Fraktur Radius Distal

NI DI A PURWADI ANTI ( 0910311015)
PRESEPTOR : DR. ERI NALDI , SP. OT, M. KES
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 66 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Tanggal MRS : 13 Februari 2014
No RM : 370145

Anamnesis
Keluhan Utama
Bengkak disertai nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak 1 hari
SMRS.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Bengkak disetai nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak 1 SMRS.
Pasien terjatuh saat memakai celana di kamar mandi dengan posisi pergelangan tangan kiri
membentur lantai menahan berat badan.
Pasien sadar setelah kejadian.
Riwayat pergi ke tukang urut (+)
Mual (-), muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : CMC

Tanda Vital
Tekanan darah : 210/110 mmHg
Nadi : 82x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36,8ºC


Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala : normochepal
Mata :
◦ Pupil : bentuk bulat, diameter 3mm/3mm
◦ Refleks pupil : +/+, isokor
◦ Konjungtiva : anemis -/-
◦ Sklera : ikterik -/-
THT : dalam batas normal
Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Pemeriksaan Fisik
Thorax
Paru :
Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris
Palpasi : tidak ada pergerakan dada yang tertinggal, fremitus
positif/ positif
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik
Jantung
Inspeksi : tidak tampak iktus kordis
Palpasi : teraba pulsasi iktus kordis pada RIC V, 1 cm medial linea
midclavicularis sinistra.
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung normal, murmur (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi : abdomen simetris, datar, tidak terdapat jaringan parut, striae,
dan kelainan kulit, tidak terdapat pelebaran vena
Palpasi : tidak teraba massa, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan
negative.
Perkusi : timpani pada keempat kuadran abdomen, nyeri ketok negative,
shifting dullness negative.
Auskultasi : bising usus positif normal

Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
Regio left wrist joint
Look : swelling (+), hiperemis (+), deformity (+), bruising (+)
Feel : nyeri (+), distal neurovaskuler (+)N, CRT < 2”
Move : ROM left wrist joint was limited dikarenakan nyeri

WD
Closed fracture radius (S) distal

Pemeriksaan Penunjang
Rontgen :
Wrist joint (AP & Lateral view)
Regio antebrachii (AP & Lateral view)
Diagnosis : Closed fracture of the left distal end radius Frykmann type II
Penatalaksanaan :
Observasi TNRS dan swelling
Ranitidin 2x1 tab per oral
Nonflamin 2x1 tab per oral
Meloxicam 2x7,5 mg per oral
Immobilisasi dengan anterior splint

Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam

RESUME
Pasien perempuan dating ke RS dengan keluhan bengkak disertai
nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak 1 hari SMRS. Pasien terjatuh
di kamar mandi dengan posisi pergelangan tangan kiri membentur
lantai dan menahan berat badan. Pasien sadar setelah kejadian dan
pergi ke tukang urut. Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan foto rontgen wrist joint dan region antebrachii AP & lateral view
maka didapatkan diagnosis pada pasien ini adalah closed fracture of
the left distal end radius Frykmann type II.

TERIMA KASIH

Related Interests