VMNI

¡El paciente está en ventilación
espontánea!
FUNCION Determinada por Mejora con

Oxigenación Función cardio-
pulmonar
↑↑FIO2
PEEP
Ventilación
Elimina Co2
Función toraco-
pulmonar
Optimización de
ventilación
CPAP
Presión positiva continua aérea
Conseguida por “flujo continuo “ o con
resistencia espiratoria





Efectos:
• Mejora oxigenación-Pa O2(reclutamiento alveolar)
• Compensa PEEP intrínseca
• Descenso de Precarga
• Facilita sincronía paciente/respirador

BIPAP: efectos de la IPAP y la EPAP
Se generan 2niveles de presión:

• Inspiratoria o IPAP
• Espiratoria o EPAP(PEEP)

IPAP
-Aumenta en Vt y disminuye la FR
-Aumenta la ventilación alveolar:↓PCO2.
-Descarga al musculo de trabajo
EPAP
-Recluta alveolos colapsados
-Contrarresta la autoPEEP.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
considerar VNI con criterios clinicos y gasometricos:
PaCO2 >45 pH<7,35
PaO2 /Fio2 <250 o sat o2 /FIo2 <320
IRA tipo I SIN hipoventilación
alveolar
Hipoxémica ICC/EAP
Otras:Neumonia,
Trauma
IRA tipo II Con hipoventilación
alveolar
Hipercápnica EPOC/Asma
Otras:Obesidad,
neuromusculares,
pared toracica
VMNI en IRA hipoxemico (EAP)
• Recuerdo fisiopatologico:
• El EAP se debe a un aumento de la presión en la auricula izquierda
provocando un incremento del agua pulmonar extravascular
(edema intersticial y alvelolar).
• Como consecuencia del edema, se produce un aumento de la resistencia
de la via aérea y una disminución de la distensibilidad pulmonar.
• Esta situación de la mecánica pulmonar conlleva un incremento del
trabajo respiratorio desencadenando fatiga e hipercapnia.
• Además los músculos inspiratorios se ven obligados a generar grandes
oscilaciones de presión pleural, lo que aumenta la postcarga del ventrículo
izquierdo provocando un consumo desmesurado de oxígeno.
EFECTOS RESPIRATORIOS DE LA VMNI
• Reducción de la FR y aumento del Vt.
• Mejora de los índices de trabajo de los músculos
respiratorios.
• Mejora de los signos de fatiga muscular.
• Aumento de la ventilación alveolar.
• Mejoría de la relación V/Q.
• Reclutamiento alveolar.
• Aumento del volumen pulmonar inspiratorio y
espiratorio.
• Mejoría del intercambio de gases.
EFECTOS HEMODINAMICOS DE LA
VMNI
• Aumenta la presión intratoracica.
• Disminución del retorno venoso:disminuye la
precarga de ambos ventrículos (disminuye la
congestión pumonar).
• Disminuye la presión transmural del ventrículo
izquierdo (debido al incremento de la P
intratoracica), y por tanto de la postcarga.
• No es aconsejable pasar de PEEP de 10-12.
• Es decir, cuidado en pacientes con mala
hemodinamica.
VMNI EN LA IRA HIPERCAPNICA(EPOC)
Agudización de la EPOC
• Mayor aumento RVA(resistencia via aerea) por
broncoespasmo, edema mucoso, células
inflamatorias
• Aumento FR, disminuyendo el tiempo espiratorio,
impidiendo que salga todo el aire.
• Aumento progresivo del volumen intratoracico,
apareciendo hiperinsuflación dinamica.
• Presión vía aerea al final de la espiración se hace
mayor que 0: AUTOPEEP o PEEP intrinseca.
VMNI en la IRA HIPERCAPNICO(EPOC)
Agudización de la EPOC
Asincronía entre contracción muscular y flujo inspiratorio
• Musculos inspiratorios tienen que vencer la AutoPEEP para
que la presión alveolar sea negativa y comience el flujo
inspiratorio.
• Fase inicial de contracción muscular sin flujo aereo hacia los
alveolos, hasta que se vence la AUTO-PEEP.
• Añade carga inspiratoria a los músculos.
Hiperinsuflación
Aplanamiento del diafragma que altera las propiedades de
longitud-presíón del mismo, disminuyendo su fuerza de
contracción.
VMNI en el IRA HIPERCAPNICO (EPOC)
Agudización de la EPOC
EN RESUMEN:
Diafragma sometido a un gran aumento de su
actividad, debido al aumento de la RVA y la PEEP
intrinseca, y además en una situación poco favorable
por la hiperinsuflación.
Al mantenerse esta situación, acaba claudicando
apareciendo hipoventilación alveolar y en
consecuencia hipercapnia y acidosis respiratoria.
VMNI en la IRA HIPERCAPNICA (EPOC)

