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LUPUS Y GESTACIÓN

especialmente a las mujeres en edad reproductiva.Lupus Eritematoso Sistémico • Es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier órgano. . • Es la enfermedad autoinmune más comúnmente encontrada durante el embarazo. • Diversos factores ambientales como: exposición al sol e infecciones virales (Epstein barr) precipitan la aparición de la enfermedad.

• Con un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado se calcula que la sobrevida a los 10 años es de aproximadamente el 90%. .

en un periodo de tiempo es suficiente para hacer el diagnóstico de LES. trombocitopenia Anticuerpos antifosfolipídicos positivo Anti ADN. en forma seriada o simultánea. .DIAGNÓSTICO HALLAZGO Rash malar Rash discode Fotosensibilidad Úlceras orales o faríngeas Artritis Pleuritis o pericarditis Proteinuria Convulsiones o sicosis Anemia. leucopenia. anti Sm o falso positivo para síflis >95 FRECUENCIA (%) 85 15 Común 50 90 25 a 46 50 20 >95 La presencia de cuatro criterios.

• La mayoría son leves a moderadas y responden adecuadamente a los corticoides. • Las mujeres con nefritis lúpica tienen más complicaciones durante el embarazo. • Las exacerbaciones pueden ocurrir en cualquier trimestre del embarazo. .INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA ENFERMEDAD • Al parecer se produce exacerbación del LES en 35 a 65% de gestantes con la enfermedad.

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS • 10 a 50% de abortos. • 20 a 30% se complican con preeclampsia. • 12 a 40% de RCIU. .

inmunosupresión. hirsutismo. – Prednisona o metilprednisolona pueden ser usados. .MANEJO OBSTÉTRICO: FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES CORTICOIDES – Son los fármacos más usados para tratar la enfermedad. acné. – Misma dosis que en las no gestantes. osteonecrosis y úlceras gástricas. – Los efectos adversos son: ganancia de peso. – El tratamiento profiláctico no es recomendable en una mujer con enfermedad inactiva.

• ANTIMALÁRICOS – Pueden ser usados durante el embarazo. – Las mujeres que se medican con hidroxicloroquina antes del embarazo pueden seguir con el medicamento. – Muchos expertos creen que el uso de la hidroxicloroquina se asocia a menor exacerbación de la enfermedad durante el embarazo. la teratogenicidad y ototoxicidad parecen ser infundados. .

.  Ciclofosfamida es teratogénico y se debe evitar durante el primer trimestre.  Azatioprina no es teratogénico pero se ha asociado a RCIU y alteración de la inmunidad neonatal. ciclofosfamida y metotrexate son usados sólo para tratar cuadros severos de la enfermedad.  El metotrexate causa muerte fetal y debe ser evitado en el embarazo.AGENTES CITOTÓXICOS  Azatioprina.

– Se deben evitar tratamientos largos porque se han asociado a oligohidramnios e insuficiencia renal neonatal. – Tratamientos cortos parecen ser seguros. sin embargo cruzan la placenta por lo que deben evitarse durante el primer trimestre.• MEDICAMENTOS NO ESTEROIDEOS – Los más comunes son los AINES. .

DETECCION DE LA EXACERBACION • La más común presentación es la extrema fatiga. • La prueba de laboratorio más específica para detectar la actividad de la enfermedad es la elevación de anti-DNA de doble cadena o nativo y anti Sm. . • En el embarazo los rash de la piel son más frecuentes que las manifestaciones musculoesqueléticas.

. • Para las exacerbaciones severas se recomienda 1.5 mg/kg/d de prednisona en dosis divididas y se espera respuesta clínica en 5 a 10 días.TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Exacerbaciones leves a moderadas sin compromiso renal o del SNC se pueden tratar aumentando la dosis de los corticoides.0 to 1. • Dosis de 15 to 30 mg de prednisona por día resultan en mejoría de la enfermedad.

• El uso de agentes citotóxicos o plasmaféresis se recomienda cuando la exacerbación no responde a los corticoides. • También se puede usar hidroxicloroquina en dosis de 200 mg vía oral 2 v/día.• Exacerbaciones severas. especialmente las que involucran al riñón o SNC son tratados agresivamente con corticoides intravenosos (metilprednisolona 10 a 30 mg/kg por 3 a 6 días ). .

urocultivo. . Anti Ro. depuración de creatinina. anti DNA. anticoagulante lúpico. • Se recomiendan los sgtes examenes de laboratorio – Hemograma. proteinuria de 24 horas. plaquetas. análisis de orina. anticardiolipina.CUIDADO OBSTÉTRICO • Debe ser tratada en consultorio de Alto Riesgo Obstétrico. anti – Sm.

• Se recomienda evaluación ecográfica seriada después de las 18 a 20 semanas de embarazo. • Solicitar NST y PBF en el tercer trimestre. . • El LES no es indicación de cesárea. • Puede tener parto vaginal si no existen contraindicaciones obstétricas.