FISIOLOGIA

VALVULOPATIAS
RAFAEL FLORES ALVAREZ RIGOBERTO VIDAA

INTRODUCCION
El corazn tiene cuatro cavidades: dos pequeas superiores o aurculas,

y dos grandes cavidades inferiores o ventrculos. Cada ventrculo posee una vlvula de entrada y otra de salida por las que la sangre slo puede circular en una direccin.

ANATOMIA
La vlvula tricspide se abre desde la aurcula

derecha hacia el interior del ventrculo derecho y la pulmonar desde el ventrculo derecho hacia el interior de las arterias pulmonares. La vlvula mitral se abre desde la aurcula izquierda hacia el interior del ventrculo izquierdo, mientras que la artica se abre desde el ventrculo izquierdo al interior de la aorta.

EPIDEMIOLOGIA
Pacientes de > 60 aos prevalencia 26 %

La Prevalencia aumenta con la edad. Sobre el 25% en > 60 aos Sobre el 50% en > 75 aos
Es ligeramente mas frecuente en varones.

Las valvulopatas pueden afectar las cuatro vlvulas

del corazn, siendo en general ms frecuentes de las vlvulas mitral y artica.

CLASIFICACION
VALVULAS AURICULO VENTRICULARES Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis tricspide Insuficiencia tricspide VALVULAS SEMILUNARES Estenosis aortica Insuficiencia aortica Estenosis de la vlvula pulmonar Insuficiencia de la vlvula pulmonar

ESTONOSIS VALVULAR
Dificultad de una vlvula para poder abrirse

completamente, con lo que dificulta el flujo antergrado de la sangre.

Se debe generalmente a una anomala primaria de

las cspides (congnito).

Es un proceso crnico.

RESULTADO DE LA ESTENOSIS
Valvas engrosadas.

Depsitos de calcio.
Comisuras fusionadas. Valvas rgidas. Estrechamiento de la vlvula. Vlvula calcificada.

Trombos en la aurcula.

INSUFICIENCIA VALVULAR
Dificultad de una vlvula para cerrarse

completamente, con lo que permite el flujo retrogrado.

Se debe a enfermedades intrnsecas de las cspides

valvulares o al dao o distorsin de las estructuras de soporte (sin cambios primarios).

Aguda o Crnica

INSUFICIENCIA FUNCIONLA
Una vlvula se convierte en incompetente debido a:

Dilatacin del ventrculo (los msculos papilares son

arrastrados hacia abajo y afuera impidiendo el cierre completo). Dilatacin de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que separa las comisuras valvulares e impide el cierre completo).

INSUFICIENCIA FUNCIONAL
Las anomalas del flujo sanguneo frecuentemente

producen los ruidos cardiacos conocidos como SOPLOS. Dependiendo del grado, duracin y la etiologa, con frecuencia producen hipertrofia miocrdica, cambios pulmonares y sistmicos (como insuficiencia cardiaca).

ESTENOSIS MITRAL
Obstruccin al flujo de sangre desde AI al VI como

consecuencia de la disminucin del rea valvular mitral. Causas: Cardiopata reumtica (cicatrizacin post inflamatoria). Cardiopata congnita.

MECANISMO
Normalmente, justo

despus de la contraccin del ventrculo izquierdo, se cierra la vlvula artica y se cierra la vlvula mitral y algo de sangre fluye desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. A continuacin se contrae la aurcula izquierda, impulsando ms sangre al interior del ventrculo izquierdo.

MECANISMO
En caso de estenosis de

la vlvula mitral, sta no se abre tanto como debera y el flujo sanguneo proveniente de la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo queda parcialmente restringido.

ETIOLOGIA
Es casi siempre el resultado de la FIEBRE

REUMATICA Afecta principalmente a la mujeres. Tambin puede ser congnita. Los nios que nacen con este trastorno rara vez viven ms de 2 aos.

FISIOPATOLOGIA
El rea valvular mitral normal es de

aproximadamente 4 a 6 cm2. Cuando el rea mitral disminuye, se produce una resistencia al vaciamiento de la aurcula izquierda que se manifiesta como una diferencia de presin diastlica entre aurcula y ventrculo izquierdo. Secundariamente, se produce un aumento de la presin de aurcula izquierda.

SINTOMAS
Son secundarios a la hipertensin de la aurcula izquierda y la

congestin pulmonar.

Congestin Pulmonar.

Tos. Disnea. Edema Pulmonar agudo. Hemoptisis.

Insuficiencia Cardaca Derecha.

fatigabilidad, anorexia, dolor abdominal.

Dolor de tipo anginoso.

en general asociado a hipertensin pulmonar y sobrecarga de ventrculo derecho.

