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Anemias

Una correlacin clnica y de


laboratorio
Dr. Ral Lazos Cisneros
Caso clnico 1
Paciente femenina de 68 aos de edad. Con
antecedente de artritis reumatoide, desde hace 15
aos, tratada con AINES, actualmente controlada.
Acude a consulta porque desde hace tres meses
refiere cansancio, debilidad, disnea de medianos
esfuerzos, palidez.
Actualmente niega dolor de sus articulaciones, refiere
desde hace tres meses la presencia de evacuaciones
obscuras.
Caso clnico 2
Acude Masculino de 42 aos, de oficio licenciado en
un despacho juridico. Niega antecedentes de
importancia.
Refiere desde hace cuatro meses con sensacin de
mareo, debilidad, se fatiga al subir escaleras, por lo
cual acude a consulta.
Al interrogar intencionadamente, sobre antecedentes,
se detecta que el paciente sufre de dispepsia desde
hace cuatro aos, recibiendo tratamientos ocasionales,
sin resolver el cuadro
Caso clnico 3
Femenina de 26 aos de edad. Con antecedente de
dos hospitalizaciones previas por colecistitis, sin
ameritar tratamiento quirrgico.
Refiere desde hace un ao, con presencia de
debilidad, fatiga, disnea de medianos esfuerzos,
palidez.
A la exploracin abdominal se palpa esplenomegalia.
Laboratorio 1
Formula
blanca
Valores de
referencia
Leucocitos 6 x 10
3
/L

4.5 10
10
3
/L
Linfocitos 30 % 22 44 %
Monocitos 4% 0 6 %
Eos 4% 0 5%
Bas

0.5% 0.2 1%
Plaquetas Valores de referencia
Plaquetas 380 x 10
3
/L 140 400 10
3
/ L
Laboratorio 1
Formula roja Valores de
referencia
Eritrocitos 5 x 10
6
/L 4.2 5.3 10
6
/uL
Hemoglobina 10.2 g/dl 12 15 g/dl
Hematocrito 30 % 37 44%
VCM (volumen
corpuscular medio)
74 fL 83 100 fL
HCM 24 pg 28 32 pg
Frotis sanguneo
Laboratorio 1
Laboratorio 2
Formula
blanca
Valores de
referencia
Leucocitos 6 x 10
3
/L

4.5 10
10
3
/L
Linfocitos 40% 22 44 %
Monocitos 4 % 0 6 %
Eos 3% 0 5%
Bas

0.7 % 0.2 1%
Plaquetas Valores de referencia
Plaquetas 300 x 10
3
/L 140 400 10
3
/ L
Laboratorio 2
Formula roja Valores de
referencia
Eritrocitos 5 x 10
6
/L 4.2 5.3 10
6
/uL
Hemoglobina 10.1 12 15 g/dl
Hematocrito 32 % 37 44%
VCM (volumen
corpuscular medio)
150 fL 83 100 fL
HCM 20 pG 28 32 pg
Laboratorio 2
Laboratorio 3
Formula
blanca
Valores de
referencia
Leucocitos 6 x 10
3
/L

4.5 10
10
3
/L
Linfocitos 38 % 22 44 %
Monocitos 5% 0 6 %
Eos 3% 0 5%
Bas

0.5%
0.2 1%
Plaquetas Valores de referencia
Plaquetas 250 x 10
3
/L 140 400 10
3
/ L
Laboratorio 3
Formula roja Valores de
referencia
Eritrocitos 4 x 10
3
/L 4.2 5.3 10
6
/uL
Hemoglobina 9 g/dl 12 15 g/dl
Hematocrito 29 % 37 44%
VCM (volumen
corpuscular medio)
80 fL 83 100 fL
HCM 35 pg 28 32 pg
Laboratorio 3
ANEMIA
Anemia
En varones: hto menor al 41% y hb menor a 13.5
En mujeres: hto menor al 37% y hb menor a 12
Antecedentes personales y familiares del paciente
Una mala alimentacin origina carencia de acido flico
y contribuye con la deficiencia de hierro pero con
mucha mayor frecuencia la causa de esta ultima en los
adultos es la hemorragia
Clasificacin
Anemia normoctica-
normocrmica
VCM=normal
HCM=normal;

Hemorragia
Anemia microcitica-
hipocrmica
VCM=disminuido,
HCM=disminuido
Ferropenica
Anemia macroctica
VCM=aumentado,
HCM Aumentado
Anemia perniciosa
Consumo de alcohol
Anemia ferropenica
Bases:
Ferritina serica menor a
12 ug/L
Se debe a hemorragia a
menos que se demuestre
lo contrario
Responde a tratamiento
con hierro


La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente de
anemia en todo el mundo. La mayor parte del hierro se
encuentra en las reservas corporales en forma de
ferritina o como hemosiderina en los macrofagos.

