.Tarsal de Mller (simpatico) Msculo Ciliar (abomba el Cristalino) Msculo Esfnter de la Pupila (miosis).

Evaluacion : Movimientos Oculares Reflejo pupilar directo y


consensual ( junto con el optico) Convergencia (Test de acomodacion) Dr Johnny Julio De la Rosa

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III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN


Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).

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III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN


Eleva el parpado superior Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro Contrae la pupila Acomoda el ojo

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III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN


PATOLOGAS
Estrabismo Divergente por accin no contrarrestada de M.Recto Lateral homolateral. Ptosis parcial

Midriasis (pupila dilatada).


Ojo : Sindrome de Hutchinson Sindrome de Horner

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III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN

CONSENSUAL FOTOMOTOR DIRECTO


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III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN

ACOMODACION CONVERGENCIA
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IV. PAR CRANEAL

PATETICO O TROCLEAR
Tipo de Nervio : Motor Voluntario Origen Real : Ncleo del Troclear (en Tegmento del Mesencefalo a nivel
de Coliculo Inferior).

Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores


(en cara dorsal del Mesencefalo)

Organos que inerva : Msculo Extrinseco del Ojo Oblicuo Superior). Evaluacion : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y
Afuera

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IV. PAR CRANEAL

PATETICO O TROCLEAR
Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores
(en cara dorsal del Mesencefalo)

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IV. PAR CRANEAL

PATETICO O TROCLEAR
Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera.

PATOLOGIA
Estrabismo Convergente por accin no contrarrestada de los otros msculos Extrinsecos; consecutiva dificultad para bajar escaleras.

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VI. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR EXTERNO


Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirmides del Bulbo
(cara ventral de Tronco Cerebral).

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VI. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR EXTERNO


Gira el globo ocular hacia afuera.

PATOLOGIA
Estrabismo Convergente

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PARES CRANEALES III-IV-VI

MOVIMIENTOS CONJUGADOS

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PARES CRANEALES III-IV-VI

ALTERACIONES
LESION DEL III PAR

LESION DEL IV PAR

LESION DEL VI PAR


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V. PAR CRANEAL
TRIGEMINO Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial Motor Vol. Origen Real : Posee 4 ncleos
Ncleo Motor (Masticador).en el Puente, Ncleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicales El Nucleo Sensitivo Principal (tacto / presin). En el Puente. El Ncleo Mesencefalico (propiocepcin). En el Mesencefalo.

Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis) Organos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de
todo el macizo facial. Musculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tmpano

Evaluacion :

Examen sensibilidad de la cara Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal
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Patologias : Neuralgia del trigemino

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V. PAR CRANEAL
TRIGEMINO

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VII. PAR CRANEAL


FACIAL Tipo de Nervio : MIXTO Conduce 4 modalidades de impulsos:
Motores, Parasimpticos (secretorias), Sensitivo especial y Sensibilidad General.

Origen Real : fibras Motoras en Ncleo del Facial (Puente).


Las fibras Parasimpticas nacen del Ncleo Salivatorio Superior del Bulbo. Las fibras Sensoriales llegan al Ncleo Gustatorio del Bulbo (1/3 Superior del Ncleo del Tracto Solitario). Ganglio geniculado.

Origen Aparente : Extremo lateral del Surco Bulbopontino Organos que inerva : Msculos Faciales, M.Estapedio (del Estribo),
M.Estilohiodeo y Vientre Post.del Digastrico.Glandulas Lagrimales y Salivales (Palatinas, Sublingual, Submandibular) Papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la Lengua, cara externa del Timpano, piel del Conducto auditivo externo y Concha del Pabelln de la Oreja.
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VII. PAR CRANEAL


FACIAL Evaluacion : Patologias :
Parlisis facial perifrica (paciente no puede arrugar en la frente). Parlisis facial central (supranuclear, cortical cerebral) (paciente puede arrugar la frente). Inspeccion de la simetria de la cara Levante las cejas, frunza el ceo, muestre los dientes, silbar cierre y apriete los ojos. Percepcion de sabores

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VIII. PAR CRANEAL


VESTIBULO-COCLEAR Tipo de Nervio : SENSITIVO Vestibular - Audicion Origen Real : Origen real:
Rama coclear: ganglio de corti. Rama vestibular: ganglio vestibular o de Scarpa.

