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Jairo Alarcon,MD 1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA


Jairo Alarcon,MD
Jefe Urgencias Peditricas
Universidad del Valle
Hospital universitario del Valle
2 Jairo Alarcon,MD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Alteracin en la funcin del sistema
respiratorio, que impide realizar una
adecuada funcin de intercambio
gaseoso
Inicio reciente
Evoluciona en horas
Riesgo para la vida del paciente

3 Jairo Alarcon,MD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

Causa ms importante de
Paro Cardiorespiratorio en la infancia


SDRA y falla respiratoria aguda son responsables
del 2,7 - 4,4% del total de ingresos a UCI

4 Jairo Alarcon,MD
VIA AEREA DEL NIO
Lengua ocupando mayor espacio
Laringe ms ceflica
Reja costal ms delgada
Diafragma ms corto (< fibras tipo I )
Msculos intercostales pobremente
desarrollados, costillas ms horizontales
5 Jairo Alarcon,MD
VIA AEREA DEL NIO
6 Jairo Alarcon,MD

Posee menos unidades de intercambio y
los alvolos son ms pequeos
de la ventilacin colateral
estabilidad de unidades de
intercambio mayor posibilidad de
colapso
VIA AEREA DEL NIO
7 Jairo Alarcon,MD
RESISTENCIA DE VA AREA
8 Jairo Alarcon,MD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
9 Jairo Alarcon,MD
FISIOPATOLOGIA
Funciones del aparato pulmonar :
Intercambio gaseoso



O
2
y CO
2

Gradiente de difusin entre
el alvolo y la sangre

10 Jairo Alarcon,MD
FISIOPATOLOGIA
El CO
2
capacidad 20 veces mayor de difusin
que el O
2

Al final de inspiracin ha salido todo el CO
2

hacia el alvolo
El O
2
necesita ms tiempo, completa su
difusin durante la espiracin, gracias a la
Capacidad Funcional Residual (CFR)


11 Jairo Alarcon,MD
FISIOPATOLOGIA
TRABAJO RESPIRATORIO:
Inspiracin: contraccin muscular , ATP Y O
2

trabajo respiratorio ,
fuerza contrctil:
fatiga muscular
Exhalacin: pasivo, sin contraccin muscular

12 Jairo Alarcon,MD
TRABAJO RESPIRATORIO

13 Jairo Alarcon,MD
FISIOPATOLOGIA

Se entiende el intercambio gaseoso
como fruto de 2 funciones:
VENTILACIN ( V) : capacidad para
generar el gradiente entre la atmsfera
y el alvolo. Cuando : altera ingreso O
2

salida de CO
2


14 Jairo Alarcon,MD
VENTILACIN:
V. Alveolar: CO
2
a nivel alveolar y de la
sangre arterial.
Establece 2 fenmenos:
Hiperventilacin alveolar: Paco2 por
del V. Corriente o FR
Hipoventilacin alveolar: Paco2 por
V. corriente o FR


15 Jairo Alarcon,MD
FISIOPATOLOGIA
OXIGENACION : Difusin del O
2
desde el
alvolo a la sangre, disminuye al disminuir la
ventilacin y/o la CFR
PERFUSION: (Q)
Relacin entre el Vol. Sistlico del VD la
resistencia A. Pulmonar y las presiones de las
cavidades izquierdas del corazn


16 Jairo Alarcon,MD
RELACION VENTILACION PERFUSION:
Determina el adecuado intercambio
gaseoso a nivel alvolo capilar
La relacin adecuada se establece
buscando:
Concentracin de Oxigeno arterial PaO
2

Diferencia alvolo arterial de Oxigeno
D(A- a) O
2
17 Jairo Alarcon,MD
RELACION VENTILACION PERFUSION
18 Jairo Alarcon,MD
FENOMENOS COMPENSATORIOS
Aleteo nasal : resistencia va area
superior flujo inspiratorio


Disbalance Toraco Abdominal: respiracin
paradjica peridica apnea

Pulmonares : FR y profundidad,
normalizando O
2
y CO
2
,

T. Respiratorio y
fatiga


19 Jairo Alarcon,MD
FENOMENOS COMPENSATORIOS
Uso de msculos accesorios : para mejorar
volmenes y estabilizar trax
Alteracin del ciclo respiratorio:
fase inspiratoria y/o espiratoria
Quejido espiratorio: Cierre de glotis antes de
finalizar la espiracin mantiene CFR adecuada
evitando colapso


