EXPLORACION DE LA

RODILLA
Dr. Joaquin Ramiro Ramirez
Unidad de Ortopedia y
Fracturas.
generalidades
La mayora de afecciones pueden diagnosticarse con
una historia clnica detallada y un examen fsico
completo.
Para explorar la rodilla se debe descartar antes una
fractura,pues una movilidad innecesaria podra aadir
lesiones.
Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar
unos das de reposo: permitir valoracin ms precisa.
Antes de examinar la rodilla lesionada se evala la
contralateral para conocer su patrn de normalidad.
La valoracin de la cadera permite detectar problemas
que pueden parecer lesiones de rodilla.
Los estudios de imagen son pruebas complementarias y
no deben ser el primer paso ni el nico de ningn
historial.
inspeccin
En bipedestacin:
Actitud:escoliosis,bscula plvica,lordosis lumbar.
Dismetras.
Eje global del MI
Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)
Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)
Anomalas de rotacin del eje de las piernas y rotacin
rotuliana
Estrabismo convergente (actitud en rot interna)
Estrabismo divergente (actitud en rot externa)
Alteraciones de la marcha
ngulo de progresin del paso (-4 y +18)
Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,ndulos AR.
En decbito supino:
Pulsos distales
Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
Movilidad de rodillas
PALPACION
Valorar
Atrofia cudriceps
A unos 15 cm del polo superior de la rtula medimos el
permetro del muslo en la contraccin isomtrica y
comparando con el contralateral.
Relieves seos dolorosos,bursitis,quistes.
Valorar derrame articular:
Choque rotuliano o peloteo



Exploracion rotuliana
Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rtula
en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparicin de dolor hace suponer la existencia de
condropata rotuliana.

Signo de Zhlen:Con los dedos pulgar e ndice de una
mano y presionando en el polo superior, desplazamos la
rtula en sentido caudal y ah la mantenemos. Pedimos al
paciente que contraiga el cudriceps.La aparicin de dolor se
interpreta como la maniobra anterior.

EXPLORACIN ROTULIANA
Signo de la Bayoneta o
ngulo Q:
Lnea de unin entre EIAS al centro
rtula y otra lnea desde tuberosidad
tibial ant hasta centro rtula. (en
cn:<20 en mujeres y <15 en
varones).

Maniobra de la aprensin
rotuliana:
Con los pulgares sobre el borde
lateral interno de la rtula, la
desplazamos hacia fuera y fijndola
en esa posicin pedimos al paciente
que flexione la rodilla.
En casos de inestabilidad patelar, el
paciente tiene la sensacin de que
se le va a luxar la rtula.

Exploracin ligamentos laterales
Test del varo-valgo: Valora
bostezo:
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de
5-10 mm)
-grado III o completa (abertura
> 10 mm).
La laxitud en extensin
completa sugiere lesin LCA
,LCP,cpsula posterior.
Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpacin muy
fcil del LLE. El ligamento se
tensa y podemos palparlo en
todo su recorrido comprobando
su integridad


Exploracion lca
Maniobra de Lachmann:
Es la prueba ms S y E. Un
desplazamiento de la tibia superior a 5 mm
y con un final suave (tope blando) de este
movimiento traduce una lesin del LCA.


Maniobra del cajn anterior :
La cadera flexionada 45, la rodilla a 90 y
nos sentamos sobre el pie del paciente.
Con ambas manos colocadas en la tibia
traccionamos hacia delante y observamos
si existe desplazamiento de la tibia sobre
el fmur.


Exploracin lca: Tests dinmicos
Prueba del Pivot-Shift
Desde esta posicin (forzando el
valgo) se realiza una flexin de la
rodilla.
En caso de rotura del ligamento
cruzado anterior, la tibia en
extensin est subluxada
anteriormente. Con esta maniobra
de flexin se reduce la subluxacin
y se aprecia un salto o resalte de
la tibia.

Jerk test:
Aqu se va de flexin a extensin.
Es positivo cuando a los 30 de
flexin se nota un movimiento
brusco debido a subluxacin
anterior del platillo tibial interno.


Exploracin LCP
Maniobra del cajn posterior:
Es la prueba ms sensible para valorar el ligamento
cruzado posterior. La posicin es similar a la descrita en
la prueba del cajn anterior, pero empujando la tibia
posteriormente sobre el fmur, y se valora el
desplazamiento.
Test de Wipple:
En decbito prono, rodilla en flexin 90 se empuja la tibia
hacia craneal. Si est roto el LCP hay desplazamiento.

Exploracin meniscal
Palpacin de la interlnea articular:
Paciente en decbito supino y la rodilla flexionada 90.
Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrs la
interlnea articular medial en sus zonas anterior, media y
posterior. Luego palpamos la interlnea lateral.
Maniobra de Steinman:
Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie.
Con la rodilla semiflexionada hacemos movimientos
rpidos y forzados de rotacin interna y externa de la
pierna.
La aparicin de dolor a la rotacin interna indica lesin
del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin
externa, sugiere lesin del menisco interno. Regla: el
taln indica el menisco lesionado.



Exploracion meniscal
Maniobra de McMurray
Desde esta posicin y con la
pierna en rotacin externa le
pedimos que extienda la pierna
por completo. Se repite en
rotacin interna.


Maniobra de Apley
Desde el decbito prono y con la
rodilla flexionada a 90 se coge
el pie, se presiona hacia abajo al
tiempo que hacemos rotaciones
interna y externa de la pierna.
Puede repetirse la exploracin
con diversos grados de flexin
de la rodilla para valorar los
diferentes segmentos del
menisco (anterior, medio y
posterior).

