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Fracturas en Nios

Dr. Jos Alberto Moreno


Ortopedia y Traumatologa
Hospital Universitario
UANL
Fractura
Es la rotura
estructural de la
continuidad de un
hueso, placa epifisiaria
o superficie articular

Esguince
Luxacin
Lesin epifisiaria
Epifisiolisis
Factores fsicos
Mecanismos de produccin
Epidemiologa
Trauma es la causa ms comn de muerte en nios
arriba de 1 ao
22,000 nios mueren por ao en E.U.A.
Tasa de mortalidad de 30.3 por 100,000 nios.
Accidentes automovilsticos y en bicicleta son muy
comunes.
Epidemiologa
El 90% de los
accidentes pueden
prevenirse

Lesiones de la fisis incrementan con la edad.
Fxs: mas comunes en nios
Las fracturas son mas comunes con la edad
Epidemiologa
Cerca del 50% de los
nios experimentaran una
fx con su crecimiento.

Una cuarta parte de las
nias.

Las fracturas son mas
comunes con el
incremento de la
actividad deportiva.
La mueca es el sitio mas afectado.

Frecuencia
923 fracturas en 1987 Mizuta en Japn
Frecuencia
Epidemiologa
Ao 2005 en el H.U. Urgencias

Fxs. de antebrazo 468
Radio y cubito distal 192
Radio distal 132
Fxs Diafisis radio y cubito 122
Fxs expuestas de antebrazo 22
Epidemiologa

Fxs Supracondleas de humero 138
Fxs de cndilo lateral humeral 85
Fxs de tibia 96
Fxs de clavcula 88
Fxs de Fmur 54


Fisiologa
El Nio no es un adulto Pequeo
DIFERENCIAS
Hueso del nio
Beneficio


Biologia Basica
Etapas
de la
cicatrizacion
sea
1. Inflamatoria
Fractura Aguda
Formacion de Hematoma y Fibrina
2. Reparativa
Hueso desorganizado
Cantidad de hueso
3. Remodelacion
Aposicion de hueso segun lineas de tension
Calidad de Hueso
La localizacion afecta
la remodelacion
Metafisis
contra
Diafisis
Metafisis
Mayor Flujo
Sanguineo
Osteoclasia y
Osteogenesis
Activa
Mayor
Potencial
De
Remodelacion
Diafisis
Menor Flujo Sanguineo
Pobre
Osteogenesis
Menor
Potencial
De
Remodelacion
Periosteo
Ley de Wolff
Donde ocurre la remodelacion ?
Recien Nacido
Fractura
Obstetrica
1 mes despues
Periosteo
Donde ocurre la remodelacion ?
Lado Convexo
Reabsorcion
Lado Concavo
Formacion de Hueso Nuevo
1 m.
8 m.
14 m.
Donde ocurre la remodelacion ?
Periosteo
Donde ocurre la remodelacion ?
Geografica
Extremidad Superior
Extremidad Inferior
Factores que Afectan la Remodelacion
1. Edad
Esqueletica
2. Distancia a
la Fisis
3. Relacion con
El Eje de
Movimiento
Articular
Fisis del Radio Distal
Radiografas
I niciales
Remodelacion
De Fracturas
Especificas
14 a.
Tipo A
Buena Reduccin ?
Alta Energa Edema Severo
Buen Yeso ??
a
b
=
.8
a
b
Al Retirar el Yeso
3 Meses Despus de la Fractura
15 meses
Remodelacin Completa
Remodelacion
De Fracturas
Especificas
Diafisis Radial
Aceptable ?
Remodelacion
De Fracturas
Especificas
Supracondileas de Humero
3 sem. evol.
2 m. evol.
Angul
Mal resultado
Hueso del nio
Desventaja
Remodelacion
De Fracturas
Especificas
Acortamiento
+
Angulacin
= Problema
Diafisis Femoral
Remodelacion
De Fracturas
Especificas
Diafisis Femoral
1 a. despues
Angulacin mejor
Persiste el Acortamiento
Remodelacion
De Fracturas
Especificas
Diafisis Femoral
3 cm. corto
3 a. despus
La familia gan
una demanda
Diferencias en el hueso
Alto contenido de colgena por
radio de hueso lo hace:
Las Fracturas en Tallo Verde
Deformidad Plstica
Diferencias en el hueso

El hueso Falla en las fuerzas de compresin y
tensin (Torus)


Ligamentos Integros
Placa de crecimiento
Calsificacin de Salter y Harris
I II III IV V
Cartlago
Es mejor visualizado a mayor edad

Por lo tanto es sobreestimado en la
rxs.