Origen Aparente : surco ponto bulbar por fuera del nervio facial Organos que inerva : Organo de Corti del Conducto Coclear.
Mculas de Utrculo y Sculo y Crestas Ampulares de los Conductos Semicirculares (Laberinto Membranoso).

Evaluacion :

Sistema vestibular : Romberg Sistema Auditivo : Pruebas de Weber y Rinne

Patologias : Trastornos de la audicion.Trastornos del equilibrio.


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VIII. PAR CRANEAL


VESTIBULO-COCLEAR

WEBER

RINNE
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IX. PAR CRANEAL


GLOSOFARINGEO Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial,
Sensitivos general)

Origen Real : Motor: ncleo ambiguo, en el bulbo.


Sensitivo: ganglio petroso

Origen Aparente : Extremo superior del Surco Post-olivar Organos que inerva : Msculo Estilofaringeo, M.Constrictres de la Faringe
va Plexo Faringeo (deglucion). Glndula Parotida va Ganglio Otico (fibras parasimpaticas) Corpsculos gustatorios de las Papilas Caliciformes y otras papilas del 1/3 post.Lengua. Mucosa Faringea,1/3 post.de Lengua, anginas, toda la cara interna del Tmpano (dolor). Quimioreceptores del Cuerpo Carotdeo y Presoceptores del Seno Carotdeo.

Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. Patologias : Neuralgia del glosofaringeo. Signo de cortina de vernet. Falta de
percepcion del sabor amargo
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IX. PAR CRANEAL


GLOSOFARINGEO

IX par

IX y X par

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X. PAR CRANEAL
VAGO Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial,
Sensitivos general)

Origen Real :Fibras Motoras Voluntarias nacen de la porcin craneal como de la


porcin caudal del Ncleo Ambiguo (para deglucin y cuerdas vocales). Fibras eferentes secretomotoras parasimpticas viscerales involuntarias nacen del Ncleo Dorsal del Vago. Fibras sensoriales van al Ncleo Gustatorio del Bulbo. Fibras sensitivas (del Ganglio Superior [Yugular]) van al Ncleo Espinal del Trigmino. Inervan Odo Externo y Garganta.

Origen Aparente :Surco Post-olivar (postero lateral).caudal al origen del Glosofaringeo. Organos que inerva : Msculo Palatogloso, Costrictores de la Faringe va Plexo
Faringeo, Mm.de Laringe. Glndulas y msculo liso de Faringe, Laringe, Visceras Torcicas y Vsceras Abdominales. Corpsculos gustativos de Epiglotis y Faringe (muy escasos) Receptores de tacto, presion, propiocepcion en la mucosa y paredes del Tubo digestivo desde Faringe hasta la Flexura Esplenica del Intestino Grueso,Visceras Torcicas y Abdominales, as como receptores de Presin Arterial y Tensin de Oxigeno en la Aorta. Tambin receptores de dolor, temperatura, tacto y presin de: Laringe, Faringe, Conducto Auditivo Externo, cara externa del Tmpano, Oreja y Meninges de la Fosa Craneal Posterior.
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X. PAR CRANEAL
VAGO Evaluacion : Patologias :
Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar.

Disfonia por paralisis de las cuerdas Vocales Ausencia del reflejo nauseoso Reflujo nasal

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XI. PAR CRANEAL


ACCESORIO O ESPINAL Tipo de Nervio : MOTOR Origen Real : Cuerno anterior de la Substancia Gris Medular (Segmentos
medulares C1 a C5).

Origen Aparente : Surco antero-lateral de la Medula Espinal. Organos que inerva : Msculos Trapecio y Esternocleidomastodeo. Evaluacion : Movimientos de los hombros contra resistencia, girar la cabeza
contra resistencia.

Patologias : Hombro cado y dificultad para rotar la cabeza para el lado


opuesto a la lesin.

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XI. PAR CRANEAL


ACCESORIO O ESPINAL

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XII. PAR CRANEAL


HIPOGLOSO Tipo de Nervio : MOTOR Origen Real : Ncleo del Hipogloso en el Tegmento Origen Aparente : Surco Pre-olivar del bulbo Organos que inerva : Todos los msculos Intrnsecos y Extrnsecos
de la Lengua excepto el Palatogloso (Vago).

Evaluacion : Movimientos de la lengua, fuerza de la misma. Patologias : Disartria por paralisis de los musculos de la lengua.

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