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HERIDAS EN CARA, CRANEO Y

CUELLO
El incremento mundial de los
accidentes de transito y el
nivel de violencia dentro de
la poblacin nacional ha
trado como resultado un
ascenso progresivo en el
nmero de pacientes
politraumatizados, y en
particular con heridas de la
regin craneofacial.

HERIDAS EN CARA, CRANEO Y
CUELLO
El manejo mdico de las
heridas de los tejidos
blandos de la cara es un
reto para el mdico
tratante pues su objetivo
final no es solamente la
restauracin de la
funcin, sino la
reconstruccin esttica
con las mnimas secuelas
psicoafectivas posibles.

HERIDAS EN CARA, CRANEO Y
CUELLO
Factores econmicos,
sociales y Psicolgicos
hacen obligatorio un
planeamiento agresivo
y rpido en el manejo
de este tipo de trauma
para que el paciente
retorne tempranamente
a su actividad rutinaria.

INCIDENCIA Y ETIOLOGA
La frecuencia del trauma
facial es alta, comparada
con otras regiones del
organismo, debido a que
la cara est en
exposicin permanente,
sin ninguna proteccin.
Los accidentes
automovilsticos son la
causa ms frecuente de
trauma y deformidades
faciales.

INCIDENCIA Y ETIOLOGA
Otras causas de heridas
faciales son las
producidas por armas de
fuego o armas
cortopunzantes,
accidentes industriales,
mordeduras caninas o
humanas, accidentes
deportivos, etc.

INCIDENCIA Y ETIOLOGA
TRAUMATISMOS EN CARA Y
CUELLO
Como traumatismo de cara y
cuello se entiende aquella
entidad clnica, habitualmente
de urgencia, que involucra
lesiones traumticas, y sus
eventuales secuelas, que se
asientan en la cara y/o en la
regin cervical. Requiere un
acercamiento clnico
multidisciplinario en un
paciente con una gravedad
cosmtica, funcional y vital
variables.

TRAUMATISMOS EN CARA CABEZA
Y CUELLO
Para una simplificacin en la
presentacin de los conceptos,
dividiremos los traumatismos de
cara y cuello de la siguiente
forma:
Traumatismos de partes blandas
Traumatismos seos (fracturas )
crneofaciales (tercio superior)
mxilomalares (tercio medio)
mandibulares (tercio inferior

CONCEPTOS ANTOMOCLINICOS
La cara
Corresponde a la zona anterior de la
cabeza. Contiene diversos rganos de
los sistemas sensoriales, respiratorio,
digestivo y masticatorio y fonitrico.
Es una zona rcamente irrigada e
inervada, motora y sensitivamente.
Distinguimos en ella tres grandes
regiones de acuerdo a sus
caractersticas lesionales, diagnsticas
y teraputicas:
CONCEPTOS ANTOMOCLINICOS
La cara
El tercio superior o confluente
crneofacial
Su compromiso en un traumatismo
puede involucrar estructuras del
sistema nervioso central, los globos
oculares, el sentido del olfato, hueso
y partes blandas de esta regin
El tercio medio o regin maxilar.
La va areodigestiva superior
comienza a este nivel con la
rinofarnge.
El tercio inferior o mandibular
HERIDAS EN CARA
MANEJO INICIAL
Las heridas faciales no son una
emergencia mdico-quirrgica en
cuanto a cierre de heridas se refiere.
Generalmente se asocian con trauma
craneoenceflico o cervical, trauma
traco-abdominal o plvico o
fracturas de las extremidades,
lesiones estas que pueden poner en
peligro la vida del paciente y que
deben ser diagnosticadas y tratadas
prioritariamente.
HERIDAS EN CARA Y CUELLO
a. Medidas en el lugar del
accidente: Abarcan desde el
traslado, sin acciones mdicas
necesarias, hasta maniobras de
resucitacin. En politraumatismos,
los pacientes deben ser sometidos a
los principios clsicos de control de
la va area, camilla rgida,
inmovilizacin cervical, vas
venosas, aseo de las cavidades
faciales,, y traslados a centros de
complejidad mayor.