Apariencia clnica
3 aos despus
Evaluacin Inicial
Establecer un dx
correcto.
Dificultades para el
dx:
1.- Politrauma
2.- El nio no coopera
3.- La prioridad en
urgencias desva la
atencin a otros
orgnos y sistemas.

Evaluacin inicial
Lesiones no detectadas inicialmente
dejan como secuela incapacidad
funcional.
Prioridades

Cardiovascular,
respiratorio , SNC.
Ortopdicas.
Columna cervical
Luxaciones (cadera)
Fxs expuestas
Fxs inestables.
Fxs de cadera
Historia
Donde ocurri?
Como ocurri?
Hora del accidente
Mecanismo
Antecedentes de fxs


Exmen Fsico completo
Error exmen fsico incompleto
Buscar deformidad, crepitacin y
movimiento espontneo.
Pseudoparlisis comunmente= trauma
INCAPACIDAD FUNCIONAL
Remover frulas y vendajes
Busque deformidad,
inflamacin
Localize el punto de
mximo dolor
(punto mas importante
para el dx en los nios)
Heridas, abrasiones,
flictenas etc.
Heridas Intrarticulares
Historia clnica del paciente
fracturado
Mecanismo de
produccin.
Dolor localizado.
Limitacin
funcional.
Crepitacin. A veces
el paciente escucha
cuando su hueso se
rompe.
Exploracin fsica.
Evidencia de dolor.
Tumefaccin.
Deformidad.
Movimiento
anormal
( fragmentos de fx.)
Equimosis.
Lesiones asociadas.

Estado vascular
Palpar pulsos.
Llenado capilar.
Extensin de dedos
PELIGRO (S, COMPARTAMENTAL)
Evaluacin por imagen
Exploracin Radiolgica
Son tiles 2
proyecciones
(incluir art.
adyacentes)
AP y Lateral.
AP y oblicua.
Proyecciones
especiales.
NO OLIVIDAR COMPARATIVAS
Utilidad de la Imagenologa
Planigrafas.
Ultrasonido.
Gamagrafa.
T.A.C.
R.M.N.
Artrografa
Imagenologa
Que fcil es la trauma!
Lesiones ocultas y trampas para Dx.
Nio Maltratado
Toddlers fractures
Lesiones del cartlago
Lesiones fisiarias
Fxs por estrs
Lesiones osteocondrales.
Fxs patolgicas
Maltrato infantil
Es una Luxacin?
NO
Fxs del rincn metafisiario
Toddlers Fractures
Agudo
15 das despus
Lesiones de cartlago
Avulsiones
Trampas en el Dx.
Es una Luxacin?
Es una fractura?
Rtula Bipartita
Operara a este
paciente de 12 aos?
Un ao despus
Luxacion
Acromio-Clavicular

Que fue lo que pas?
SCIWORA
Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormalities
Trampas en el Dx
Codo de niera
Paciente masculino de 4 aos
Gamagrama seo
Ahora si, Ya tenemos Dx.
15 das despus
3 semanas despus
Principios de tratamiento
Inmovilizar.
Generalmente 2 art.
Vecinas.
Vendaje.
frulas
Yeso.
Scotch cast.
Aparatos prefabricados.
Ciruga.
Principios de tratamiento
Analgsicos.
Necesidad de reduccin
Sedacin
RME MAS YESO
RME mas clavos percutneos
RME mas Clavos Percutneos
RME mas clavos IM
Diversidad de implantes
Tecnologa en quirfano
Procedimientos ambulatorios
Qu es lo prohibido?
En la traumatologa claro!
Consejos para prevenir lesiones
Rayos de Bicicleta
---PELIGRO---
No Sueltos, ni en el asiento delantero
Es mejor, que andador de ruedas
Peligro
Motos y nios: No es buena combinacin
Pasamanos: Peligroso
Siempre la supervisin de
un adulto
Pregunta a tu consciencia
Que tamao es?

34 D ?
36 E ?
38 F ?
Respuesta a tu consciencia
Respuesta:
Gracias por
su
Atencin !!