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DEPRESION

Etipopatogenia
Si consideramos en su conjunto dos grandes grupos
de Depresiones:
ENDGENAS: D. Mayor y Trastornos Bipolares
Lo biolgico tiene un peso muy importante.
PSICGENAS
La conflictividad psicolgica es su ncleo
etiolgico. (C.S.E.)
Teoras Etiopatognicas
Teoras Biolgicas:
Bioqumicas
Neuroendocrinolgicas
Teoras Cognitivas
Teoras Fenomenolgicas
Teoras Psicodinmicas
Teoras Biolgicas
(Bioqumicas) (I)
Hiptesis Noradrenrgica: El Trastorno del Humor es el
resultado de un deficit central de Noradrenalina.

Hiptesis Serotoninrgica: Propugna que en la Depresin
existe siempre un deficit de Serotonina (5HT).

Hiptesis Colinrgica: Descompensacin del equilibrio
Colinrgico - Adrenrgico, a favor del 1 en los
Depresivos, y a favor del 2 en los Manacos.
Teoras Biolgicas
(Bioqumicas) (II)
Los Trastornos del Humor, NO
constituyen un grupo, desde un
punto de vista bioqumico,
homogneo
S se admite que un trastorno en el
funcionalismo de las Monoaminas
Cerebrales (de posible origen hipotalmico),
est estrechamente vinculado a las D. Endgenas.
Teoras Biolgicas
(Neuroendocrinolgicas)
Existen indicadores de endogeneidad en los Trastornos
del Humor:
- Test de supresin por Dexametasona: El 45 % de los
Depresivos Endgenos son NO supresores.

- Test de estimulacin de TSH por TRH: El eje Hipotlamo -
Hipofisario, est alterado en las D. Endgenas.
Teoras Cognitivas
- Hiptesis basada en la Desesperanza Aprendida o la
Indefensin
Historia existencial caracterizada por un relativo
fracaso sistemtico en ejercer control sobre los
acontecimientos del ambiente, llevndolo a un
estado de continuo fracaso y frustracin.
- Estilo cognitivo (Beck): Triada Cognitiva
Concepcin peyorativa de s mismo.
Interpretaciones negativas de las experiencias
propias.
Visin pesimista del futuro.
Teoras Fenomenolgicas (I)
Fenomenologicamente

Trastorno Nuclear
Tristeza Vital
Mas independiente de acontecimientos
externos.
Mas primaria.
Mas intensa: llegando a ahogar al resto
de sentimientos.
ENDON
Personalidad premrbida
depresiva
Teoras Fenomenolgicas (II)
Tellembach = ENDON (Potencialidad)
+
Biografa del sujeto
+
Constitucin biolgica
+
Momento histrico
Enfermedad
Depresiva
Rtmico = Forma bsica del acontecer vital
Global = Tinta al sujeto totalmente
Cinesis = Cambios en la vivencia del
tiempo.
Vinculado a etapas de maduracin,
actuando como precipitadoras.
Caractersticas
del
Endon
Teoras Fenomenolgicas (III)
Personalidad
premrbida
depresiva
Ordenalidad
Escrupulosidad
Includencia: Anclaje en el
espacio (ordenalidad
exagerada en el espacio)
Remanencia: Anclaje en el
tiempo (ordenalidad
exagerada en el tiempo)
Teoras Psicodinmicas
Freud y Abraham
La Depresin es una situacin resultante
de la prdida de objeto amado con generacin
de culpa
La Depresin es la expresin de un duelo
por el objeto perdido.
Clasificacin de los Trastornos del Estado
de nimo (Formas Clnicas)
Depresin Mayor o Depresin Endgena Monopolar.
Trastornos Bipolares:
Tipo I = Mana + Depresin
Tipo II = Hipomana + Depresin
Depresiones Somatgenas u Orgnicas
Depresiones Reactivas / Neurticas
Trastornos del Estado de nimo de larga duracin:
Distimia
Ciclotimia
DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIN
CLINICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
PSICOMETRICAS
BIOLOGICAS
DIAGNOSTICO CLINICO:
Buena Anamnesis:
A. Personales. Personalidad.
Familiares. Factores de estrs.