Objetivos de la VMNI

Corregir las alteraciones gasometricas
debidas a la hipoventilación alveolar:
acidosis e hipercapnia.
Dar descanso a la musculatura respiratoria.
VMNI en el fallo respiratorio agudo
Indicaciones
FR >25 xm
Uso de musculatura accesoria.
Paradoja abdominal.
PCO2>45 (BIPAP)? PCO2 normal CPAP.
pH< 7,35.
Cociente PaO2/FiO2 < 250
Cociente Sat O2/FiO2 < 320
Ausencia de contraindicaciones.
VMNI en el fallo respiratorio agudo
Contraindicaciones
-Parada respiratoria.
-Necesidad de protección de la vía aerea.
-Paciente no colaborador.
-Inestabilidad hemodinamica: TAS<90+ signos de mala perfusión
de órganos, a pesar de adecuada reposición de fluidos y/o
inotropos.Arritmias.
-Secreciones respiratorias excesivas. Vómitos pertinaces.
-Trauma facial, quemaduras, cirugía o cualquier defecto
anatomico que interfiera con el adecuado ajuste de la
interfase.
-PaO2/FiO2 < 150!
VMNI en el fallo respiratorio agudo
hipoxemico
Técnica:

Inicialmente CPAP de 5 incrementando de 2-5cm (max 10-12,5cm de H2O)
hasta conseguir:

- sat O2 >90% con una FiO2< 0,5
- FR< 25
- Desaparición de disnea y de la actividad de la musculatura accesoria.
- Confort del paciente.
- pH> 7,35 pO2/FiO2 >200.


NOTA: en el EPOC(hipercapnico) se puede utilizar la CPAP colocandole una equipo de FiO2
regulable y manteniendo saturación en torno a 90-92% (no exceder porque empeora la
hipercapnia)
En el mismo equipo se pueden poner nebulizaciones.
PUNTOS CLAVE
• 1. La adaptación de la mascarilla es crucial.(no atar arneses
hasta que se adapte).
• 2. La supervisión de esta adaptación supone constante
vigilancia del equipo.
• 3. Ajustar CPAP inicialmente a 5cm de H2O.
• 4. El uso generoso de la morfina endovenosa mejora la
adaptación a la técnica, reduce agitación y frecuencia
respiratoria.
• 5.Fundamental monitorizar FR y Sat O2.
• 6. La aplicación de la CPAP no debe retrasar la administración
de vasodilatadores, diureticos(a dosis bajas) y morfina.
VMNI en el fallo respiratorio agudo
hipoxemico
Retirada de CPAP cuando :
- Se haya controlado factor desencadenante.
- FR< 30.
- No disnea.
- PaO2 > 75 con FiO2 de 0,5 sin ventilación mecánica.
Técnica de retirada:
Disminuir de 2 en 2 cm de agua manteniendo una Sat >90% con
una FiO2< 0,5.
Éxito:
Mejoría de ph tras 1-2horas de VMNI y mejoría de signos vitales:
nivel de conciencia, FR, FC
VMI
INDICACIONES
• Estado mental: agitación, confusión, ausencia de colaboración.
• Bradipnea, pausas de apnea.
• Trabajo respiratorio excesivo: FR>35, signos faciales, uso de musculatura
accesoria, tiraje…
• Signos de fatiga muscular: discordancia toraco-abdominal.
• Agotamiento.
• En IRA: PaO2<60 o Sat O2 <90% con aporte de O2. En IRCA PaO2<50 con
aporte de O2.
• En IRA: la hipercapnia progresiva(PaCO2>50) o acidosis respiratoria
(pH<7,25). EN IRCA: acidosis respiratoria progresiva (pH<7,25).
• PaO2/FiO2 < 200.

RESPIRADOR EPOC ASMA EAP/SDRA
MODO
VENTILATORIO
A/C A/C A/C
Vt 8-10 6-8 6
FR 10-14 8-10 >14
PEEP 3-5 0 7….21
I/E 1/2-1/3 1/3-1/4 ½
ALARMAS DEL RESPIRADOR
ALARMA
TECNICAS VENTILATORIAS
Presión baja Fallo de red electrica P de alimentación baja Presión alta
Desconexión
Fuga aerea
Obstrucción del tubo.
Secreciones o broncoespasmo
Intubación selectiva bronquial.
Neumotorax.
Edema pulmonar o atectasia.
Inadaptación.
PEEP intrinseca.
Distensión gastrica o abdominal.
Restricción toracica.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful