I.

Anamnesis
II. Examen físico
III. Examen neurológico
IV. Hipótesis diagnóstica

Jimena Peña Wicke
Médico Familiar
Clase 4
 Importante disciplina que permite
buscar, identificar y analizar los
síntomas y signos físicos de un
niño y adolescente aparentemente
sano o evidentemente enfermo.
 La diferencia fundamental con la
semiología del adulto,
especialmente si nos enfrentamos
a un recién nacido o a un lactante,
reside en que las molestias o
trastornos del paciente son
relatados e interpretados por
terceras personas: la madre,
familiar o encargado del menor.
 Se debe tener la necesaria tranquilidad, paciencia, además de
una actitud amistosa, humana, cordial, pero respetuosa con el
niño o adolescente y su familiar para establecer una buena
relación que permita reconocer y valorar la confiabilidad de los
datos aportados.

1. Antecedentes familiares y hereditarios
 Datos del padre: edad, estado civil, constitución familiar,
convivencia estable o no, escolaridad, salud, ocupación,
hábitos (tabaco, alcohol, drogas), enfermedades: TBC,
infecciones de transmisión sexual (ITS), atopias, epilepsia,
asma, cardiovasculares, diabetes, hereditarias o genéticas.
 Datos de la madre: similares, pero además se debe
preguntar por embarazos anteriores, sus controles,
exámenes y patologías durante su curso.
Semiología pediátrica
Anamnesis
2. Antecedentes socioeconómicos
 Renta del grupo familiar, parientes
o personas extrañas que viven en el
hogar, lugar de residencia,
habitación (material de
construcción, luz, agua potable,
alcantarillado, gas, sistema de
calefacción).
Anamnesis
3. Antecedentes obstétricos
 Embarazo:
 Controlado (lugar, inicio) o no, radiografía de tórax.
 Patologías: infecciosas, metabólicas, hipertensión arterial, infección del tracto
urinario, neurológicas, diabetes gestacional, hemorragia, síntomas de aborto o
parto prematuro, TORCH (Toxoplasma gondii, virus Rubéola, Citomegalovirus, virus
Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus,
treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus
B19, VIH, cándida, etc.)).
 Aportes de ácido fólico, fierro, otros.
 Terapia anticonvulsiva: fenitoína, ácido valproico.
 Otras drogas. Adicciones.
 Vacunas que ha recibido la madre: tétanos, antiinfluenza, otras.
 Consignar embarazos (G), partos (P), abortos (A) (número, causa,
espontáneos, provocados), partos prematuros (causa).
 Parto:
 Fecha, lugar, tipo (vaginal, cesárea ¿causa?).
 Duración del trabajo de parto y periodo expulsivo, rotura de membranas,
líquido amniótico, sufrimiento fetal.
 Placenta: peso y características.
 Recién nacido:
 Peso, talla, perímetro de cráneo, evaluación Apgar 1’ y 5’.
 Patologías: alteraciones respiratorias, asfixia, conexión a V.M., membrana
hialina en el pretérmino, ictericia, curso y resolución. Sepsis, neumonía,
meningitis, sospecha de enfermedad metabólica, convulsiones, anemia,
hemorragia.
 Estudios y terapia.

Anamnesis
4. Antecedentes personales
 Alimentación: lactancia natural
exclusiva, mixta, artificial. Fecha o
edad de la introducción de la leche
artificial (tipo y composición de las
mamaderas), de los alimentos sólidos
(cuáles), jugos.
 Vitaminas (cuáles): cantidad de gotas,
desde qué edad.
 Sales: sulfato de fierro, flúor, zinc,
otros.
 Desarrollo psicomotor
 Cuidados infantiles y escolaridad:
asistencia a sala cuna, a jardín infantil,
a prekinder, ingreso escolar (lugar),
rendimiento escolar, educación
diferencial, déficit sensorial.
 Inmunizaciones: calendario del P.A.I
(Programa Ampliado de
Inmunizaciones) y vacunas
complementarias.

Anamnesis
Antecedentes personales
 Antecedentes patológicos:
 Enfermedades anteriores en forma
cronológica, evolución, tratamiento,
complicaciones o secuelas.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Accidentes en el hogar, escolar o vía
pública.

 Enfermedad actual:
 Motivo de la consulta.
 Fecha de iniciación y número de días
transcurridos desde el comienzo de la
enfermedad.
 Exposición objetiva y ordenada de los
síntomas y signos de la enfermedad que
motiva la hospitalización o consulta
ambulatoria: tos, fiebre, coriza, vómitos,
alteraciones de la piel, conciencia, diarrea,
anorexia.
 Descripción detallada de la evolución de los
mismos.
 Terapéuticas y sus resultados. Qué le ha
administrado la madre.
 Consultas anteriores por esta enfermedad.