Sntomas Psquicos: emociones y pensamiento.
Somtico-Vegetativos.
Cronobiologa
Alteraciones conductuales y lenguaje no verbal

Sntomas Psquicos: Emociones
Tristeza patolgica. En atpicos puede
estar ausente. Otras veces puede estar
oculta por otra sintomatologa
Anhedonia
Ansiedad: Miedo intenso sin causa
Irritabilidad.
Anestesia afectiva


Sntomas Psquicos: pensamiento
- -Disminucin de la atencin. Dificultad para pensar
- -Indecisin
- -Visin negativa del mundo
- -Baja autoestima y autorreproches
- -Prdida de inters
- -Desesperanza,desamparo y desventura.
- -Ideas de incapacidad, culpa, ruina, hipocondracas
- -Ideas de suicidio
- -Estilo cognitivo diferente en el endgeno/neurtico.
Trastornos Somticos:
Sueo
Apetito/peso
Estreimiento
Alteraciones menstruales/sexuales
Astenia/ Apata
Dolores diversos
Cronobiologa:

Estacionalidad de la depresin

Ritmo diario de la depresin
-Empeoramiento matutino
-Despertar precoz
-Mejora vespertina

Conducta y lenguaje no verbal:
Expresin triste.
Llanto
Tendencia al aislamiento. Clinofilia
Lentitud o agitacin en los movimientos
Abandono del cuidado personal
Intentos y actos suicidas
Clasificacin de la depresin
PRIMARIA:
Endgena: Unipolar o bipolar
Psicosocial: Distimia. T.Adaptativos
SECUNDARIA:
Otra patologa psiquitrica: Esquizofrenia,
alcoholismo, etc.
Patologa orgnica: enfermedades somticas,
medicamentos o txicos
Clasificacin Clsica:
ENDGENA:
Unipolar o bipolar
SOMATGENA:
Enfermedades somticas
Medicamentos o txicos
PSICGENA:
Trastornos adaptativos
distimia
Depresin Somatgena
(Trastorno Afectivo Orgnico):
PRIMER PASO EN ALGORITMO DIAGNOSTICO para
realizar un tratamiento adecuado.
Pensar en ella siempre. Mas ante atipicidades en el
cuadro clnico o resistencias al tratamiento
Puede ser el primer sntoma de una enfermedad
orgnica subyacente.
El diagnstico de depresin no excluye la existencia de
patologa somtica asociada.
10-15% de las depresiones tienen esta causa
Enfermedades Somticas asociadas
a la Depresin
Endocrinopatas y metabolopatas:
Anemia
Diabetes. Patologa tiroidea o suprarrenal
Infecciones: Vricas, Tb, urogenitales
Tumores: Pancreas, S.N.C
Trastornos del S. Nervioso Central
Parkinson
Demencia y trastornos degenerativos
Lesiones focales del hemisferio no dominante
Trastornos mdicos incapacitantes
Intoxicaciones: medicamentos, pb, bi, CO, benceno

Frmacos asociados
a la Depresin(1)
Adversivos alcohol: Disulfiran
Analgsicos: Fenacetina y Morfina
Antiinflamatorios: Fenilbutazona,
Indometacina
Anticolinrgicos: Escopolamina
Antibiticos: Aureomicina, Cicloserina,
Dapsona, Etionamida,
Metronidazol, Tiocarlide
Antiepilpticos: Carbamazepina, Etosuximida
Primidona.


Frmacos Asociados
a la Depresin(2)
Antifngicos: Clotrimazol
Griseofulvina
Antidiarreicos: Difenoxilato
Antihipertensivos: B bloqueantes,
Cionidina, Guanetidina,
Metildopa, Reserpina.
Antiarritmicos: Procainamida
Antimigraosos: Metisergida
Corticoides


Frmacos Asociados a la Depresin(3)
Diurticos : Acetazolamida
Hormonas: Estrgenos y Progesterona
Inmunosupresores: Azatioprina
Quimioterpicos: Asparraginasa, Bleomicina
Mitramicina, Vincristina,
Vinblastina
Psicolpticos: Butaperacina y otros
Vitaminas: D a altas dosis
Otros: Veratrum

Clasificaciones Internacionales:
CIE10, CIE 10 para A. Primaria y DSM-IV-TR y de AP:
Aportan criterios operativos para facilitar el diagnostico de la
depresin. No informan detalladamente sobre el captulo
importante de las depresiones atpicas, enmascaradas y
equivalentes depresivos.

Para fines de investigacin o estudios epidemiolgicos: Escala
de depresin de Goldberg: Escala sencilla de aplicar.
Otras



A)Depresin enmascarada
B)Equivalente depresivo
A)Sntomas somticos se presentan en primer plano
y los psquicos en segundo plano.
B)Son depresiones en las que faltan los sntomas
psquicos. Los puros son raros

Diferencias graduales. Difciles de diagnosticar
El aumento de la depresin ha sido a expensas de las
formas enmascaradas
Depresin Enmascarada (Somatizada):
Pensar en la posibilidad de depresin
Disminucin de actividades y rendimiento
Quejas somticas atpicas: Evolucin fsica
con suplencia y alternancia de los sntomas
Sndrome depresivo mitigado
Respuesta positiva a antidepresivos

10% DE PACIENTES DE PRIMARIA SOMATIZACIONES. Mas
frecuente asociado a depresin

Sntomas Somticos de la Depresin:
ALGIAS: Sntoma cardinal. Parestesias ?
Dolor de espalda
Cefalea
Dolor torcico
TRASTORNOS SENSORIALES
Mareos timopticos
Anomalas del gusto, olfato o visin
TRASTORNOS DIGESTIVOS
Dispepsia. Nauseas
CARDIO-TORCICOS:
Palpitaciones. Dificultad respiratoria
Depresin Atpica:
Marcada ansiedad y sntomas fbicos
acompaados a la depresin.
Cuadros depresivos con sntomas funcionales
invertidos: Hipersomnia, hiperfagia,
aumento de la lbido.
Ms frecuente en mujeres
Buena respuesta a IMAOs
FORMAS CLNICAS
Y
TRATAMIENTO
D. Depresin endgena
Presencia de mana / hipomana
Trastorno bipolar
Tipo I, II
Depresin
endgena
monopolar
Sntomas Depresivos
A. Descartar otra enfermedad psquica primara
S
S No
B. Sospecha de base orgnica
Confirmacin de anomala biolgica
Si
Depresin
Somatgena u
orgnica
S No
C. ndice de endogeneidad
No
No
E. Conflictividad
Psicolgico-social
Personalidad
neurtica
Depresin
neurtica
Depresin
reactiva
No
S
Si No
F. Anomala
Marcadores
biolgicos
Si
No
Replantear diagnstico
Sntomas Depresivos
A. Descartar otra enfermedad psquica primara
B. Sospecha de base orgnica
Confirmacin de anomala biolgica
Si
Depresin
Somatgena u
orgnica
S
Ana, ama de casa, 55 aos,
casada y con 3 hijos
Acude a consulta porque se
encuentra aptica, sin energa,
no puede concentrarse en lo
que hace. Est triste y no sabe
porqu. Slo quiere estar en la
cama y esto irrita a su familia
por lo que ella se enfada de
que no la entiendan. Le cuesta
hablar, se le nota enlentecida.
Lleva tiempo as y cada vez se
encuentra peor.
A.F. No hay que ella sepa
A.P. Nunca ha tenido
depresiones y tuvo la
menopausia hace 5 aos, no
toma Tratamiento Hormonal
sustitutivo
DEPRESIN
Pruebas de
laboratorio
DEPRESIN
SOMATGENA
UORGNICA
TSH, con
normalidad
T3 y T4
HIPOTIROIDISMO
SUBCLNICO
D. Depresin endgena
Sntomas Depresivos
A. Descartar otra enfermedad psquica primara
S
B. Sospecha de base orgnica
Confirmacin de anomala biolgica
Si
Depresin
Somatgena u
orgnica
S No
C. ndice de endogeneidad
No
Presencia de mana / hipomana
Depresin
endgena
monopolar
No
Mujer, 30 aos, arquitecto,
casada y sin hijos.
Acude a consulta porque desde
hace un mes aproximadamente
se encuentra decada, sin inters
por nada, llora sin motivo, no se
siente alegre con nada,
desesperanzada y ha perdido el
sueo (se despierta muy
temprano y no puede volver a
dormir) y el apetito, a veces
siente opresin en el pecho. Se
encuentra muy mal al levantarse
y se le pasan una ideas muy rara
por la cabeza y se culpabiliza de
estar as sin motivos pues su
vida va muy bien en todos los
mbitos.
AF: En su familia materna han
sido y son todos muy
depresivos. Su madre lleva
muchos aos en tratamiento. Su
bisabuelo materno se suicid
por ahorcamiento.
AP: No hay antecedentes de
problemas psiquitricos. Se
define como muy sensible, muy
responsable en su trabajo y en
su vida en general, se exige
mucho as misma. Muy
ordenada y algo escrupulosa. Se
relaciona bien
DEPRESIN
Pruebas de
laboratorio:
normales
ENDOGENEIDAD
DEPRESIN
ENDGENA O
MAYOR
MONOPOLAR
ENDON
Posibilidad de predisposicin hacia la
ENDOGENEIDAD
Rtmico = Forma bsica del acontecer vital:
Sueo, apetito, sexualidad
Global = Tinta al sujeto totalmente en todas
sus actuaciones
Cinesis = Cambios en la vivencia del
tiempo: casi siempre hacia el pasado
Vinculado a etapas de maduracin,
actuando como precipitadoras: Adultez, vejez.
Reversibilidad de las fases
TIPO DE PERSONALIDAD ESPECIAL:
PERSONALIDAD PREMRBIDA O
PREDEPRESIVA
DEPRESIONES
MELANCOLICAS
CLINICA DE LA DEPRESIN ENDGENA
O MAYOR
AFECTIVIDAD
Tristeza vital:
Gran intensidad
Anhedonia
Corporalizada
Sentimientos de culpa
Angustia vital
Corporalizada
Intensa
Agresividad : Auto, htero
PSICOMOTILIDAD
INHIBICIN:
Hipobiotona
Inhibicin psicomotriz
AGITACIN


