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Secuencias Madre: - Ningn signo clnico, ni biolgico, que permite establecer el diagnstico del embarazo, ni siquiera sospechar.
Huevo :
IMPLANTACION
a) Definicin : Perodo durante el cual el huevo en el estado de blastocito queda incorporado al endometrio Dura 5 das. b) Lugar : Parte superior de la cara posterior y cerca del plano sagital. c) Procesos: - Desaparicin de la membrana pelcida - Fijacin (implantacin intersticial) - Penetracin - Cierre y decidualizacin d) Control: - HCG (hormona gonadotrofina corinica) - Estrgenos - AMP y GMP cclicos
e) Mecanismos : Teoras
Citocinas : Modifican la proporcin y distribucin de clulas hematopoyticas en el tero Factores para una adecuada implantacin - Adecuada preparacin del endometrio - Buena nutricin - Apoyo endocrino normal - Antecedentes genticos - Vascularidad uterina - Falta de enfermedad intrnseca y de defectos anatmicos - Respuestas inmunolgicas normales
dicigticas monocigticas
Segunda semana
Del sincitiotrofoblasto erosiona tejidos endometriales y el blastocisto comienza a incluirse en el endometrio dia 8
Segunda semana
DIA 9 Aparecen en el sincitiotrofoblasto lagunas llenas con sangre.
Segunda semana
DIA 10 Se forman redes lagunares El blastocito se hunde bajo el epitelio endometrial ,el defecto en el epitelio se llena por tapn de cierre.
Segunda semana
DIA 11 Y 12 El sincitiotrofoblasto erosiona vasos y condiona que la sangre materna escape hacia las redes lacunares o afuera de ellas : Circulacion uteroplacentaria primitiva
Segunda semana
DIA 13 Y 14 Al desaparecer el defecto de epitelio endometrial se desarrollan vellosidade corionicas
Segunda semana
Al tiempo de la blastulacion se produce cambios morfolgicos en la masa de clulas internas, formacin del disco bilaminar.
Segunda semana
Constituido de Epiblasto (Cavidad amniotica) e Hipoblasto(Cavidad del blastocisto)
APARTO CARDIOVASCULAR
CAMBIO DECISIVO:
GASTRULACION?
Proceso por el cual el embrin pasa de la forma bilaminar a la trilaminar ( endodermo, mesodermo, endodermo).
Se inicia con la formacin de la estra primitiva. El ectodermo deriva del epiblasto El mesodermo deriva de clulas de la parte profunda de la fovea primitiva. El endodermo se forma por desplazamiento del hipoblasto por accin de clulas de la estra primitiva. Estria primitiva > nudo primitivo > fovea primitva > > Proceso notocordal
> fusion endodermo y proceso notocordal >>>>>
NOTOCORDA
SOMITAS:
Derivan del mesodermo paraaxil que comienza
a dividirse en pares de cuerpos cuboideos llamados somitas, ocupando en primer lugar la regin occipital del embrin.
As tenemos que la final de la tercera semana aparecen 38 pares. Y al final de la quinta tendramos 44 pares.
Por su importancia en la cuarta y quinta semana se utilizan como indicadores de la edad.
Al inicio de la tercera semana comienza la angiognesis (formacin de vasos sanguneos) El corazn y los grandes vasos se forman a partir de clulas mesenquimatosas en el rea cardigena. Al final de la tercera semana se desarrollan:
tubos cardiacos endoteliales > Fusionan > tubo cardiaco primitivo > corazn tubular El corazn comienza a latir en el da 21.
PERODO EMBRIONARIO
CUARTA SEMANA Da 20-21, el surco neural es profundo y aparecen los primeros somitas, pliegue ceflico evidente. Da 22-23, embrin recto o algo encorvado. Da 24-25, embrin encoravado a causa de la curvatura ceflica y caudal. Da 26-27, aparecen esbozos de los brazos. El neuropo posterior est cerrado, hay fosas auditivas.
Aspectos destacados
PERODO EMBRIONARIO
QUINTA SEMANA EMBRIONARIA Da 28-30, el embrin tiene forma de C. Los esbozos de los brazos son semejantes a aletas de foca. Aparecen los esbozos de las extremedidades inferiores. Estn presentes las vesculas ticas. Da 31-32, extremidades superiores en pala.