MANEJO INICIAL
Como en todo politraumatismo, el
manejo inicial del paciente esta
orientado a:
1. Obtener una va area permeable
2. Control de la hemorragia facial
3. Estabilizacin hemodinmica
4. Profilaxis antitetnica.
5. Exploracin radiolgica, para
identificar fracturas faciales o la
presencia de cuerpos extraos
MANEJO INICIAL
b. Medidas en la atencin de urgencia hospitalaria:
Nuevamente dependern de la gravedad de las lesiones. En
pacientes graves, se controlarn las medidas previas, se
debern descartar lesiones alejadas con riesgo vital ,tratar
aquellas complicaciones faciales ms simples o urgentes
(sutura de heridas sangrantes, extraccin de cuerpos
extraos, desinfeccin) e iniciar el estudio diagnstico de
las lesiones sospechadas.
Las heridas cervicales penetrantes complicadas requieren
de hospitalizacin, diagnstico urgente y tratamiento
habitualmente inmediato.

MANEJO INICIAL
c. Tratamiento especfico: En ambos tipos de trauma
(facial y cervical), el tratamiento puede ser mdico o
quirrgico. En algunos casos de fracturas faciales sin
desplazamiento, sin consecuencia funcional (ocular o
masticatoria, por ejemplo), en pacientes de edad avanzada
y deteriorados, en pacientes con dao neurolgico grave e
irreversible, podra no estar indicado el tratamiento
quirrgico.
As mismo, los pacientes con heridas cervicales
penetrantes no complicadas, slo deben ser observados.
MANEJO INICIAL
La historia clnica debe ser lo
ms completa posible,
aclarando el mecanismo y las
circunstancias del trauma, el
grado de contaminacin y
averiguando antecedentes de
alteraciones de la funcin
motora o sensitiva de la cara
y el antecedente de
inmunizacin antitetnica.

MANEJO INICIAL
Con mucha frecuencia es al
cirujano plstico a quien se
solicita primero, ante un
paciente politraumatizado
con heridas faciales severas,
siendo principio general,
que la reconstruccin facial
es lo ltimo que debe
llevarse a cabo, en un
paciente en condiciones de
tolerar un procedimiento
quirrgico prolongado
MANEJO INICIAL
El cierre primario inmediato o el cierre
primario tardo de las heridas faciales
brindan excelentes resultados finales si
se practican adecuadamente. Dada la
nutrida vascularizacin de la cara la
regla general de cierre primario antes
de las seis horas no se aplica ya que el
riesgo de infeccin es mnimo
exceptuando las heridas por arma de
fuego, las mordeduras caninas y las
que presentan alta contaminacin.

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
FACIALES
1. Laceraciones simples, producidas por
elementos cortantes como vidrios, armas
cortantes etc.
2. Laceracin con contusin: Frecuentes en
accidentes automovilsticos por el
estallido en mltiples fragmentos de los
vidrios de seguridad, heridas deportivas,
etc.
3. Heridas por avulsin, en accidentes
automovilsticos, heridas por armas de
fuego, mordeduras caninas, etc.
Los tres tipos de lesiones pueden
presentarse en el mismo paciente.

































































ANESTESIA EN LAS HERIDAS
FACIALES
Antes de practicar lavados,
extraccin de cuerpos extraos, o
cualquier tipo de manipulacin de
la herida, debe colocarse anestesia,
ya sea general o local.
La anestesia local puede ser
infiltrativa, en los bordes de las
heridas pequeas, o troncular. en
casos de heridas mltiples,
bloqueando las diferentes ramas
terminales del nervio trigmino:
Supraorbitaria, infraorbitaria y
mentoniana.

ANESTESIA EN LAS HERIDAS
FACIALES
La totalidad de la cara puede ser
anestesiada localmente con los
bloqueos regionales, si existe alguna
contraindicacin para la anestesia
general.
Adems se tiene la ventaja de que la
cantidad de anestsico a utilizar es
menor, la deformidad de los bordes de
la herida por la infiltracin del
anestsico se evita, y se obtiene un
mayor campo de piel anestesiada.
NO SE DEBE
NO se debe suponer que una herida menor est limpia
porque no se pueden ver desechos ni suciedad dentro de
ella. Debe lavarse.
NO se debe respirar sobre una herida abierta.
NO se debe limpiar una herida extensa, especialmente
despus de que el sangrado est bajo control.

NO SE DEBE
NO se debe retirar un objeto largo o profundamente
incrustado, sino ms bien buscar atencin mdica.
NO se debe hurgar ni retirar los restos de una herida, sino
buscar atencin mdica.
NO se deben reintroducir partes expuestas del cuerpo, sino
cubrirlas con material limpio y esperar hasta que llegue la
ayuda mdica.