RITMOS VITALES
Ritmo diurno
Despertar precoz (insomnio tardio)
Prdidad de apetito
Prdida de peso
Prdida de lbido
PERCEPCIN
Hipoestesia
MEMORIA
Amnesias y dismnesias
PENSAMIENTO
Monoideismo
P. Inhibido
Ideal deliroides (ruina, culpa e
hipocondriasis)
IDEAS DE SUICIDIO
BAJA AUTOESTIMA

D. Depresin endgena
Presencia de mana / hipomana
Trastorno bipolar
Tipo I, II
Sntomas Depresivos
A. Descartar otra enfermedad psquica primara
S
S
B. Sospecha de base orgnica
Confirmacin de anomala biolgica
Si
Depresin
Somatgena u
orgnica
S No
C. ndice de endogeneidad
No
Mujer, 30 aos, arquitecto, casada
y sin hijos.
Acude a consulta porque desde
hace un mes aproximadamente se
encuentra decada, sin inters por
nada, llora sin motivo, no se
siente alegre con nada,
desesperanzada y ha perdido el
sueo (se despierta muy
temprano y no puede volver a
dormir) y el apetito, a veces siente
opresin en el pecho. Se
encuentra muy mal al levantarse y
se le pasan una ideas muy rara
por la cabeza y se culpabiliza de
estar as sin motivos pues su vida
va muy bien en todos los mbitos.
AF: En su familia materna han
sido y son todos muy depresivos.
Su madre lleva muchos aos en
tratamiento por un trastorno
bipolar. Su bisabuelo materno se
suicid por ahorcamiento.
AP: Normalmente es muy alegre,
feliz, tienen una autoestima muy
alta. Es emprendedora, hace
muchas cosas al da, trabaja
mucho y es muy habladora. Esto
le ocurre por pocas.
FASE O EPISODIO
DEPRESIVO MAYOR
EN UN TRASTORNO
BIPOLAR TIPO II
Uno o ms episodios
depresivos mayores
acompaados por al
menos un episodio
hipomanaco
Hipomana