II. Examen físico
1. Somatometría:
 Edad, peso, talla, calificación
nutricional.
 Perímetros: cráneo, tórax,
abdomen.
2. Signos vitales:
 Temperatura: rectal, axilar,
oral.
 Frecuencia cardíaca y
respiratoria, presión arterial.
3. Estado general:
 Apreciación subjetiva del estado
de salud o enfermedad del
paciente.
 Estado de conciencia y relación
que el niño guarda con el
ambiente.
 Actitud y posición.
 Marcha.
 Reacción frente al examen.
 Facies.


Frecuencia de latidos:
taquicardia fisiológica.
Edad Promedio Rango
RN 140 120-160
Lactante 120 100-140
Preescolar 100 80-120
Escolar 80 60-100
Presión arterial:
se usan manguitos
más pequeños.
Edad en años Sistólica Diastólica
4 85 60
5 87 60
6 90 60
7 92 62
8 95 62
9 98 64
10 100 65
Frecuencia respiratoria:
descenso rápido desde
el nacimiento hasta los
2 años y luego una
disminución gradual en
el resto de la niñez.
Edad Frecuencia/min
RN Prematuro 58
RN Término 44-46
6 meses 40
1 año 35
3 años 24
8 años 20
10 años 19
Semiología pediátrica
Examen físico
4. Examen segmentario:
 Piel y mucosas:
 Color, turgor, elasticidad,
edema, exantemas,
descamación, pigmentación,
cicatrices, etc.
 Enfisema, cianosis,
hemorragias, angiomas
(petequias, equimosis).
 Alteraciones circulatorias.
 Enfriamiento: en lactantes el
frío acral es fisiológico,
especialmente en el menor de 6
meses.
 Ganglios:
 Localización, número, tamaño,
consistencia.
 Presencia o no de signos
inflamatorios periganglionares.

Examen físico
 Cabeza:
 Forma y posición.
 Perímetros.
 Fontanelas: tamaño, tensión,
forma.
 Suturas.
 Consistencia de los huesos del
cráneo.
 Percusión. Auscultación.
 Microcefalia: malformación
primaria del cerebro en que se
detiene en su desarrollo y
secundariamente, el cráneo no
crece, o bien hay falta de
crecimiento del cráneo por cierre
precoz de suturas.
 Macrocefalia: crecimiento craneano
exagerado.
 Anencefalia: ausencia de masa
cerebral.

Examen físico
Cara:
 Ojos: posición. Forma y
dirección de la hendidura
palpebral. Distancia interocular.
Pupilas: tamaño, igualdad,
reflejos. Movimientos oculares.
Edema palpebral. Estado de la
conjuntiva, presencia de
secreciones.
 Oídos: pabellones auriculares:
simetría, forma, tamaño,
implantación (alta o baja en
relación a la hendidura palpebral
correspondiente). Conducto
auditivo externo: ausencia,
descamación, inflamación,
secreciones. Puntos dolorosos:
tragus, mastoides.

Examen físico
Cara:
 Nariz: forma, secreciones, aleteo.

 Boca: forma, simetría, comisuras.
Labios: color, humedad, ulceraciones,
fisuras, exudados. Encías: color,
tumefacción, hemorragias, úlceras,
absceso. Mucosa: color, humedad,
exudados, úlceras, hemorragias.
Dientes: forma, número, disposición,
estado. Paladar y velo: forma, movilidad,
fisuras. Lengua: color, simetría,
humedad, tamaño, papilas, úlceras y
fisuras, exudados. Vestíbulo y surco
gingivovestibular: frenillo sublingual y
superior. Piso de la boca: tumores,
edema, exudados, ulceraciones. Paladar
duro: forma, integridad. Paladar blando:
integridad, úvula: simetría, forma,
tamaño. Amígdalas y faringe: pared
posterior. Adenoides.

Examen físico
Cuello:
 Forma, tamaño, masas
anormales, quistes y fístulas,
tono muscular y movilidad.
 Laringe: características del
llanto, disfonía, estridor, tiraje.
 Vasos: ingurgitación,
pulsaciones, frémito, soplos.
 Quiste del conducto tirogloso:
 En la línea media del cuello.
 Aumento de volumen
redondeado, liso, de consistencia
firme, de alrededor de 1 cm de
diámetro.
 Puede estar acompañado o no de
una fístula.
 Asciende cuando el paciente
traga y al tirar la lengua hacia
delante se moviliza.


Examen físico
Columna:
 Posición, curvaturas, movilidad,
sensibilidad, foseta pilonidal.

Examen físico
Tórax:
 Inspección: Forma y
simetría. Costillas: posición,
forma, espacios
intercostales. Articulaciones
condroesternales: forma y
tamaño. Esternón, unión
mango/cuerpo. Apéndice
xifoides: forma, tamaño.
Respiración: frecuencia,
tipo, amplitud, simetría,
retracciones. Latido de la
punta, deformación
precordial.