La dieta estadounidense promedio contiene 10 a15 mg
de hierro al dia y de esta cantidad se absorbe casi el
10% en estomago, duodeno y parte superior del
yeyuno.
Lo normal es que se pierdan cantidades pequeas de
hierro alrededor de 1mg/dia

Sin duda, la causa mas importante de anemia
ferropenica es una perdida de sangre, en especial por
hemorragia del tubo digestivo.

Datos de laboratorio
La primera es el agotamiento de los depsitos de dicho
elemento.
Un valor de ferritina menor a 12ug/L es un indicador
muy seguro de deficiencia de hierro.
En las primeras etapas el VCM permanece normal,
mas adelante disminuye y el frotis sanguineo muestra
clulas microciticas hipocromicas.
El recuento plaquetario suele estar elevado.
Deficiencia de vitamina B12
Bases:
Anemia macrocitica
Macroovalocitos y neutrofilos hipersegmentados en el
frotis de sangre periferica
Concentraciones sericas de vitamina b12 menores de
100pg/ml.

La vitamina B12 pertenece a la familia de las
cobalaminas y acta como un cofactor en dos
reacciones importantes en el ser humano.
Como metilcobalamina, resulta un cofactor para la
metionina sintetasa en la conversion de homocisteina
en metionina.
Como adenosilcobalamina, sirve para la conversion de
la metilmalonilcoenzima A en succinil CoA.
En su totalidad proviene de la dieta y se encuentra en
los alimentos de origen animal. la absorcin diaria es
de 5ug

El hgado contiene 2000 a 5000 ug de vit b12
almacenada, como las perdidas diarias son de 3 a 5
ug/dia, el cuerpo cuenta casi siempre con depsitos
suficientes de vitamina b12, de tal manera que la
carencia de esta surge mas de tres aos despus de
suspenderse su absorcin.
laboratorio
Casi siempre el volumen corpuscular medio esta
elevado entre 110 y 140 fl.
El frotis de sangre periferica casi siempre se encuentra
bastante alterado con anisocitosis. Un dato
caracterstico es el macroovalocito, pero la mas de las
veces se observan otras numerosas formas anormales.
Los neutrofilos hipersegmentados.
Otras alteraciones incluyen aumento de dishidrogeasa
lactica LDH, srica e incremento moderado de la
bilirrubina indirecta.
El diagnostico de deficiencia de vitamina b12 se
establece por una concentracin plasmtica
anormalmente baja de esta, si bien la concentracin
normal de vitamina b12 es menor a 240pg/ml, la
mayora de los pacientes con carencia evidente
presenta menor a 170pg/ml
Causas deficiencia Vit B12
Mala alimentacin (inusual)
Disminucin de la produccin de factor intrnseco
Anemia perniciosa
Gastrectoma
Infeccin por helicobacter pylori
Competencia por vit b12 intestinal
Sd asa corta
Tenia
Esferocitosis hereditaria
Bases
Antecedente familiar positivo
Esplenomegalia
Esferocitos y aumento de reticulocitos en el frotis de
sangre perifrica
ndices microciticos, hipercromicos

La esferocitosis hereditaria es un trastorno de la
membrana de los eritrocitos que causa anemia
hemolitica cronica
El defecto de membrana es una alteracin de la
espectrina, la actica u otras proteinas de la membrana
eritrocitaria, como la banda 3 o la proteina 4.2
Mismas que aportan gran parte de la estructura de la
membrana de tales clulas
Es una enfermedad autosmica dominante de
gravedad variable.
La hemolisis crnica genera ictericia y clculos biliares
de pigmento (bilirrubinato de calcio, que ocasionan
crisis de colecistitis, la exploracin puede revelar
ictericia y un bazo palpable.

Laboratorio
La anemia es de gravedad variable, y el hematocrito
quiz sea normal, siempre hay reticulocitosis.
El frotis de sangre perifrica muestra esferocitos.
La esferocitosis hereditaria es el nico trastorno
importante que se acompaa de microcitosis y una
concentracin media de hemoglobina corpuscular
(MCHC) aumentada con frecuencia mayor a 36
g/100ml.
Puede aumentar la bilirrubina indirecta, la prueba de
coombs es negativa.