Estado de nimo elevado, expansivo sin llegar a
mana
Autoestima exagerada
Disminucin de la necesidad de dormir
Muy hablador
Pensamiento acelerado
Mucha actividad
No altera en exceso su vida familiar, laboral y social
HIPOMANA
Hombre, de 42 aos, empresario, casado y
con 2 hijos, que acude a consulta llevado
por su familia porque desde hace 1 mes
est muy raro. Excesivamente alegre, todo
el da trabajando, no duerme porque dice
que no lo necesita, de un lado para otro.
No se entiende lo que dice porque se pasa
de una cosa a otra. Lo que les preocupa es
la cantidad de dinero que ha gasto en este
mes. Ha gastado 12.000 euros en compras
por internet. No tienen apetito y la mujer
cuenta que todo el da le esta pidiendo
relaciones sexuales. El paciente refiere
encontrarse muy bien porque ahora se ha
dado cuenta de que es capaz de conseguir
todo lo que se proponga porque es
indestructible.
A.F. No hay
A.P. Cuando tenia 35 aos tuvo un
episodio parecido, pero no tan intenso
que no pudieron tratar porque el paciente
no quera tomar la medicacin. Con 40
aos y por problemas con la empresa tuvo
un cuadro depresivo que trato el mdico
de cabecera y que duro unos seis meses
FASE O EPISODIO
MANACO EN UN
TRASTORNO
BIPOLAR TIPO I
Uno o ms episodios
manacos o mixtos,
habitualmente
acompaados por
episodios depresivos
mayores
Descartada
causa
orgnica o
txica
CLINICA Y FORMAS CLNICAS DE LA
MANA
AFECTIVIDAD
Euforia
Jocosidad
Expansiva
Irritabilidad
Hostilidad
PSICOMOTILIDAD
Agitacin /excitacin
Taquicinesia
RITMOS BIOLGICOS
Insomnio pertinaz
Aumento de apetito
Aumento de lbido
PERCEPCIN
Hiperestesia sensorial
MEMORIA
Hipermnesias
PENSAMIENTO
Idea fugaz
Verborrea
Ideas deliroides
Hipomana
Mana delirante
Mana confusa
Mana secundaria a
causas orgnicas
(mdica, txicas,
frmacos)
Cicladores rpidos