Tórax
 El tórax del RN y lactante es cilíndrico,
con las costillas horizontales y el
ángulo costal abierto: tórax en
inspiración permanente.
 Cuando empieza a andar, el peso de los
órganos abdominales hace que las
costillas vayan adoptando una postura
oblicua y el tórax se hace más
aplanado.
 Hay poco desarrollo de los músculos
intercostales.
 Excursión respiratoria limitada.
 El diafragma está más elevado por la
presencia del hígado en el lado
derecho.
 La tráquea está situada a la derecha de
la línea media en el niño.
 La bifurcación traqueal o carina es más
alta en el lactante. En el RN está frente
a la tercera vértebra. A los 2 - 6 años
entre la cuarta y quinta vértebra dorsal.

Tórax
 Palpación: Expansión,
elasticidad, vibraciones vocales.
 Región precordial: frémito, sitio
e intensidad del choque de la
punta.
 Percusión y auscultación:
Cambios de sonoridad,
murmullo pulmonar, ruidos
agregados.
 Ruidos cardíacos: frecuencia,
ritmo, intensidad.
 Soplos: localización, carácter,
intensidad, irradiación,
modificación al esfuerzo.
 Frotes pericárdicos: sitio,
intensidad.


Examen físico
Examen cardíaco
 El corazón aumenta
notablemente con la edad.
 Proporcionalmente es más
grande cuanto más pequeño
es el niño.
 Auscultación en el niño:
 Existe una taquicardia
fisiológica.
 El timbre de los 2 ruidos es
muy semejante.
 El 2° tono normalmente se
desdobla con la inspiración,
siendo único en la
espiración.
 Los tonos se propagan con
facilidad a toda el área
cardíaca, e incluso al dorso.

Localización del latido de la punta
Edad Situación
1 año
4° espacio intercostal izquierdo, a la
izquierda de la línea mamilar.
1 - 5 años
5° costilla izquierda, en la línea
mamilar.
6 años y
más
5° espacio intercostal izquierdo, por
debajo y por dentro de la línea
mamilar.
Examen físico
Abdomen:
 Con frecuencia el abdomen se examina en
primer término. Si el niño tiene miedo o
llora la pared abdominal se tensa
dificultando el examen.
 Inspección: forma, perfil, movilidad,
circulación, movimientos peristálticos.
 Forma de distensión aparente: como la
musculatura abdominal del niño es más
delgada y por presentar tendencia a la
lordosis el abdomen aparece "abultado".
Esto es normal hasta la pubertad.
 Modalidad respiratoria: predominio
abdominal hasta 6 -7 años. Si la pared
abdominal no excursiona con la
respiración deberá sospecharse
compromiso intraabdominal (apendicitis,
peritonitis, íleo, parálisis diafragmática,
gran cantidad de líquido o aire en el
abdomen).



Abdomen
 Palpación: tono muscular,
sensibilidad superficial,
desplazamiento de líquidos
y gases intestinales, masas
patológicas. Hígado y bazo:
tamaño en centímetros bajo
el reborde costal, forma,
consistencia, superficie,
sensibilidad. Vejiga.
 Percusión: masas,
visceromegalia, líquido en la
cavidad peritoneal.
 Auscultación: silencio,
soplos, ruidos hidroaéreos,
bazuqueo.


Examen físico
Génito-anal:
 Pene y testículos: tamaño del pene,
forma, prepucio, ubicación del
orificio uretral. Hidrocele. Tamaño,
forma y ubicación de los testículos.
 Conducto inguinal: hernias, quistes.
 Vulva: labios (forma, tamaño,
pigmentación, sinequias), clítoris,
secreción: aspecto, cantidad, olor,
etc.
 Ano: ubicación, prolapso rectal,
fisura, formaciones patológicas.
Extremidades:
 Conformación. Movilidad,
musculatura y tonicidad.
Sensibilidad.
 Articulaciones: tamaño, forma,
movilidad.
 Pulso radial y femoral.


 Reflejos superficiales y
profundos.
 Catatonía, movimientos coreicos
y atetósicos, temblores y
convulsiones.
 Signos meníngeos: rigidez de
nuca.
 Reflejos patológicos.
 Tono muscular.
 Asimetría.
 Sensibilidad superficial, niveles
de alteración (nivel sensitivo).

Semiología pediátrica
 La anamnesis y el examen físico deben
conducir a tres tipos de diagnóstico:
1. Diagnóstico del crecimiento y desarrollo.
2. Diagnóstico del estado nutricional.
3. Diagnóstico de la patología actual y/o previa.


Semiología pediátrica