TEOREMA DE BAYES Y SUS APLICACIONES

-EVALUACION DE PRUEBAS DE TAMIZAJE -
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO
DE UNA ENFERMEDAD
Ejemplo 1 de aplicación del teorema de Bayes
• En la comunidad San Carlos la probabilidad de
que una persona tenga tuberculosis es de 0.20.
• Dado que tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos síntomas es de 0.35.
• Dado que no tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos síntomas es de 0.10
• Se elige una persona al azar y ciertos síntomas
están presentes, ¿Cuál es la probabilidad de
que tenga tuberculosis?


APLICACIÓN DEL TEOREMA DE BAYES
T : Presente la enfermedad de TBC
T’: No presente la enfermedad de TBC
P(T)= 0.20, P(T’)=0.80
S : Presencia de ciertos síntomas
S/T: Presencia de ciertos síntomas dado que tiene TBC
S/T’: Presencia de ciertos síntomas dado que no tiene TBC
P(S/T) = 0.35; P(S/T’)= 0.10 . Por consiguiente:
P(T)* P(S/T) P(T)* P(S/T)
P(T/S) = ------------------------ = ------------------------------------
P(S) P(T)* P(S/T) + P(T’)* P(S/T’)
0.20*0.35
P(T/S) = -------------------------------------- = 0.47
0.20*0.35 + 0.80*0.10

T’

s

TS
T’S
T
EJ EMPLO 2.-

Supóngase que una persona se pone muy enferma en la mitad
de la noche y le pide a su adormilada esposa que vaya a
buscarle alguna medicina en el gabinete de los medicamentos,
donde hay tipo A y B. Solo hay cuatro frascos en el gabinete;
uno contiene A y los otros B. Si se toma A, hay el 90% de
probabilidades de tener vértigos; pero si se toma B dichas
probabilidades solamente es del 10%. Disgustada de verse
despertada la esposa toma algunas píldoras y le da a su esposo
sin saberse si es A ó B. Minutos después el enfermo tiene
grandes vértigos . ¿Cuál es la probabilidad de que el
medicamento tomado fuese A?

SOLUCION

A : El frasco contiene el medicamento A; P(A) = 0.25
• B : El frasco contiene el medicamento B; P(B) = 0.75
V: Tenga vértigos
• P(V) = P(A)*P(V/A) + P(B )*P(V/B )..............(1)

V/A : P(V/A) = 0.9
B/A´ : P(V/B) = 0.1
reemplazando en (1): P(V)=(0.25)*(0.9)+(0.75)*(0.1)= 0.3

• P(A )* P(V/A ) 0.25*0.9
P(A/V) = --------------------- = ----------------- = 0.75
• P(V) 0.3


EJ EMPLO 3.-
Una enfermedad puede estar producido por dos virus A y B. En el
laboratorio hay 3 tubos de ensayo con el virus A, 2 tubos con el virus B. La
probabilidad que el virus A produzca la enfermedad es de 1/3, que la
produzca B es de 2/3. Se inocula un virus a un animal y contrae la
enfermedad. ¿ Cuál es la probabilidad de que el virus que se inocule sea el
B?

SOLUCION
n () = 5
A : Sea con el virus A n(A) = 3 P(A) = 3/5
A´: Sea con el virus B n(B) = 2 P(A´) = 2/5
E: Contrae la enfermedad P(E) = P(A)*P(E/A) + P(A´ )*P(E/A´ )...(1)

E/A : P(E/A) = 1/3
E/A´ : P(E/A´ ) = 2/3

reemplazando en (1): P(E) = (3/5)*(1/3) + (2/5)*(2/3) = 0.467

P(A´ )* P(E/A´ ) 2/5 * 2/3
P(A´/E) = --------------------- = ----------------- = 0.571
P(E´) 0.467

APLICACIONES


.- EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN
ESTUDIOS: TRANSVERSAL Y CASO-CONTROL



.- EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN
ESTUDIO COMPARATIVO DE:
* COHORTE (prospectivo)
** CASO-CONTROL (retrospectivo)



EVALUACI ON DE UNA PRUEBA DE TAMI ZAJ E EN UN ESTUDI O
TRANSVERSAL. EJ EMPLO:
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 100 personas. Los
resultados de esta prueba se presentan en la siguiente tabla:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Resultado Estado de la Enfermedad TOTAL
Prueba Presente E Ausente E’ .