20 Jairo Alarcon,MD
CLASIFICACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria
normocpnica. PaO
2
y PaCO
2
normal o
Ocurre en disfuncin ventilatoria perifrica,
reas mal ventiladas y perfundidas
sangre no oxigenada SHUNT
INTRAPULMONAR



21 Jairo Alarcon,MD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

Otra causa es un dao en la difusin de
oxigeno a travs de la membrana alvolo-
capilar
La difusin no es alcanzada durante el tiempo
normal, entonces la oxigenacin es incompleta
La fibrosis pulmonar o el edema pulmonar
crean una barrera a la difusin

22 Jairo Alarcon,MD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

HIPERCPNICA: PCo
2
alveolar y arterial
Est asociada a disfuncin de las estructuras
que ventilan el pulmn, la complicacin final de
sta ser la hipoventilacin alveolar
El uso suplementario de oxigeno puede
prevenir la hipoxia





23 Jairo Alarcon,MD
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I TIPOII
SDRA Centro respiratorio
Aspiracin
Atelectasia
Bronquiolitis

Drogas (opiceos,
barbitricos)
S. Hipoventilacin alveolar
Edema Pulmonar
cardiognico
MNS
Fibrosis Quistica MNAnterior: Polio


24 Jairo Alarcon,MD
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TIPO I TIPO II
Enf. Pulmonar
Intersticial
S. Werdning Hoffman
Neumona severa S. MNI
Guillain Barr
Txicos: gases Aumento resistencia va
area
Obstruccin larngea:
crup
Obst. Inferior. asma
25 Jairo Alarcon,MD
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA
VA AEREA SEGN LA EDAD
Categoria Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
CONGENITA 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
Obstruccin nasal *************** ***************
Macroglosia *************** *************** ***
Quistes congnitos *************** ********
Quistes Supraglticos *************** *************** ***
Atresia Laringea *************** *************** ***
Estenosis Subgltica *************** *************** ***
Paladar Hendido *************** ********
Laringomalasia ***** ********
Atresia Traqueal *************** ***************
Compresin Vascular *************** ***************
Hernia Diafragmtica *************** ********
Masa Abdominal *************** ***************
Enfermedad Cardaca *************** ***************
Anomalias Craneofaciales *************** *************** *************** ***************
26 Jairo Alarcon,MD
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA
VA AEREA SEGN LA EDAD
Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
NEUROLOGICA
Parlisis de las cuerdas vocales *************** *************** ***************** *************** *****************
PULMONARES
Enfisema lobar congnito *************** *********
Asma ******* ***************** *************** *****************
INFECCIOSAS
Bronquiolitis ***************
Laringotraqueitis ******* *****************
Epiglotitis *** *****************
Traqueitis bacteriana ******* ***************** ***************
Hipertrofia adenotonsilar ******* ***************** *************** *****************
Mononucleosis infecciosa **** *****************
Abseso peritonsilar **** *****************
Abseso retrofaringeo ***************** **********************************
Supraglotitis *****************
27 Jairo Alarcon,MD
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA
VA AEREA SEGN LA EDAD
Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
NEOPLASIAS
Hemangioma Larngeo ************ ***
Papilomatosis ******* ***************** ***************
Otras neoplasias Laringeas ***************** *************** *****************
TRAUMA Y MISCELANEOS
Intubacin traumtica *** ***************
Complicaciones de traqueost *** *************** ***************** *************** *****************
Aspiracin cuerpo extrao ******* ***************** ***************
Cuerpo extrao en esfago ******* ***************** ***************
Trauma maxilofacial *************** ***************** *************** *****************
Quemaduras ******* ***************** *************** *****************
Obesidad/ Obstruccin *************** *****************
28 Jairo Alarcon,MD
24/09/00
Dr.T.Mohan kumar./
Ped@Pollachi 15
Differential Diagnosis of Differential Diagnosis of Stridor Stridor & & Dyspnea Dyspnea
Intubation,ant
ibiotics
Surgical drainage
,antibiotics
Intubation,antibiotics Cool
mist,epinephrin
e,steroids
treatment
Unnecessary
[thumb sign]
Retropharyngeal
soft tissue density &
air fluid level
Detached
pseudomembrane
will show soft tissue
shadow
unnecessary
radiograph
Sudden onset
of fever,
dysphagia,
stridor,droolig
NO COUGH
Initial
URI,dysphagia,
refusal to feed,
drooling, toxic
appearance, stridor
Improving croup
then sudden
increase,temperatur
e,work of
breathing,stridor,NO
DROOLING
Low grade
fever,coryza,
barking cough,
hoarse voice/
winter peak
cli nical
2to7y 6m to3y 3m to 3y 3m to3y
age
H.Influ/staph/
strep
Beta-hemolytic
strep/anaerobes
Viral/staph/strep/H.
influ
Para/inflenza/
RSV
cause
epiglottitis epiglottitis Retropharyngeal Retropharyngeal
abscess abscess
Bactrial trachietis Bactrial trachietis Viral Viral
laryngotracheitis laryngotracheitis
29 Jairo Alarcon,MD
LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS
30 Jairo Alarcon,MD
EVALUACION
Va area permeable, la respiracin es
adecuada?
Oxigenacin: color, oximetra de pulso,
nivel de conciencia
Ventilacin: entrada de aire, gases arteriales
Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de
msculos accesorios, y respiracin paradjica