Lesiones ligamentosas
LLI (ms frec) y LLE
Esguince grado I:
Vendaje 1sem+reposo deportivo
2sem+crio+Aines.
Esguince grado II:
Frula posterior en 30 flexin rodilla
DERIVAR Trauma Prioritario
Esguince grado III:
DERIVAR Trauma urgente.
LCA y LCP
Enfriar y DERIVAR Trauma.
Lesiones meniscales
Clinica:
Dolor mecnico
Derrame sinovial no hemorgico.
Limitacin flexo-extensin (bloqueo)
Clasificacin:
Meniscitis,parameniscitis o esguinces de menisco:
(alteraciones vasomotoras en zona parameniscal)
Desinserciones: ms frec del interno.
Desgarros:
Menisco interno: longitud (pico de loro,en asa de
cubo).
Menisco externo: transversales sin llegar a
periferia.
Tratamiento:
Meniscitis: reposo+vendaje+AINES+crio+rhb
Desgarros: DERIVAR TRAUMA

Quiste de baker
Tumefaccin fluctuante en fosa popltea fija al
plano profundo ms visible en extensin.
Causa:
30%:herniacin membrana sinovial
60%:bursa semimembranoso
10%:indeterminado
Diagnstico diferencial con
Aneurisma popliteo (pulstil)
Tumores musculares
Osteocondromas
Gangliones
Tratamiento: aspiracin+infiltracin de corticoides.
Enfermedad de osgood-schlatter
Causa:
Apofisitis de traccin en tuberosidad tibial ant
(sobrecargas,tensin repetitiva). Nios (10-14 aos).
Saltos e impulsos.
Clnica:
Dolor a nivel de la tuberosidad tibial ant que irradia a
rtula. Aparece a la flexin pasiva y a la ext contra R
(subir/bajar escaleras,agacharse,arrodillarse).Se
alivia en reposo.
Rx:
ncleo tuberositario fragmentado, irregular y
condensado. O slo engrosamiento de partes
blandas.
Tratamiento:
Reposo deportivo1-3meses+AINES+Crio+Vendaje.
Autolimitado.

Condromalacia rotuliana
Afectacin del cartlago articular de la rtula en forma
de reblandecimiento,fisura o lcera segn el momento
evolutivo.
Ms frec en mujeres y en la 2 dcada de la vida.
Factores predisponentes:
Hiperlaxitud articular
Anomalas en el alineamiento del MI
Desequilibrios de fuerzas del t.rotuliano y cudriceps
Rx:
Inico: normal
Avanzada: osteoporosis subcondral.
Clnica:
Como un sindrome rotuliano doloroso. (dolor a la
palpacin de carillas artic rotulianas).
Tratamiento:
Ejercicios de fortalecimiento y reequilibrio muscular.
Sindrome rotuliano
Sindrome doloroso rotuliano
Dolor en cara anterior de rodilla ante la flexin
prolongada,bajar escaleras.
Episodios de pseudobloqueo
Signo del cepillo positivo.
Sndrome de inestabilidad rotuliana
Rtula hipermvil (+hacia externo)
Signo de la bayoneta +.Signo de la aprensin +.
Luxacin recidivante
Subluxacin recidivante
Artrosis femoropatelar
Cuadro final. DERIVAR en estados avanzados (prtesis)
Rx:
Ap,lateral en flexin de 30 y axial en flexin de 30 bilateral.
Tratamiento:
Rhb para integrar la dinmica rotuliana.
IQ: tras 6 meses de rhb sin resultados.

bursitis
PRERROTULIANA:
Enrojecimiento
Calor
Tumefaccin fluctuante y circunscrita.


Vendaje + Reposo
Si recurrente: DERIVAR (excisin Qx
bursa).
INFRARROTULIANA: Rodilla de Pearson
Clnica y tto similar.
ANSERINA:
Pata de ganso (sartorio,semimembranoso,semitendinoso)
Reposo+AINES. Si no mejora corticoides im.
Lesiones musculares
Roturas incompletas del recto anterior.
1fase:
Crio+reposo
2fase: Tras 72h y siempre que haya mejorado
dolor e impotencia:
Calor local
(US)+estiramiento+masoterapia+potenciaci
n musc (isomtricos)
3fase: Tras 2 semanas siempre que no haya
dolor y el recorrido del musculo sea completo.
Inicio de reeducacin deportiva.
Roturas completas:DERIVAR Trauma
DOLOR NO TRAUMTICO DE RODILLA
PERIARTICULAR:
Tendinitis/bursitis anserina
Tendinitis/bursitis rotuliana
Tendinitis bceps femoral
SEO:
Enf de Osgood-Schalter
Tumores
Enf de Paget
REFERIDO:
Coxofemoral
Retroperitoneo (psoas,pelvis)

DOLOR ARTICULAR
Rx patolgica:
Artrosis

Rx normal: DOLOR ARTICULAR
Osteocondritis MECNICO
Meniscopatia
DERIVAR trauma

DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO: Anlisis lquido

Microcristalina
Inmunolgica (DERIVAR reuma)
Infecciosa (DERIVAR Urg)


bibliografa
GUA DE ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA.Pgs 862-871.3edicin.
MANUAL DE TRAUMATOLOGA EN ATENCIN PRIMARIA. Pgs 235-264
CUADERNO DE FISIOLOGA ARTICULAR MIEMBRO INFERIOR. KAPANDJI
EXPLORACIN DE RODILLA. AMF 2007;3(1):34-37
MANUAL CTO DE TRAUMATOLOGA.
BIOMECANICA PRACTICA EN ORTOPEDIA, ERIK L. RADIN