Positiva (+) 7 (VP) 4 (FP) 11

Negativa (-) 3 (FN) 86 (VN) 89 .
TOTAL 10 90 N = 100

Se pide calcular la prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo negativo de la prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 10/100 = 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 7/10 = 0.7 ( SENSIBILIDAD)
P(-/ E’) = VN/(FP+VN) = 86/90 = 0.95 ( ESPECIFICIDAD)
VP 7 VN 86
VPP= P(E /+)= --------------- = ----- = 0.63 ; VPN = P(E’ /-) = ------------- = -------=0 .96
VP + FP 11 FN + VN 89



SENSIBILIDAD
Verdaderos
positivos
55
Falsos
positivos
4
Falsos
negativos
1
Verdaderos
negativos
740
ENFERMEDAD
Presente Ausente
Positivo

RESULTADO

Negativo
SENSIBILIDAD = P(+/E) = 55 / 56 = 0.98 = 98%
800
ESPECIFICIDAD
Verdaderos
positivos
55
Falsos
positivos
4
Falsos
negativos
1
Verdaderos
negativos
740
ENFERMEDAD
Presente Ausente
Positivo

RESULTADO

Negativo
ESPECIFICIDAD = p(- /E’) = 740 / 744 = 0.99 = 99%
800
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
Verdaderos
positivos
55
Falsos
positivos
4
Falsos
negativos
1
Verdaderos
negativos
740
EPILEPSIA
Presente Ausente
Positivo

EEG

Negativo
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 55 / 59 = 0.93 = 93%
800
Cálculo del VP+ según
teorema de Bayes
Si la epilepsia tuviera prevalencia de 20/ 1000.
El EEG tiene una sensibilidad de 98% y
especificidad de 99%
Con población de estudio de 3000 niños
Si un niño elegido al azar resulta con EEG
positivo, ¿cuál es la probabilidad de que tenga
epilepsia? (VPP)
EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO CASO-CONTROL
Resultados de una prueba de tamizaje según un estudio caso - control
-------------------------------------------------------------------------------------------
Resultado Estado de la Enfermedad
Prueba Presente (casos) E Ausente ( controles) E’

Positiva (+) Verdaderos Positivos(VP) Falsos Positivos (FP)

Negativa (- ) Falsos Negativo (FN) Verdadero Negativo (VN)
TOTAL VP+FN FP+VN
Sea; E : tiene la enfermedad P(E):Prev. Real enfermedad (TRANSVERAL)

P(+/ E ) = VP / (VP+FN) : SENSIBILIDAD
P(- / E ) = FN / (VP+FN) : 1-SENSIBILIDAD
P(+/ E’) = FP / (FP+VN) : 1-ESPECIFICIDAD
P(- / E’) = VN / (FP+VN) : ESPECIFICIDAD

INTERES : P(E/+)= VVP =?

PREV. *SENSIB.
VPP= P(E/+)= -------------------------------------------------------------
PREV. *SENSIB + (1-PREV.) *(1-ESPECIF.)

EJEMPLO
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 1000 personas que tienen la
enfermedad y una muestra de 1000 que no la tienen. Los resultados de esta prueba se
presentan en la siguiente tabla.
-------------------------------------------------------------------------------------
Resultado Estado de la Enfermedad
Prueba Presente (casos)E Ausente ( controles) E’

Positiva (+) 950 (VP) 10 (FP)

Negativa (-) 50 (FN) 990 (VN)
TOTAL 1000 1000

Suponemos que la prevalencia de dicha enfermedad en la comunidad es del 10% . Se pide
calcular la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo de la prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 950/1000 = 0.95 ( SENSIBILIDAD)
P(-/ E’) = VN/(FP+VN) = 990/1000 = 0.99 ( ESPECIFICIDAD)

0.1 * 0.95
VPP= P(E/+)= ------------------------------------------ = 0.913
0.1*0.95 + (1-0.1) *(1-0.99)
EN GENERAL

RELACION ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD Y EL VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DE UNA PRUEBA

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
PREVALENCIA VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA
DE SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y
ENFERMEDAD ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD
(%) DEL 95% DEL 99%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
0.1 1.9 9.0
1.0 16.1 50.0
2.0 27.9 66.9
5.0 50.0 83.9
50.0 95.0 99.0
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Del cuadro se observa que la relación positiva entre la prevalencia de la enfermedad y el valor
predictivo positivo de la prueba cuando se mantiene constante la sensibilidad y especificidad
a niveles del 95% y 99%, es decir, cuando de incrementa el valor predictivo positivo.


