Osteomielitis

Contenido
1. Definición
2. Epidemiología
3. Patogénesis
4. Sistemas de
Clasificación
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Pronóstico
8. Bibliografía
1. Definición
• La osteomielitis es un proceso inflamatorio acompañado
de destrucción ósea, causado por un microorganismo
infectante.
• Es una infección progresiva que resulta en inflamación,
destrucción, necrosis y neoformación ósea, que puede
progresar a una etapa crónica y persistente.
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Jorge L, Chueire A, Rossit A. Osteomyelitis: a current challenge. Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2010;14(3):310--315.
2. Epidemiología
• Baja incidencia gracias a la resistencia del hueso a la infección.
• Factores de riesgo
• Diabetes, úlceras por presión, cirugía, trauma, drogas IV.
• Fracturas abiertas: 2-16% osteomielitis
• 25% de pacientes con diabetes con complicaciones en pie
• 1/3 tendrán osteomielitis
• 45-60% de las amputaciones atraumáticas de MMII ocurre en
pacientes con diabetes
Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Disease-a-Month. 2010;56(1):6-31
• S. aureus meticilino resistente: 39% infecciones
osteoarticulares en un periodo de 5 años en el HOMI
• 75% adquirido en la comunidad
• 96% sensible a vancomicina
• Alta tasa de resistencia a la oxacilina
Rojas Herrera C. Epidemiología de las infecciones osteoarticulares por estafilococo aureus meticilino resistente en los últimos 5 años en el Hospital de la Misericordia [Tesis o
trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título de: Especialista de ortopedia y traumatología]. Universidad Nacional de Colombia; 2012
3. Patogénesis
1. Diseminación local
• Fuente de infección por continuidad

2. Insuficiencia vascular
• Diabetes, secundario a infección de tejidos blandos
• Metabolismo, isquemia, neuropatía

3. Hematógena
• Niños y ancianos
• Lesiones óseas leves, siembra bacteriana vía sanguínea
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
• Aguda
• Días o semanas

• Crónica
• Meses o años
• Infección persistente, inflamacioncita, secuestro,
fístulas
• Clínica>10 días: Necrosis ósea, osteomielitis crónica
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Microorganismos
• El S. aureus es el germen mas
comúnmente implicado en todos
los tipos de osteomielitis en todos
los grupos de pacientes.
1. Adhesinas
2. Proteína A, toxinas, cápsula
3. Exotoxinas, hidrolasas
4. Invasión celular
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Leotau Rodríguez M, Villamizar H. Osteomielitis: Una revisión de la literatura. Centro de estudios en salud. 2010;1(12):135-145.
4. Sistemas de Clasificación
• Presentación clínica heterogénea
• Fisiopatología
• Tratamiento
• Diversos síndromes clínicos
• Estandarización de conductas
• Comparación de resultados
Waldvogel
• 1970
• Fisiopatología y duración
• Estudios clínicos
Lima A, Oliveira P, Carvalho V, Cimerman S, Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. The Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2014;.
Cierny y Mader
Lima A, Oliveira P, Carvalho V, Cimerman S, Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. The Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2014;.
• 1984
• Anatomía, fisiología del
huésped
• Infección de huesos
largos
5. Diagnóstico
• Cultivo de biopsia de hueso
• Adecuada recolección
• Cultivo de hongos y micobacterias si negativo para
patógenos comunes
• Implantes: 5 muestras de diferentes sitios durante el
desbridamiento
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
• Leucocitosis: No es un indicador confiable,
puede ser normal durante infección activa.
• VSG: Elevada en la mayoría de casos, no útil
para seguimiento.
• PCR: Seguimiento de respuesta al
tratamiento.
• Ca, P, Fosfatasa: Normales.
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
• Radiografía
• Dx inicial y seguimiento.
• Edema de tejidos blandos
• Estrechamiento o ensanchamiento del
espacio articular
• Destrucción ósea: 10-21 días
• Reacción periostio

Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Osteomuscular.com. Osteomielitis aguda [Internet]. 2014 [10 Mayo 2014]. Disponible en: http://osteomuscular.com/INFECCIONES/osteoagudainfeccion.html
• TAC – RNM
• Mejor resolución
• Daño médula ósea
• Reacción periostio
• Destrucción cortical
• Compromiso articular
• Compromiso tejidos blandos
• TAC: guía biopsia por punción, excelente resolución de la cortical, secuestro
• RNM: Edema óseo temprano, signos mas tempranos, diagnóstico mas temprano, no
apta para seguimiento por persistencia de edema medular meses después de
erradicar la infección
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Osteomuscular.com. Osteomielitis aguda [Internet]. 2014 [10 Mayo 2014]. Disponible en: http://osteomuscular.com/INFECCIONES/osteoagudainfeccion.html
Osteomuscular.com. Osteomielitis aguda [Internet]. 2014 [10 Mayo 2014]. Disponible en: http://osteomuscular.com/INFECCIONES/osteoagudainfeccion.html
• Gammagrafía
• Metilen difosfonato: Sitios de actividad metabólica ósea
aumentada, osteomielitis aguda
• Leucocitos radiomarcados: In 111, Tc 99m, Anticuerpos
específicos, alta sensibilidad y especificidad, poco usados
• Falsos positivos: artropatía diabética, gota, trauma,
cirugía
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Osteomuscular.com. Osteomielitis aguda [Internet]. 2014 [10 Mayo 2014]. Disponible en: http://osteomuscular.com/INFECCIONES/osteoagudainfeccion.html
• PET
• 18-D-deoxiglucosa: macrófagos y leucocitos
• Resultados promisorios en combinación TAC
para delineamiento de lesiones y su actividad
infecciosa e inflamatoria concomitante
Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
Nanni C, Errani C, Boriani L. Ga-Citrate PET/CT for Evaluating Patients with Infections of the Bone: Preliminary Results. J Nucl Med. 2010;(51):1932-1936.
B. Chari1 3. ESSR 2012 / P-0104 / Role of PET-CT in suspected or confirmed osteomyelitis - A University Hospital experience - EPOS™ [Internet]. Posterng.netkey.at. 2014 [10
Mayo 2014]. Disponible en: http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&pi=113991
6. Tratamiento
• Antibiótico
• La tasa y cantidad de
penetración del
medicamento en tejido
óseo son determinantes.
• Farmacocinética/dinamia,
vascularización, tejidos
blandos, c. extraños.
• Profilaxis
• Cirugía
• Abscesos.
• Previa confirmación por
biopsia.
• Abierta, punción/aspiración,
irrigación
• Desbridamiento adecuado,
márgenes amplios, predictor
de éxito.
Leotau Rodríguez M, Villamizar H. Osteomielitis: Una revisión de la literatura. Centro de estudios en salud. 2010;1(12):135-145.
• Oxígeno hiperbárico
• Hiperoxigenación tisular
• Estimulación lisis bacterial por leucocitos
• Aumento de la producción de colágeno y proliferación de
fibroblastos
• Neovascularización de tejido isquémico
• Inmunomodulación, disminución mediadores inflamatorios, disminución
del efecto de isquemia reperfusión
• Mejor tiempo de recuperación, resultados estéticos, reducción del
costo final del tratamiento
Lima A, Oliveira P, Carvalho V, Cimerman S, Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. The Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2014;.
7. Pronóstico
• Era preantibiótica: Mortalidad osteomielitis aguda por S. aureus
50%
• Actualmente el pronóstico depende de los factores del huésped,
modalidad de tratamiento y el agente patógeno
• Recurrencia: Diabetes, enfermedad vascular periférica
• S. aureus: Aumento del 100% del riesgo recurrencia si se usó
vancomicina
• P. aeruginosa: Alta tasa de fracaso en el tratamiento, mayor
recurrencia y correlación con amputación
Leotau Rodríguez M, Villamizar H. Osteomielitis: Una revisión de la literatura. Centro de estudios en salud. 2010;1(12):135-145.
8. Bibliografía
• Lew D, Waldvogel F. Osteomyelitis. The Lancet. 2004;364(9431):369--379.
• Jorge L, Chueire A, Rossit A. Osteomyelitis: a current challenge. Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2010;14(3):310--315.
• Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Disease-a-Month. 2010;56(1):6-31.
• Rojas Herrera C. Epidemiología de las infecciones osteoarticulares por estafilococo aureus meticilino resistente en los últimos 5 años
en el Hospital de la Misericordia [Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título de:
Especialista de ortopedia y traumatología]. Universidad Nacional de Colombia; 2012.
• Lima A, Oliveira P, Carvalho V, Cimerman S, Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. The Brazilian Journal of
Infectious Diseases. 2014;.
• Leotau Rodríguez M, Villamizar H. Osteomielitis: Una revisión de la literatura. Centro de estudios en salud. 2010;1(12):135-145.
• Nanni C, Errani C, Boriani L. Ga-Citrate PET/CT for Evaluating Patients with Infections of the Bone: Preliminary Results. J Nucl Med.
2010;(51):1932-1936.
• B. Chari1 3. ESSR 2012 / P-0104 / Role of PET-CT in suspected or confirmed osteomyelitis - A University Hospital experience - EPOS™
[Internet]. Posterng.netkey.at. 2014 [10 Mayo 2014]. Disponible en:
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&pi=113991
• Osteomuscular.com. Osteomielitis aguda [Internet]. 2014 [10 Mayo 2014]. Disponible en:
http://osteomuscular.com/INFECCIONES/osteoagudainfeccion.html