PERIODO FETAL
El S.N.C. permanece vulnerable a lesiones que pueden originar trastornos postnatales de la conducta, dificultades en el aprendizaje, bajo cociente intelectual. Longitud del feto: longitud vrtice - nalga longitud vrtice - taln El crecimiento en longitud es extraordinario: 3-4 y 5 mes. El incremento de peso es ms llamativo durante los dos ltimos meses de la gestacin. Duracin: 280 das (40 sem.), FUR 266 das (38 sem.), Fecundacin
GENOMA
APORTE NUTRITIVO
Cuarto mes
Quinto mes
El Obstetra calcula la fecha del parto en 280 das o 40 semanas a partir del primer da del UPM.((mas10dia) (-3mes) (1ao)) La mayora de los fetos nacen en el termino de 10 a 14 das de la fecha calculada del parto. Si el nacimiento se produce antes: prematuros o despus: post maduros.
Fetos pequeos: UPM + longitud + peso y caractersticas morfolgicas fetales tpicas para un mes determinado del desarrollo, es posible hacer una estimacin razonable de la edad aprox. del feto: ecografa (7-14 semanas: medida exacta de la longitud V-N). 16-30 semanas: dimetro biparietal (DBP), circunferencia de la cabeza y del abdomen y la longitud del fmur.
El desarrollo fetal se caracteriza por patrones secuenciales de crecimiento y maduracin orgnica tisular
FACTORES MATERNOS
DESARROLLO FETAL
DETERMINANTES PLACENTARIOS
DETERMINANTES FETALES
Factores maternos
Nutricin materna:
Peso pre-embarazo Ganancia de peso durante el embarazo.
Capacidad uterina:
Malformaciones uterinas Embarazo mltiple.
Enfermedades maternas:
Hipertensin crnica Diabetes.
Agentes teratgenos:
Infecciones (Rubola, CMV) Otros.
Factores placentarios
Sitio de implantacin placentaria. Anastomosis vasculares. Insuficiencia placentaria:
Disminucin de la provisin de sustratos y oxgeno. Disminucin del metabolismo placentario disminucin de hormonas.
Determinantes fetales
Genoma Sexo:
Cromosoma Y puede estimular el crecimiento fetal. Los varones pesan aproximadamente 150 grs. ms. Las delecciones o desequilibrios cromosmicos pueden disminuir el crecimiento fetal.
El principal factor que promueve el crecimiento durante el desarrollo antes y despus del nacimiento en el factor de crecimiento similar a insulina I (IGF-I) que tiene efectos mitognicos y anablicos. Las mutaciones en el gen IGF-I producen RCIU, que se prolonga luego del nacimiento. A diferencia del perodo prenatal, el crecimiento postnatal es dependiente de la hormona del crecimiento.
Esta hormona se une a su receptor (GHR) sntesis y secrecin de IGF-I Las mutaciones en GHR producen enanismo de Laron; en estos individuos, el RCIU es leve o est ausente, debido a que la produccin de IGF-I no es dependiente de GH durante el desarrollo fetal.
Defectos congnitos
Son trastornos estructurales, de la conducta, funcionales y metablicos que ya se encuentran en el momento del nacimiento. La teratologa es la ciencia que estudia estos trastornos. Muchos factores pueden tener interaccin con el embrin en proceso de diferenciacin y de crecimiento. Sin embargo, el resultado no siempre es una malformacin macroscpica.
En algunos casos, el agente teratognico es tan txico que puede provocar la muerte. En otros casos la influencia ambiental es tan escasa que el embrin o el feto logran sobrevivir, aunque resulten afectados algunos sistemas orgnicos RCIU o una alteracin funcional como el retardo mental. Agentes que producen anomalas congnitas en el 2-3% de los R.N.
Los efectos de los teratgenos dependen del genotipo materno y del fetal, del perodo de desarrollo en el momento en que se produce la exposicin, y de la dosis y el tiempo de exposicin al agente. La mayor parte de las anomalas congnitas se producen durante el perodo de embriognesis (perodo teratognico), pero el feto es susceptible tambin en etapas anteriores o ulteriores. Es posible la prevencin de muchos defectos congnitos.
Mediadores de la teratognesis masculina La exposicin a etilnitrosourea y radiacin, pueden provocar mutaciones en las clulas germinales masculinas.