EVALUACION DE FACTORES DE
RIESGO EN ESTUDIO
COMPARATIVO
EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ORIENTADOS A LA BUSQUEDA DE FACTORES DE
RIESGO, SE DEBEN ESTABLECER MEDICIONES QUE EXPRESEN EL GRADO O LA FUERZA
DE ASOCIACION ENTRE LOS FACTORES SOSPECHOSOS Y LA ENFERMEDAD EN
CUESTION.
FACTORES SOSPECHOSOS ENFERMEDAD EN CUESTION
EDAD JOVEN DE LA MADRE BAJO PESO AL NACER
 20 (MADRE JOVEN)  2500 (BAJO PESO)
> 20 > 2500
EXPOSICIóN A PESTICIDA ABORTO
SI SI
NO NO
IRRADIACION LEUCEMIA
> 5 radiaciones SI
< 5 radiaciones NO
HABITO DE FUMAR Ca PULMON
FUMA SI
NO FUMA NO
CONSUMO DE ESTROGENO Ca MAMA
SI SI
NO NO
LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA RELATIVA SOLAMENTE EXPRESAN EL RIESGO
ABSOLUTO DE ENFERMAR.


SE TIENEN DOS TIPOS BASICOS DE MEDICIONES PARA MEDIR LA FUERZA DE
ASOCIACION:
.- RIESGO RELATIVO y
.- ODDS RATIO


LA FORMA DE OBTENER ESTOS VALORES DE RIESGO DEPENDE DEL TIPO DE
ESTUDIO QUE SE TIENE:

.- PROSPECTIVO (o COHORTE)
.- RETROSPECTIVO (CASO – CONTROL)


EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN
ESTUDIO COMPARATIVO DE COHORTE (prospectivo)
FACTOR
(Radiación)
ENFERMEDAD
(Leucemia)
SI (E) NO (E’)
TOTAL
SI (F) 10 990

1000
NO (F’) 1 999

1000

INTERES: EVALUAR SI EL FACTOR RADIACION ES UN FACTOR DE
RIESGO DE HACER LEUCEMIA

P(E/F) = 10/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que
tienen el factor
P(E/F’) = 1/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que
no tienen el factor
P (E/F) 10/1000
RR = --------- = ------------ = 10
P (E/F’) 1/1000

RR = 10 : El riesgo de hacer leucemia en aquellos que están expuesto a
la radiación es 10 veces más en relación a los que no están
expuestos

NOTA: Si : RR < 1 : FACTOR PROTECTOR
RR = 1 : SIN EFECTO
RR > 1 : FACTOR DE RIESGO

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN
ESTUDIO COMPARATIVO DE CASO - CONTROL
(retrospectivo)
FACTOR
Habito Fumar
ENFERMEDAD
(Cáncer Pulmon)
SI(E) NO (E’)
SI (F) 70 20

NO (F’) 30 80

TOTAL 100 100
INTERES: ¿FUMAR CIGARRILLO ES UN FACTOR DE RIESGO DE HACER
CANCER PULMON?
ODDS : Es una medida de riesgo de experimentar la enfermedad en estudio
cuando el factor está presente.
P(A)
ODDS = --------- : razón de probabilidad de cualquier evento
P(A’) sobre la probabilidad del complemento.
P (F/E) 70/100 7
ODDS
1
= -------- = ----------- = ----
P (F’/E) 30/100 3

P (F/E’) 20/100 2
ODDS
2
= -------- = ----------- = ----
P (F’/E’) 80/100 8

ODDS
1
7/3
OR = ----------- = ------- = 9.3
ODDS
2
2/8

Interpretación del OR

El riesgo de hacer cáncer de pulmón en los que fuman cigarrillos es
9.3 veces mas en relación a los que no fuman.