COLPOSCOPÍA

Correa Arteaga Ma.Fernada
Díaz Arroyo Brenda
Rosas Martínez Andrea M.
DEFINICIÓN
Procedimiento médico consistente en la observación
microscópica del epitelio cuello uterino, paredes
vaginales así como entrada a la vagina, que
permite identificar lesiones pre-cancerosas con
gran precisión.

 La sensibilidad de la colposcopía para
diagnosticar la neoplasia cervical varía de un
87% a un 99%.







Mitchell, Mf., Schottenfield, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B. , & Richard-Kortum (1998) Colposcopy for the
diagnosis of squamous intraephitelial lesions. Meta-analysis, Obstet. Gynacol., 91,626-31.
Belinson J.I., Pretorious, R.G., Zhang (2001) Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic
acid. Obstet. Gynecol., 98, 441-444.
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
En cambio, en los países
desarrollados, se les cita cada
seis meses para repetir el
estudio citológico hasta por dos
años y solo se envía a
colposcopia a aquellas pacientes
con anomalías persistentes o
progresivas.
Pueden relacionarse con un carcinoma cervicouterino invasor
de células escamosas o un adenocarcinoma subyacente.
Introducción a la Anatomía del Cuello
Uterino
El cuello uterino, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, aunque su
tamaño varía según edad, # de partos y el momento del ciclo menstrual.

• El exocérvix es la parte más fácilmente visible del cuello uterino.
• El endocérvix, contiguo al orificio cervical externo, epitelio cilíndrico rojizo de una
única capa celular.
• El ectocérvix recubierto por epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples
capas celulares.

 La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al OCE
varía (edad, ciclo menstrual, embarazo, ACO).

 La metaplasia escamosa del cuello uterino es el reemplazo
fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio
escamoso neoformado, llamada zona de transformación.


OBJETIVO PRINCIPAL

Identificar la zona de transformación de gran importancia en la
colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de carcinogénesis
cervical ocurren en esta zona.

EQUIPO PARA LA COLPOSCOPIA
1. Colposcopio
2. Mesa de exploración
3. Instrumental:
espéculos bivalvos, separador
de las paredes vaginales,
torundas de algodón, pinzas de
anillos, pinzas de disección
largas (cuando menos de 20
cm de largo), espéculo
endocervical, legra
endocervical , pinzas para
biopsia , pinzas para pólipos
cervicales, pinzas de tenáculo
(pinzas de Pozzi).
 Separadores: para
impedir que las
paredes laterales
de una vagina laxa
obstruyan la vista
del cuello uterino.

condón de látex sobre
el espéculo y cortarlo
con tijeras a 1 cm del
receptáculo de la
punta.
Para tomar
muestras de tejido
del endocérvix
Para lograr una visualización
óptima del cuello uterino,
debe usarse el espéculo más
ancho que pueda insertarse
cómodamente en la vagina.
COLPOSCOPIO

Los colposcopios modernos por lo general permiten graduar el aumento,
comúnmente entre 6x y 40x, con aumentos intermedios, por ejemplo, 9x, 15x, 22x.
Los colposcopios más sencillos tienen un nivel único fijo de aumento, como 6x, 9x,
10x, 12x ó 15x. Casi todo el trabajo con el colposcopio puede realizarse dentro del
intervalo de 6x a 15x.

Un menor aumento ofrece una vista más amplia y mayor profundidad de campo para
la exploración del cuello uterino.
Para enfocar el colposcopio, se ajusta la distancia entre el objetivo y la paciente,
colocando el instrumento a una distancia de trabajo correcta.

Microscopio de campo estereoscópico, binocular, de baja
resolución, con una fuente de iluminación potente.

BASES DE LOS PROCEDIMIENTOS
PARA EL EXAMEN COLPOSCÓPICO
El componente fundamental de la práctica colposcópica
es el examen de las características del epitelio cervical
tras la aplicación de:

a. Técnica con solución salina
b. Principios de la prueba con ácido acético
c. Principios de la prueba de Schiller (solución
yodoyodurada de Lugol)
a. Técnica con solución salina

 El estudio del patrón vascular del cuello uterino puede
resultar difícil después de aplicar las soluciones de ácido
acético y de yodo. Por ello, es útil la aplicación inicial de
solución salina fisiológica para estudiar minuciosamente
la arquitectura vascular subepitelial.