LABORATORIO Y GABINETE
ECG
Crecimiento de aurcula izquierda Hipertrofia o sobrecarga de ventrculo izquierdo Fibrilacin auricular.

La Radiografa de trax

circulacin y congestin pulmonar.

INSIFICIENCIA MITRAL
Enfermedad valvular mixomatosa.

Prolapso de vlvula mitral.

Consideradas anomalas hereditarias del tejido

conjuntivo.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de insuficiencia mitral no difera

marcadamente entre sexos, pero aumentaba considerablemente con la edad, oscilando entre<2% en menores de 65 aos, hasta un 13,2% en mayores de 75 aos. En pases desarrollados, las principales causas de insuficiencia mitral son degenerativa (60-70% de casos), isqumica (20%), endocarditis (2-5%), reumtica (2-5%) y miscelnea (miocardiopatas, enfermedades inflamatorias, toxicidad por drogas, traumticas, congnitas

MECANISMO
Cuando el ventrculo

izquierdo comienza a contraerse, la vlvula mitral se cierra, la vlvula artica se abre y la sangre es impulsada al interior de la aorta

MECANISMO
En la regurgitacin de la

vlvula mitral, sta permite una filtracin cuando el ventrculo izquierdo se contrae, y algo de sangre vuelve hacia atrs, hacia el interior de la aurcula izquierda

ETIOLOGIA
Reumtica produce retraccin de velos y cuerdas Dilatacin del anillo mitral dao miocrdico isqumico o idioptico. Ruptura de msculo papilar cardiopata isqumica. Mixomatosa Prolapso valvular

Endocarditis infecciosa perforacin de velos y ruptura de cuerdas.

FISIOPATOLOGIA
Parte del volumen de eyeccin del VI regurgita a la

aurcula izquierda. Se produce un del volumen que retorna desde la AI y del volumen de eyeccin ventricular. Si se mantiene en el tiempo
Produce volmenes del VI crecientes. Puede llevar a un deterioro de la funcin ventricular e hipertensin de la AI.

SINTOMAS

Sntomas, se producen por :

Congestin pulmonar:

disnea de esfuerzos. fatigabilidad.

Gasto cardaco insuficiente:

Hipertensin pulmonar:

insuficiencia cardiaca derecha.

Aumento del pulso.

La mayora de las personas con prolapso de la vlvula mitral no presenta sntomas.

Otras s los tienen (aunque son difciles de explicar con base slo en el problema mecnico), como dolor torcico, palpitaciones, migraa, fatiga y vrtigo. En algunos casos, la presin arterial desciende por debajo del nivel normal al incorporarse; en otros, pueden aparecer latidos cardacos ligeramente irregulares que causan palpitaciones. La afeccin se diagnostica tras auscultar un sonido caracterstico (clic) mediante el fonendoscopio. La regurgitacin o insuficiencia se confirma si durante la contraccin ventricular se ausculta un soplo.

LABORATORIO Y GABINETE
ECG: crecimiento auricular izquierdo. crecimiento ventricular izquierdo. fibrilacin auricular. Rx Tx: crecimiento de cavidades cardacas cambios de la circulacin pulmonar signos congestivos segn evolucin.

ESTENOSIS DE LA VALVULA TRICUSPIDE

La estenosis de la vlvula tricspide es un

estrechamiento de la abertura de la vlvula tricspide que obstruye el flujo de sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho.

ETIOLOGIA
Casi todos los casos son causados por fiebre

reumtica, cada vez menos frecuente en los pases desarrollados. A veces, la causa es un tumor en la aurcula derecha, una enfermedad del tejido conjuntivo o incluso, en raras ocasiones, un defecto congnito.

FISIOPATOLOGIA
Fisiopatologa:

Con los aos provoca dilatacin de la A.D. y

estrechamiento del V.D. Se reduce la Pre-carga y aumenta la presin en las venas.

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Los sntomas son leves. Pueden notarse

palpitaciones (una sensacin de latidos) o un palpitar incmodo en el cuello y la persona puede sentirse cansada. Se puede presentar una molestia abdominal si el aumento de la presin en las venas llega a incrementar el tamao del hgado. El soplo producido se ausculta mediante un fonendoscopio. RxTx: puede revelar el agrandamiento de la aurcula derecha.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Es un trastorno en el cual la vlvula tricspide no

cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la AD cuando el VD se contrae. La sangre retrocede hacia las venas principales en lugar de desplazarse hacia delante y llegar a los pulmones, donde puede recoger oxgeno.

ETIOLOGIA
Relacionada con la fiebre reumtica.

A menudo, acompaa a una estenosis mitral.

Casi nunca se nace con estenosis tricuspdea y no es

hereditaria.