Formas clnicas
Duracin del ciclo: Ultracorta (48 horas) Corta
(Da/semanas )
Edad entre 30 y 40 aos
Mas mujeres
Desencadenante farmacolgicos: (antidepresivos,
corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...)
Desencadenantes no farmacolgicos:
(Hipotiroidismo, ciclo menstrual, parto...)
CICLADORES RPDOS
Trastornos afectivos de larga duracin
DISTIMIA
El paciente lleva durante al
menos dos aos, en los que
parte del da y de la mayora
de los das se siente con un:
Estado de nimo deprimido
Aumento o disminucin de
apetito
Insomnio
Dificultades para
concentrarse
No tienen en este momento
un episodio depresivo mayor
CICLOTIMIA
El paciente lleva durante al
menos dos aos con numerosos
perodos de sntoma
hipomanacos y numerosos
perodos de sntomas depresivos
que no cumplen criterios para un
episodio depresivo mayor
Estos sntomas no han dejado de
presentarse durante un tiempo
superior a dos meses
No ha presentado en dos aos
ningn episodio maniaco, ni
depresivo mayor, ni mixto
No se debe a efectos fisiolgicos
directo de sustancias o
enfermedad mdica
Mana
Hipomana
Depresin
grave
Depresin
breve
recurrente
Depresin
Normal
Depresin
mayor
Distimia
Personalidad
distmica
nimo
normal
Goodwin y cols., 1990
Contina
Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastorno
de nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar I
normal
Mana
Hipomana
Depresin
Depresin
grave
Normal
EVOLUCIN DE LAS DEPRESIONES
MAYORES TPICAS
DEPRESIN UNIPOLAR
fase
intervalo
ciclo
NORMALMENTE SE TIENEN 4 FASES AL AO
DEPRESIN BIPOLAR
Fase
depresiva
Fase
manaca
D. Depresin endgena
Presencia de mana / hipomana
Trastorno bipolar
Tipo I, II
Depresin
endgena
monopolar
Sntomas Depresivos
A. Descartar otra enfermedad psquica primara
S
S No
B. Sospecha de base orgnica
Confirmacin de anomala biolgica
Si
Depresin
Somatgena u
orgnica
S No
C. ndice de endogeneidad
No
No
E. Conflictividad
Psicolgico-social
Personalidad
neurtica
Depresin
neurtica
Depresin
reactiva
No
S
Si
Juan, informtico, 35 aos,
soltero
Acude a consulta porque
dice sentirse mal, triste, y
muy cansado, con mucho
agobio por todo. Le cuesta
dormirse, y a la cada de la
tarde es cuando se
encuentra peor. Llora a veces
y as se desahoga. A veces
como mucho y esto le
preocupa porque est
engordando.
A.F. Tan slo refiere que su
padre es muy autoritario y
que choca con l por
problemas del trabajo.
A.P. Como ahora no ha
estado nunca, pero si se
influye mucho su estado de
animo de que el ambiente
est armonioso o no. En la
actualidad est algo ms
nervioso pues se ha decidido
casarse para as irse de casa.
Se define como inseguro e
influenciable, ansioso.
DEPRESIN
NEURTICA
No patrn de
endogeneidad
Personalidad
neurtica
Juan, informtico, 35 aos,
soltero
Acude a consulta porque
dice sentirse mal, triste, y
muy cansado, con mucho
agobio por todo. Le cuesta
dormirse, y a la cada de la
tarde es cuando se
encuentra peor. Llora a veces
y as se desahoga. A veces
como mucho y esto le
preocupa porque est
engordando. Esto le ocurre
desde que se enter de que
iba a perder el trabajo por
reestructuracin de la
plantilla.
A.F. Tan slo refiere que su
padre es muy autoritario y
que choca con l por
problemas del trabajo.
A.P. Como ahora no ha
estado nunca. Se define
como normal, aunque cree
que las cosas le afectan ms
que a otras personas. Ahora,
se siente inseguro porque
muy negro su futuro
profesional
DEPRESIN
REACTIVA
Acontecimiento
vital importante
No patrn de
endogeneidad
CLNICA DE LA DEPRESIN
NEURTICA/REACTIVA
Tristeza y ansiedad menos intensa, fluctuante e hiperreactiva
No hay sentimientos de culpa
Empeoramiento vespertino
Insomnio precoz o medio
Ligera prdida de apetito o prdida de lbido
No hay monoideismo
No hay ideas deliroides
Si hay sesgos cognitivos
Malestar subjetivo crnico
Relaciones interpersonales inestables
Excepcionalmente ideas de suicidio, como llamada de atencin
Cuando existe una personalidad neurtica, toda la
sintomatologa anterior se tie de la misma.
D. Depresin endgena
Presencia de mana / hipomana
Trastorno bipolar
Tipo I, II
Depresin
endgena
monopolar
Sntomas Depresivos
A. Descartar otra enfermedad psquica primara
S
S No
B. Sospecha de base orgnica
Confirmacin de anomala biolgica
Si
Depresin
Somatgena u
orgnica
S No
C. ndice de endogeneidad
No
No
E. Conflictividad
Psicolgico-social
Personalidad
neurtica
Depresin
neurtica
Depresin
reactiva
No
S
Si No
F. Anomala
Marcadores
biolgicos
Si
No
Replantear diagnstico
TRATAMIENTO DE UN EPISODIO
DEPRESIVO
ANTIDEPRESIVOS
ISRS:
Fluoxetina (Prozac, Adofen..): 20-40 mgr /da
Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan): 20-40 mgr/da
Citalopran (Pridal): 30-45 mgr/da
Escitalopran (Esertia): 10-20 mgr /da
Venlafacina (Vandral): 75 mgr/da
ANSIOLTICOS
Halazepan (Alapryl): 40 mgr/da/3 tomas
Revisar al mes
Mantener el tratamiento como mnimo 6 meses
aunque haya mejora
Si el episodio depresivo se acompaa
de mucha ansiedad
ANTIDEPRESIVOS
Tetracclicos o de ncleo atmico
Maprotilina (Ludiomil): 75 mgr/dia/por la noche
Mianserina (Lantann): 15 a 30 mgr/da/por la noche
ANSIOLTICOS
Halazepan (Alapryl): 40 mgr/da/3 tomas