 Es aconsejable usar un filtro verde para ver los vasos con
más nitidez.
b. Principios de la prueba con ácido acético
 El ingrediente clave en la práctica colposcópica, la solución de ácido acético del 3 al
5%, se aplica generalmente con un aplicador de algodón o con un rociador pequeño.
 La solución coagula y despeja el moco. Se cree que el ácido acético causa hinchazón
del tejido epitelial, epitelio cilíndrico y cualquier zona de epitelio escamoso anormal.
 Causa una precipitación o coagulación reversible de las proteínas nucleares y las
citoqueratinas. Por tal razón, el efecto del ácido acético depende de la cantidad de
proteínas nucleares y citoqueratinas presentes en el epitelio.
Las características de los cambios
acetoblancos en el cuello uterino
después de la aplicación del ácido
acético diluido son útiles en la
interpretación de la colposcopia y para
dirigir las biopsias.
c. Principios de la prueba de Schiller (solución
yodoyodurada de Lugol)
 El fundamento de la prueba de Schiller es que el epitelio escamoso metaplásico
original y el epitelio escamoso metaplásico maduro recién formado contienen
glucógeno, en tanto que la NIC y el cáncer invasor contienen escaso o ningún
glucógeno.

 Los cambios de color del cuello uterino tras la aplicación de solución
yodoyodurada de Lugol dependen de la presencia o ausencia de glucógeno en las
células epiteliales.
a. Las zonas que contienen glucógeno: adquieren un color castaño oscuro o negro
b. Las zonas que carecen de glucógeno: se mantienen incoloras o pálidas o
adquieren un color amarillo mostaza o azafrán.

REGISTRO DE LOS RESULTADOS
COLPOSCÓPICOS
 Elaborar un registro cuidadoso de los resultados de la
colposcopia.
 Diversos expertos han recomendado representaciones
estandarizadas en dibujo.
 Registrar los hallazgos clínicos del epitelio vaginal, vulvar,
perianal y anal. Estos hallazgos pueden combinarse con el
registro cervical en una misma página o anotarse por separado
en otra.

Diagnóstico colposcópico


Clasificación de Barcelona 2002

I. Hallazgos colposcópicos normales.
II. Hallazgos colposcópicos anormales
III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de
cáncer invasor.
IV. Colposcopía insatisfactoria.
V. Miscelaneos.
El examen colposcópico paso
a paso.
 Explicar el procedimiento a la paciente y tranquilizarla.
 Solicite consentimiento informado.
 Antecedentes obstétricos y ginecológicos, así como de
toda exposición relevante (# de embarazos,FUR,
antecedentes de uso de anticonceptivos orales o
suplementos hormonales, ITS.)
 La paciente en posición de litotomía.
 Las nalgas deben asomar ligeramente sobre el borde de la
mesa.
 Bandeja de instrumental para la colposcopia.
 El lubricante preferido es el agua limpia y tibia en el espéculo.
 Colocar el espéculo con las valvas completamente separadas.
 Visualizar la unión escamoso-cilíndrica en toda su
circunferencia.
 Identificarse la zona de transformación (ZT).


 Retirar el exceso de moco con torundas de algodón en solución salina.
 Si le interesa una nueva citología, tomar muestra antes de aplicar cualquier
solución.














 Una vez que la paciente se haya vestido,
explique los hallazgos del examen y
resuelva dudas.
 Registrar hallazgos.
Aplique el ácido acético,
evaluar zonas acetoblancas.
Aplique la solución
yodoyodurada de Lugol
(prueba de Schiller)
Tome biopsia del cuello
uterino si es necesario.
Realizar hemostasia con el
uso de solución de Monsel
(subsulfato férrico).
Retirar espéculo,
inspeccionar paredes
vaginales, epitelio vulvar,
perineal y perianal. Aplicar
ácido acético y evaluar.
Tacto vaginal bimanual y
tacto rectal.
Aspecto colposcópico del
cuello uterino normal