La ocupacin paterna y la exposicin a mercurio ambiental, plomo, solventes, alcohol, humo de cigarrillo aborto espontneo, bajo peso al nacer y defectos congnitos.
El riesgo de tener hijos con defectos de las extremidades y del tubo neural y sndrome de Down est aumentado con la edad paterna avanzada. Los mecanismos que generan toxicidad incluyen transferencia de agentes al fluido seminal, contaminacin en el hogar a partir de qumicos trados a la casa por el padre, mutaciones de clulas germinales y la impronta genmica.
El perinatlogo dispone de varios mtodos para evaluar el crecimiento y desarrollo del feto en el tero. Estas tcnicas permiten detectar malformaciones, anomalas cromosmicas y el crecimiento del feto en general. El procedimiento menos traumtico es la ecografa.
Amniocentesis (despus de las 14 semanas): alfafeto protena (AFP). Cultivo de clulas fetales: translocaciones, roturas, trisomas o monosomas. Southern bloth: estructura del DNA. Biopsia de vellosidad corinica: errores congnitos del metabolismo, anomalas cromosmicas. Estas tcnicas, en general estn reservadas a los embarazos de alto riesgo.
Ascienda
Sin presin
Sangre
Intercambio
Venas endometriales
Placenta
Arterias umbilicales
Vena umbilical
Sangre oxigenada
PLACENTA
Corin frondoso Placenta
4to mes
Decidua basal
Placenta a trmino
Madre
Gases Nutrientes
Agua Electrolitos
Crecimiento fetal
Feto
IMPLANTACIN
Desaparece zona pelcida
Invasin trofoblstica
Capa celular interna Citotrofoblasto Capa celular externa Sinciciotrofoblasto
Mecanismo de la implantacin
Placentacin
I. Perodo pre vellositario (Implantacin al 13 da)
Etapa prelacunar 6 9 da Etapa lacunar 9 13 da Vacuolas grandes lagunas con trabculas Erosin de capilares maternos (Nutricin hemotrfica)
Producto: dias 12 y 13
Huevo rodeado de trofoblasto primitivo Disco embrionario ectodermo y 13 endodermo Esbozo de cavidad amnitica
Saco vitelino: Limitado por endodermo y membrana de Heuser
Conexin de capilares de vellosidades terciarias con el corazn fetal por intermedio de de los vasos alantoideos forma la circulacin fetal
Corion:
Corion frondoso: Contacto co decidua basalis
Membranas:
Amnios Corion
Decidua:
Basal Capsular Parietal o vera
Decidua
La parietal se une a la capsular a las 16 semanas
Membrana de Nitabush: degeneracin fibrinoide
Estrutura de la vellosidad
4 mes: Sinciotrofoblasto bien diferenciado Estroma bien celular con pocos
vasos
5 mes: Atenuacin del sincicio y citotrofo. Estroma menos celular 7 Mes: Ms vellosidades terciarias. Esrom
Circulacin placentria
Vellosidad Corinica (a). Corte Transversal de Vellosidad a la sem. 10 (b) y a trmino (c)
Hormona gonadotrfica
Glicoprotena. Peso molecular 38.000
Unidad Alfa y Beta. Separadas no tienen act. Origen: sinciciotrofoblasto Aclaramiento: 30% rinn Deteccin: desde 8vo da Radioinmunoensa. Pico mxiamo: 60 70 d. Nivel ms bajo: 100 130 d. Varios factores intervienen en la secrecin y la afectan
HCG
Mantiene el cuerpo lteo A las 7 10 placenta reemplaza al cuerpo lteo Estimula testicular la esteroidogenesis
LQUIDO AMNITICO
Para el 8vo da de la ovulacin, partiendo de las clulas trfoblsticas adyacentes al aspecto dorsal del disco y segn algunos, de las clulas de la capa ectodermal del disco, se forma una cavidad que tiene como techo al trofoblasto de donde se origina, y como piso, el rea del disco germinal destinado a formar el extodermo dorsal del feto
Secrecin de clulas secretorias amniticas en el embarazo temprano Orina fetal a partir de la semana 20
Secrecin del rbol traqueobronquial
AMNIOCENTESIS Madurez fetal Madurez pulmonar Sufrimiento fetal crnico Isoinmunizacin Rh Citogenticas Otros
Estudio del LA