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Dra.

vega MR1 - Ciruga General

Traumatismo vascular
Una

hemorragia mayor es una amenaza inmediata para el paciente. isquemia es un peligro para la viabilidad de la extremidad.

La

Mecanismo de lesin
Penetrante

Cerrado
HPAF Yatrognicas

Un vaso lacerado o seccionado por completo se retraen y sufren espasmo, luego trombosis . Los traumatismo cerrados provocan dao de la ntima y trombosis subsecuente . La hemorragia de un vaso lacerado puede ser libre o contenerse y originar la formacin de un pseudoaneurisma o una fstula. Es mas probable que se pierda una extremidad por un traumatismo cerrado y HPAF de alta velocidad , en especial por el dao de hueso y tejidos blandos

El

tejido muscular es capaz de mantenerse isqumico durante 3 6 horas tejido nervioso es mucho ms friable gnlm no mas de 3 hras
se revierte la isquemia ocurre una liberacion de; mediadores de la inflamacin, ac. Lctico, potasio y otros detritos q pueden causar depresin cardaca, vasodilatacin genrlzada, SIRS, incluso la muerte.

El

Cuando

La

extensin de la lesin solo se logra si se diseca, aisla y explora de manera cuidadosa es vaso traumatizado. con hemorragia severa rpidamente presenta la triada clsica

Paciente

HIPOTERMIA COAGULOPATA ACIDOSIS

DIAGNSTICO

Sangrado pulstil Hematoma Expansivo Ausencia de pulsos distales Palidez y frialdad de las extremidades Frmito Soplo Signos de isquemia distal: Las 5 P (pain, pallor, paresthesia, paralysis, Pulse)

Dficit neurolgico perifrico Antecedentes de sangrado importante en el sitio del accidente Pulso palpable, pero disminuido Lesin proxima a trayecto arterial.

Cualquiera de las anteriores es indicacin de hospitalizacin y obs por 24 48 horas No deben explorarse de forma inmediata

Oximetra de pulso Eco-Doppler (puede orientar pero no descarta ni certifica la lesin)

Eco-Duplex (convierte la imagen en ondas de pulso)


Angiografa : siendo el Gold estndar

Angiografa

TRATAMIENTO

Control

de la va area Manejo ventilatorio Control de la hemorraga


Compresin directa del sitio de lesin Uso de apsitos y compresas Compresin digital Evitar pinzar a ciegas debida a que extiende la lesin

Aporte

de fludos: debe restringirse al mximo, ya que un PA se traduce en mayor sangrado y se pierde cualquier coagulo formado
vas venosas #14 o 16 para pasar; cristaloides, sangre y factores de la coagulacin

Canalizar

La ligadura de la A. cartida lleva a un riesgo de ACV en un 10-20% al igual que la A. iliaca externa, femoral. La mayora de las venas incluyendo incluidas la VCI pueden ser ligadas, lo q traduce a edema de las extremidades inferiores.

La

reperfusin subsecuente lleva a la extremidad a sufrir:


Edema generalizado Aumento de la presin en el compartimiento musculares que supera la presin capilar y venosa .

Estasis venosa, isquemia celular y muerte de la zona comprometida

Hemorragia

externa profusa Hematoma cervical en expansin Dficit neurolgico hemisfrico

El hematoma en expansin puede comprometer la va respiratoria requiere intubacin inmediata Una Hemorragia grave puede provocar exanguinacin y requiere control inmediato.

La mayora son HPAB, HPAF .


El paciente presenta:

Choque Hemotrax masivo Neumotrax Hematoma expansivo Tardo pseudoaneurisma, fstula AV En los traumas cerrado la lesin vascular de la aorta y el tronco braquioceflico son las lesiones ms comunes

Se

presenta como:

Hemorragia intraabdominal libre Hematoma retroperitoneal contenido

La mayora de las lesiones vasculares se acompaan de lesin de rganos Si estn ubicadas en lnea media sospechar de lesin de vaso vascular mayor Laparotoma inmediata

El

sindrome de extremidad destrozada consiste en dao de:


Tejidos blandos , hueso vasos y nervios. Se debe considerar el tiempo de isquemia para la toma de decisin La prdida sea mayor de 6cm con lesin de tejidos blandos nervios y vasos tiene mal pronostico

Indicado

en Sd compartimental Traumatismo arterial y venoso combinado Retraso prolongado entre la lesin y la revascularizacin . Destruccin extensa de hueso