Se visualiza la nueva unión escamoso-cilíndrica
(UEC) en su totalidad al igual que la zona de
transformación (ZT) . El epitelio escamoso
metaplásico es blanquecino rosado, por contraste
con el epitelio escamoso original, rosado.
El epitelio escamoso original
es más rosado en
comparación con el rosado
claro del epitelio escamoso
metaplásico.
Se aprecian las criptas, con
aspecto de orificios circulares
diminutos.
Identificar el borde proximal o
interior de la ZT, definido por
la nueva UEC en toda su
circunferencia (360 grados).
•Observable en toda la
extension  completo-
satisfactorio
Vascularización
 Uso de solución salina isotónica y filtro verde, mejor
observable en la parte exterior de la ZT.
 Visibilidad de vasos depende del espesor o la opacidad
del epitelio escamoso suprayacente.
 En el epitelio escamoso original se aprecian dos tipos
de capilares: en forma de red (reticulares) o de
horquilla para el pelo.
 En las mujeres que toman ACO orales y en las
posmenopáusicas, el aspecto reticular .
 En el epitelio escamoso metaplásico inmaduro son
vasos superficiales ramificados grandes.
 En el cuello uterino normal
de una mujer joven,
después que la solución de
ácido acético
◦ El color mate y la translucidez
disminuye,
 En las mujeres
posmenopáusicas el color
es más pálido que en las
premenopáusicas.
 De un color rojo menos intenso
que después del tx con solución
salina y el aspecto acetoblanco
pálido de las vellosidades puede
hacer que se vea como un
racimo de uvas.

 En las embarazadas, las
vellosidades están hipertróficas y
es más fácil de observar.

 Generalmente cuando protruye,
el epitelio que cubre el pólipo
sufre cambios metaplásicos y
presenta características de
diversas etapas de la metaplasia.
 El epitelio escamoso metaplásico
inmaduro puede ponerse levemente
blanco por efecto de la solución de
ácido acético suele causar confusión
◦ Biopsia en caso de duda.

1. Se pierde translucidez de las
vellosidades de epitelio cilíndrico
y estas se tornan opacas en las
puntas; las vellosidades se
ensanchan y aplanan, y las
contiguas se fusionan formando
conglomerados y láminas de un
color rosado pálido.
2. Desaparecen y los espacios entre las
vellosidades se funden con
membranas en forma de dedos
que apuntan hacia el OCE.

 Puede haber muchas aberturas de
criptas e islotes de epitelio cilíndrico
dispersas por todo el epitelio
metaplásico.

 Los bordes de las aberturas de las
criptas a veces no se blanquean con
la solución de ácido acético al
comienzo del proceso metaplásico,
pero pueden ponerse levemente
blancos a medida que el proceso
metaplásico progresa.

Gradualmente, se fusionan en una
zona de aspecto membranoso,
blanca rosácea o ligeramente
pálida, vidriosa y reluciente que
avanza continuamente


3. El epitelio metaplásico maduro
que asemeja al epitelio escamoso
nativo original, salvo por la
presencia de algunas aberturas de
criptas y folículos de retención de
Naboth en el epitelio metaplásico.
El epitelio escamoso
normal del cuello
uterino y la vagina
(tanto nativo como
maduro metaplásico)
en las mujeres de
edad fecunda se tiñe
de caoba.
Ùtil para distinguir
las zonas normales
de las anormales en
la zona de
transformación que
han presentado
acetoblanqueo
tenue.
El epitelio cilíndrico
no se tiñe con el
yodo.
Bibliografía

 Mitchell, Mf., Schottenfield, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B. , & Richard-
Kortum (1998) Colposcopy for the diagnosis of squamous intraephitelial lesions.
Meta-analysis, Obstet. Gynacol., 91,626-31.
 Belinson J.I., Pretorious, R.G., Zhang (2001) Cervical cancer screening by simple
visual inspection after acetic acid. Obstet. Gynecol., 98, 441-444.
 John W. Sellors, M.D.,R. Sankaranarayanan, M.D .La colposcopia y el tratamiento
de la neoplasia intraepitelial cervical. Programa de Tecnología Sanitaria
Apropiada (PATH) Seattle, Washington, Estados Unidos.