MANEJO DE LA HERIDA
Una vez obtenida la anestesia se debe practicar una exploracin cuidadosa
de la herida para efectuar un diagnstico exacto de la profundidad, la
presencia de fracturas subyacentes, lesin del nervio facial o del trigmino
o lesin de los conductos salivares
MANEJO DE LA HERIDA
Se debe practicar hemostasia con
presin y ligadura de vasos
especficos que se vean sangrar.
La limpieza cuidadosa es esencial en
el cuidado de toda
herida de la cara.
La piel debe ser lavada con jabn
antisptico y la herida irrigada con
solucin salina a presin para hacer
un barrido bacteriano y del material
contaminado.
MANEJO DE LA HERIDA
El debridamiento de las heridas de la cara debe ser mnimo
para evitar sacrificio innecesario de tejidos que son nicos
y difciles de reemplazar.
Debido a la rica irrigacin de los tejidos de la cara, los
colgajos elevados por el trauma se pueden dejar, y en su
gran mayora sobreviven.

MANEJO DE LA HERIDA
La extraccin meticulosa de los cuerpos extraos, como
vidrios, fragmentos metlicos, material vegetal, plvora,
asfalto, etc, es de gran importancia ya que es frecuente el
tatuaje residual en la cicatriz si la limpieza de estos
materiales no se hace estrictamente.

MANEJO DE LA HERIDA
La toma de fotografas de las
heridas es indispensable, no
solamente para llevar un rcord
objetivo de la evolucin de las
cicatrices, sino para los casos de
demandas mdico-legales, ante
una cicatriz extensa, o
inconformidad del paciente con los
resultados, el cual a menudo se
olvida de la magnitud de sus
lesiones iniciales.

MANEJO DE LA HERIDA
El uso del instrumental adecuado,
suturas finas de calibres delgados, y
la manipulacin traumtica de los
tejidos faciales dar como resultado,
cicatrices altamente satisfactorias.
Se deben regularizar los bordes de
las heridas cuando sea posible,
retirando dos a tres milmetros de
piel lesionada, para obtener heridas
netas sin contusin ni necrosis
evidentes.

MANEJO DE LA HERIDA
En las laceraciones
profundas se debe
diagnosticar el compromiso
de estructuras como el
nervio facial y el trigmino ,
la lesin del conducto
parotdeo (Stenon) , la lesin
de los conductos lacrimales
TCNICA DE SUTURA
Las heridas de la cara deben ser
suturadas en capas.
La mucosa puede ser cerrada con
material absorbible como el catgut
cromado 4-0 o el Vicryl 4-0.
Para los tejidos subepidrmicos
tambin se recomienda material
absorbible 4-0.
Los monofilamentos 6-0 son
materiales ideales para la sutura de la
piel de la cara.
TCNICA DE SUTURA
Los principios para un cierre
de herida son:
1. Proveer la eversin adecuada
de los bordes de la herida.
2. Mantener la fuerza tensil a lo
largo de la sutura de la
herida.
3. Permitir una precisa
aproximacin de los bordes
de la herida sin dejar marcas
de la sutura en la piel.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
LABIOS
Tres estructuras anatmicas se
deben tener en cuenta en la sutura
de heridas de los labios:
1. El msculo orbicularis oris, el
cual deber ser alineado para
mantener una funcin labial
adecuada.
2. La unin mucocutnea debe
quedar restaurada para un buen
resultado esttico.
3. La unin de la mucosa seca y
hmeda debe quedar alineada para
obtener resultados estticos
satisfactorios.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
MEJILLA
Cuando hay heridas en esta
regin de la cara, se deben
descartar lesiones del
conducto parotdeo y del
nervio facial mediante
cuidadosa exploracin y
verificacin de la integridad
de las estructuras, y si se
comprueban, el paciente debe
ser remitido al especialista.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
NARIZ
Las lesiones de la nariz son
comunes y usualmente se
acompaan de fracturas
nasales.
Varan desde lesiones simples
hasta lesiones complejas
A veces requieren
taponamiento para manejo de
la epistaxis.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
PRPADOS Y
TEJIDOS BLANDOS
ORBITARIOS
Demandan una evaluacin
cuidadosa, sobretodo para
descartar lesiones
oculares, orbitarias y de la
va lacrimal que requieren
interconsulta
con el especialista.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Las lesiones completas del pabelln
auricular tambin requieren sutura
por planos independientes de la piel
y el cartlago. Aqu es indispensable
la hemostasia cuidadosa y la
utilizacin de vendajes compresivos
en el postoperatorio, ya que la
presencia de hematomas, puede
llevar a la reabsorcin posterior del
esqueleto cartilaginoso, con
deformidades residuales muy
difciles de corregir.























































