31 Jairo Alarcon,MD
EVALUACION
Estridor inspiratorio: obstruccin va
area superior
Espiracin prolongada con sibilancias:
obstruccin va area inferior
Quejido espiratorio: cierre epigltico
prematuro
Roncus
32 Jairo Alarcon,MD
INDICADORES DE SEVERIDAD
FRECUENCIA RESPIRATORIA

RETRACCION SUBCOSTAL
REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
33 Jairo Alarcon,MD
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN 1 ao 30-60
1 - 3 aos 24-40
3 - 6 aos 22-34
6 - 12aos 18-30
12 18aos 12-16
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OTROS INDICADORES
1. SOMNOLENCIA
2. ESTRIDOR LARINGEO
3. CONVULSION COMPLEJA
4. DNT GRAVE
5. FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m
35 Jairo Alarcon,MD
OTROS INDICADORES
1. score de silverman
2. test de woods
3. Score de asma
4. ndices de oxigenacin
36 Jairo Alarcon,MD

MONITOREO DEL PACIENTE

1. MONITOREO CLINICO.

2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y
ACIDO-BASE

3. MONITOREO RADIOLOGICO

4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE
OXIGENACION TISULAR
37 Jairo Alarcon,MD
HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA
VALORAR DISTRES
RESP.
FALLA RESP. ARRESTO
RESP.
ESTADO
MENTAL
ALERTA O
AGITADO
MUY
AGITADO
SOMNOL.
NO RESPOND
TONO
MUSCUL.
POSICION
NORMAL

SENTADO
DEBIL COMPLET.
DEBIL
VIA
AEREA
LIBRE O
PARCIAL/
OBSTR.
SE
MANTIEN
CON POSIC.
POSICIONAMI
ENT
VIA
AEREA
FR AUMENT. MUY
AUMENT.
LENTA
AUSENTE
ESFUERZO
RESP.
AUMENT. DEBILID. AUSENTE
38 Jairo Alarcon,MD
MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Objetivo del manejo:
preveer y reconocer
los problemas respiratorios y
suplir las funciones comprometidas

39 Jairo Alarcon,MD
MANEJO
OXIGENACION ADECUADA

PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA
VIA AEREA.

POSICION CONFORTABLE

DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO
METABOLICO Y DE OXIGENO

LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION

MEDIDAS ESPECIFICAS
40 Jairo Alarcon,MD
EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA
1. VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM.

2. PULSOXIMETRIA

3. MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL
41 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de
oxigeno
Ventilacin espontnea, varios sistemas
de suministros, segn el estado clnico y
la concentracin deseada de oxigeno.


Bajo flujo alto flujo


Incorpora aire ambiente

No
Incorpora aire ambiente

42 Jairo Alarcon,MD
VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO
FLUJO
1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA
2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA
MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO
LADAS.
3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE
MEDIDA
43 Jairo Alarcon,MD
VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO
FLUJO
1. AMPLIA DIFUSION

2. BAJO COSTO

3. COMODIDAD DEL PACIENTE
LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN
UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE
44 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de
oxigeno
Mascarilla de oxigeno:
- varios tipos de mascarilla

- Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del
35 60% con vel de flujo de 6 10 l/ min

- La concentracin de O2 administrada se disminuye
si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es
alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el
interior de la mascara es <

- Usar mnimo 6 litros

45 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de oxigeno
Mascarilla de reinhalacion parcial:

- Mascarilla facial simple con reservorio

- Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 60%

- Espiracin: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se
combina con O2 puro

- Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de
la ventilacin minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2
espirado

- Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptacin no se
colapsa la bolsa . Conc O2 95%

46 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de
oxigeno
Tienda facial:
- balde plstico, blando, de alto flujo
- Mejor tolerado por los nios
- Flujo de O2 de 10 15 l/min
- No confiable suministro de O2 inspirado
> 40%
- Permite aspirar






47 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de
oxigeno
Cmara ceflico
- cmara de elstico
- bien tolerada
- Acceso a tronco y extremidades
- Control del O2 inspirado, temperatura y
humidificacin
- Flujo de 10 15 ml de O2 permite mantener
igual concentracion en la fuente y en la camara
de gas
- Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de
concentracin


48 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de
oxigeno
Tienda de oxigeno:
- cubierta de plstico
- Encierra hemicuerpo superior
- > 50% de O2
- No confiable para suministrar concentracin
estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale
ambiente)
- Limita el acceso al paciente, niebla si hay
humidificacin


49 Jairo Alarcon,MD
Sistemas de suministros de
oxigeno
Cnula nasal:
- 2 piezas de plstico en narinas
- suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para
lactantes y nios
- Concentraciones mnimas
- Concentracin de oxigeno inspirado no es
determinado solo por el flujo de oxigeno, depende
tambin por resistencia nasal, oro farngea,
velocidad de flujo inspiratorio y volumen corriente
- Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe
- No humidificacin


50 Jairo Alarcon,MD
51 Jairo Alarcon,MD
Mascara laringea
Asegura va area en pcte inconsciente
Tubo con mascara en parte distal
Introduce en faringe hasta resistencia,
baln, sala de operacin.
Indicada en trauma facial, anormalidades
anatmicas de la va area,
No protege contra aspiracin de contenido
gstrico pero es < comn

52 Jairo Alarcon,MD
53 Jairo Alarcon,MD
Si el nio tiene esfuerzo ventilatorio
espontneo y obstruccin parcial de la va
area - aplicacin de 5-10 cmH2O de presin
positiva: mantiene permeabilidad y
oxigenacin adecuada
Insuflacin gstrica: obstruccin va area o
baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presin
inspiratoria- evita con maniobra de sellick
Ventilacin con bolsa vlvula - mascarilla
54 Jairo Alarcon,MD
55 Jairo Alarcon,MD
56 Jairo Alarcon,MD
Medio rpido de ventilacin y no requiere fuente de
oxigeno
Suministra aire ambiente (21%)
Flujo de O2 10 lt/min. sin reservorio suministra
30 80% de oxigeno, para que sea > se debe
colocar reservorio 60 95%
Mantener flujo 10 15 l/min mantener
concentraciones altas
Algunas traen vlvula de seguridad para evitar baro
trauma: evitar en las usadas para RCP

Ventilacin con bolsa vlvula mascarilla
autoinflables
57 Jairo Alarcon,MD
Va area endotraqueal
Mas efectivo:
1. Va area esta aislada
2. < posibilidad de aspirar contenido gstrico
3. Intercalar eficientemente la ventilacin
con la compresin torcica
4. Control tiempo inspiratorio y presin
inspiratoria mxima
5. Administrar PEEP por orificio de
espiracin


58 Jairo Alarcon,MD
Va area endotraqueal
Indicaciones
1. Control inadecuado del SNC de la ventilacin
2. Obstruccin anatmica o funcional de la va area
3. Trabajo respiratorio excesivo
4. Alta presin inspiratoria mxima o de PEEP para
mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo
5. Necesidad de soporte ventilatorio mecnico
6. Riesgo de lo anterior durante el traslado
59 Jairo Alarcon,MD
Emergencias de las va area en el
pcte con una va area artificial
Reevaluacin frecuente, expansin,
auscultacin, color, perfusion,
saturacin, CO2 espirado, tensin
arterial O2 y CO2
Reducir riesgos
- cabeza neutra
- Disnea : evaluar estado, monitoreo
- DOPE
60 Jairo Alarcon,MD
OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA
1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO
GASEOSO PULMONAR.

2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR

3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.

4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.

5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA

6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS

7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.

8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO

9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA
61 Jairo Alarcon,MD
INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDA



LA INDICACION MAS PRECISA DE LA
VENTILACION MECANICA ES LA
PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDA
SU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR
TIEMPO POSIBLE.
62 Jairo Alarcon,MD
LA VENTILACION MECANICA ES UNA
MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA
MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL
INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS
CONDICIONES ACEPTABLES
MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL
PADECIMIENTO