Si el episodio depresivo se acompaa
de mucha inhibicin
ANTIDEPRESIVO
IRNA
Reboxetina (Norebox): 4-8 mgr/da

ANSIOLTICOS
Halazepan (Alapryl): 40 mgr/da/3 tomas

EPISODIO MANACO
NEUROLPTICOS
Olanzapina (Zyprexa velotab): 20-40 mgr/da
ANSIOLTICOS
Halazepan (Alapryl): 80-160 mgr/da/3 tomas
Comenzar a introducir el Litio previo estudio analtico
(renal, heptico, tiroides) y cardaco
Litio (Plenur): 400-800 mgr/da/2 tomas hasta alcanzar
niveles entre 0,3 y 0,6 que son teraputicos

TRASTORNO BIPOLAR
El episodio depresivo como hemos visto
El episodio manaco como hemos visto
Para controlar la alternancia de fases
EUTMICOS
Litio (Plenur): 400-800 mgr/da/2 tomas hasta alcanzar
niveles entre 0,3 y 0,6 que son teraputicos
Si el Litio no funciona: Carbamacepina (Tegretol) 400-600
mgr/dia: Introducir de forma escalonada
Oxicarbamacepina (Tryleptal): 600-900 mgr/da, Introducir
de forma escalonada
Lamotrigina...
Eutimizantes
en el trastorno bipolar
Clsicos (accin preferentemente antimanaca):
Litio
Valproato
Carbamazepina
Nuevos:
Lamotrigina (accin preferentemente antidepresiva)
Topiramato (accin preferentemente antimanaca)
Oxicarbamazepina (accin preferentemente antimanaca)

Tipo I: preferentemente antimanacos: litio, valproato,
carbamazepina/oxcarbazepina, antipsicticos atpicos, etc.
Tipo II: preferentemente antidepresivos: lamotrigina
Tipo II
Tipo I
Eutimizantes
Tratamiento
Derivacin a mdico psiquiatra en forma
urgente o a policlnica.
Responsabilidad tica y mdicolegal por las
complicaciones.
Examen fsico y paraclnica.
Definir si es en forma ambulatoria o en
internacin (gravedad, ideacin suicida,
adherencia al tratamiento, continencia
familiar).
Biolgico, psicolgico y social.

Tratamiento
Biolgico:
Antidepresivos: ISRS (sertralina, fluoxetina,
citalopram, paroxetina, fluvoxamina); venlafaxina;
bupropin.
Duracin de 1 ao en el EDM nico.
De dos a cinco aos en el TDM recurrente.
Asociacin de BZD o antipsicticos atpicos de
acuerdo a las caractersticas del episodio.
Potenciacin o prevencin de recadas con litio para
el TDM recurrente.
ECT (micronarcosis).


Tratamiento
Psicolgico y social:
Psicoterapia: definir oportunidad y tipo.
Psicoeducacin al paciente y familia;
establecer alianza teraputica,
comprometer a la familia en la
continencia al paciente.