FISIOPATOLOGIA
Similar a la Insuficiencia Mitral.

Los datos clnicos de la IT se deben a congestin

venosa sistmica y a la reduccin del gasto cardaco. Son frecuentes la hepatomegalia, la ascitis, el derrame pleural, los edemas perifricos.

DIAGNOSTICO
ECG: Muestra crecimiento del ventrculo derecho y

un bloqueo incompleto de rama derecha en aquellos casos de IT aislado. Radiografa: Aumento de cavidades derechas.

ESTENOSIS AORTICA
Estrechamiento del orificio normal de la vlvula

aortica que produce la obstruccin del flujo. Es la valvulopatia ms comn. Predomina en varones

EPIDEMIOLOGIA
En Norteamrica y Europa Occidental, la estenosis

de la vlvula artica aparece principalmente en la veje resultado del desarrollo de cicatrices de la vlvula y de la acumulacin de Ca en sus valvas. Se en > 60 aos, pero no produce Sx hasta los 70 u 80. Puede tambin ser provocada por fiebre reumtica contrada en la infancia. En este caso, se asocia a una enfermedad de la vlvula mitral. En los ms jvenes, la causa ms frecuente es un defecto congnito.

ETIOLOGIA
Obstruccin puede encontrarse a 3 niveles: Supravalvular

de origen congnito.

Subvalvular
miocardiopata hipertrfica estenosis artica subvalvular congnita aislada.

Valvular
Forma ms frecuente. Vlvula bicspide congnita Generalmente degenerativa. Mas raro reumtica (con mitral)

FISIOPATOLOGIA
Se produce un fenmeno de engrosamiento y fibrosis

de los velos, con reduccin de su apertura durante el sstole.

Proceso lento, de aos de evolucin, que impone al

ventrculo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyeccin, lo que desencadena una hipertrofia.

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Angina de pecho al realizar un esfuerzo

Fatiga y disnea de esfuerzo

Sncope al hacer un esfuerzo El Dx se realiza por auscultacin de un soplo, as

como las anormalidades en el pulso y en el EKG, y engrosamiento de las paredes del corazn en una radiografa de trax. En caso de angina de pecho, disnea o sincope, se realiza un ecocardiograma.

INSUFICIENCIA AORTICA
Conocida como REGURGITACION AORTICA, es un

trastorno de la vlvula aortica del corazn. Reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la distole ventricular.

ETIOLOGIA
Variada. Secuela de fiebre reumtica (aprox. 60%). Endocarditis infecciosa. Mixomatosa. Diseccin artica. Dilatacin anular.

(aneurismas, hipertensin arterial).

FISIOPATOLOGIA
Reflujo hacia el VI

Llenado ventricular tanto desde AI ydesde la aorta.

Resultado: Aumenta volumen diastlico y sistlico de eyeccin. Incremento de la pre y post-carga del VI Produce hipertrofia ventricular izquierda.

SINTOMAS
Sntomas pueden deberse

Aumento de volumen cardaco y de eyeccin.

Insuficiencia coronaria. Insuficiencia cardiaca:

Palpitaciones y movimientos torcicos. Angina.

Disnea, Ortopnea, DPN, Edemas perifricos.

Edema pulmonar.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se efecta auscultacin del

caracterstico soplo del corazn, adems de otras seales de regurgitacin de la vlvula artica durante el examen fsico (como ciertas anomalas en el pulso) y de la presencia de dilatacin del corazn en la radiografa de trax. Un EKG puede mostrar: cambios en el ritmo del corazn (taquicardia ventricular izquierda) y signos de aumento del tamao del ventrculo izquierdo.

ESTENOSIS PULMONAR
Generalmente est presente al nacer.

Es cuando la vlvula pulmonar o la parte de la arteria

pulmonar inmediatamente debajo de la vlvula estn estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre del VD a los pulmones, donde la sangre recoge oxgeno.

ETIOLOGIA
Defecto durante el desarrollo fetal (1 de cada 8000

bebs) Fiebre reumtica. Endocarditis.

SINTOMAS
Soplo sistolico

Disnea
Mareo y sincope al esfuerzo Dolor precordial

Falla cardiaca derecha

DIAGNOSTICO
ECG:

Hipertrofia ventricular derecha

Hipertrofia auricular derecha (ondas P altas) Rayos-X:

Crecimiento de la aurcula derecha

Distensin de las arterias pulmonares

INSUFICIENCIA DE LA VALVULA PULMONAR

Es la causa mas frecuente dilatacin del anillo de la

vlvula por hipertensin pulmonar. Generalmente esta dada por una estenosis mitral y endocarditis.

GRACIAS
NOSCE TE IPSUM