MANEJO POSTOPERATORIO
Las heridas suturadas deben ser cubiertas
con vendajes apropiados, ejerciendo una
presin moderada para evitar el edema y la
formacin de hematomas. Se debe indicar
la aplicacin de hielo o compresas fras
para disminuir la inflamacin, reposo y
analgsicos. La utilizacin de antibiticos
profilcticos o teraputicos depende de la
extensin y contaminacin inicial de la
herida y de las lesiones asociadas.
MANEJO POSTOPERATORIO
El retiro de las suturas
cutneas en la cara
debe hacerse entre el
tercero y el quinto da
para evitar la
formacin de marcas
cicatriciales.

MANEJO POSTOPERATORIO
El tiempo normal de maduracin de las
cicatrices es de doce a diez y ocho
meses. Es aqu donde el manejo
psicolgico del paciente es fundamental,
para que no presione al cirujano tratante
o a otros mdicos a intervenir
prematuramente una cicatriz visible.
Solamente en casos de bridas retrctiles
o alteraciones funcionales deben
practicarse cirugas correctivas
tempranamente.

MANEJO POSTOPERATORIO
Se debe indicar el uso de
protectores solares y
evitar la exposicin solar
directa durante los
primeros tres a seis meses
postoperatorios para
prevenir la pigmentacin
cicatricial.

HERIDAS EN CRANEO
CONCEPTOS ANTOMOCLINICOS
El cuello
Las lesiones de las regiones laterales
del cuello comprometen eventualmente
estructuras musculares, nervios
perifricos, vasos arteriales, venosos y
linfticos (includos los grandes vasos
del cuello), la cpula pleural, etc.
Las lesiones de la regin anterior del
cuello, ubicada entre ambos bordes
anteriores de los msculos
esternocleidomastodeos, pueden
involucrar estructuras como piso oral,
oro e hipofaringe, laringe, trquea,
esfago, estructuras vasculares y
nerviosas.

CONCEPTOS ANTOMOCLINICOS
ZONA I: se extiende desde el borde
superior de las clavculas, hasta el borde
inferior del cartlago cricoides. El control
proximal de los grandes vasos contenidos en
esta rea generalmente requiere toracotoma.
ZONA II: va desde el borde inferior del
cartlago cricoides hasta el ngulo de la
mandbula. Las lesiones en esta rea son las
de ms fcil exposicin y acceso.
ZONA III: se extiende del ngulo de la
mandbula hasta la base del crneo. El
acceso a las lesiones en esta rea es difcil y
generalmente requiere desarticulacin de la
mandbula.

La zonificacin de las heridas
no es lo ms importante; s lo
es poseer un buen
conocimiento anatmico y
tratar de establecer la
trayectoria de la herida. La
decisin quirrgica se
fundamenta en la
demostracin de compromiso
de rganos vitales o de una
sospecha fundamentada de
que estn afectados.

HERIDAS EN EL CUELLO
Se define como trauma de cuello toda
lesin traumtica que afecte la regin
comprendida entre el borde de la
mandbula y la base del crneo en su
lmite superior y el borde de la
clavcula y la sptima vrtebra cervical,
en su lmite inferior. Se considera que
una herida es penetrante al cuello
cuando atraviesa el msculo platisma.

HERIDAS EN EL CUELLO
Las heridas penetrantes de cuello
pueden involucrar: la va area
(trquea y laringe); el tracto digestivo
superior (hipofaringe y esfago
cervical); el sistema vascular (arterias
cartidas, subclavia y vertebral, o
venas yugulares); los rganos
(tiroides, paratiroides, glndulas
salivares); sistema seo (vrtebras,
base del crneo, clavcula, mango
esternal, mandbula); y el sistema
nervioso (mdula espinal, plexo
braquial).