UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Docente:

Dr. Manuel Meléndez Calderón

Alumna:

María del Carmen Tapia Uriol
Enfermedad infecciosa crónica
pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalación en la
estructura alveolar del pulmón de
núcleos de gotitas que contienen el
bacilo de la TBC (Mycobacterium
tuberculosis).
Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América
(Marzo-2005)

* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)
Los avances hicieron pensar en una
enfermedad prevenible y curable, y augurar
su eliminación a principios del siglo XXI.
Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular aerobio
obligado.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
Resiste la decoloración
con alcohol y ácido.

1/3 POBLACIÓN MUNDIAL
infectada x M. TB
8 millones desarrollan la enf. c/año
MORBILIDAD
1900 - 1950
+ 1950
250 / 100 000
5 / 100 000
Tasa Global de TB
TBC - VIH
INFECTADOS POR
VIH
30 – 50 %  total d casos.
50 – 100%  TB activa .
Aumento reportes en jóvenes.
Aumento de Primoinfección.
Aumento resistencia multidrogas.
VIH es el mayor factor de riesgo para
reactivación de infección latente
(7- 10%/ año).

TUBERCULOSIS EN NIÑOS
14%
1%
85%
Tb.Pulmonar
Tb.Extrapulmonar
Tb. Meníngea
TBC EN EL PERÚ
1993 - 2001
Incremento d casos +- 10 veces.
Disminución 6% anual.
2002 - 2003
2005
Tasa d morbilidad: 129.02 x 100 000 hab.
Tasa d incidencia: 67.12 x 100 000 hab.
58.7%
Lima y Callao.
La Libertad.
Loreto, Arequipa
Ica y Junín.
Virulencia,
cantidad inoculada
Hacinamiento
Ciclofosfamida, prednisona
VIH, DM, linfomas.
Desnutrición: proteica, OH
Extremos de la vida.
< europeos; > negra.
PRIMOINFECCIÓN
• Transmisión:
Baciloscopía (+)  bacilíferos.
Baciloscopía (-) y cultivo (+).
• No son contagiosos:
Baciloscopía y cultivo
negativos.
Formas extrapulmonares.
De los contactos infectados un 10% desarrollará la enfermedad a
lo largo de su vida.
PRIMOINFECCIÓN
PRIMOINFECCIÓN
POSINFECCIÓN
( 2- 4 sem)
Rpta inmune celular e
hipersensibilidad
retardada.
Bacilo
Koch
Resistente a Respuesta Humoral.
Sensible a Respuesta Celular.
equilibrio entre actividad bactericida del
macrófago y la virulencia del bacilo.
 Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.
2 Formas de evolución:
PRIMOINFECCIÓN
COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad
metabólica
PROGRESIÓN PRIMARIA
Linfagitis
regional y
adenopatía
satélite
Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
 Inmunidad específica lesiones
granulomatosas: constituidas por la
acumulación de macrófagos activados,
células epitelioides, células gigantes y
linfocitos.
Tbc extrap.
• Aparición Necrosis Caseosa.
• Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su
crecimiento queda inhibido ( PO
2
, pH ácido).
Complejo de Ghon.
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificación
NIÑOS
• Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)

• Adenopatía hiliar o mediastínica (65%).
Compresión vía aérea con obstrucción
bronquial, hiperinsuflación localizada
seguida de atelectasia.

• Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)
TUBERCULOSIS
Formas de presentación
• PROGRESION DE TB. PRIMARIA
Diseminación hematógena y linfática

• Mayor tendencia a diseminación
linfática <de 5 años
- 65 a 75% localización intratorácica
Adenopatías hiliares o mediastinales


Formas de presentación
- Tb. Miliar
> % en lactantes y niños pequeños
- Tb. Meníngea
Forma más grave y mortal


TUBERCULOSIS
• Causas:

VIH Desnutrición
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos.
Inmunodepresores
 Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación,
del adulto, reinfección endógena.
90% casos, react. endógena
• Multiplicación activa  10-14 días  Nº crítico para
producir enfermedad cavitaria.
Localización más
frecuente
Segmentos apicales y
post. de los lóbulos
superiores.
También los segmentos
superiores de lóbulos
inf.
Evolución:
En el centro de la lesión,
el material caseoso pta
licuefacción , va
destruyendo las
paredes de los
bronquios y de los
vasos sang. y se drena
en ellos el contenido
 CAVERNAS.
Diseminación broncógena. Diseminación hematógena.
Tos (50-70%).
Pérdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoración nocturna (50%).
Dolor torácico y disnea (70%).
Inicio insidioso.
• Examen físico: puede ser
completamente normal o evidenciar
estertores, roncus, sibilancias, sonidos
anfóricos en las áreas con cavitaciones
grandes.
 Afectación de vías respiratorias altas:
disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.
Ausencia de síntomas
clínicos de
enfermedad, PPD
positivo y/o la
existencia de tractos
fibrocicatriciales en el
estudio de radiografía
de tórax, sugestivos de
tuberculosis antigüa.
Paciente con factores de riesgo y clínica
sugestiva.
Rx de tórax.
Prueba de tuberculina (PPD).
Criterio Bacteriológico: Baciloscopía y
cultivo.
Tos prolongada.
Síntomas Inespecíficos:
Hiporexia, pérdida de peso,
fiebre, decaimiento y sudoración
nocturna.
Adenopatías.
Mec . TB: irritabilidad,
somnolencia y cambios en
conducta.
Otros: diarreas, distensión
abdominal inexplicables,
hematuria, deformidades en CV.
• Adenopatía hiliar o mediastinal es
característica de Tb Primaria.
• Radiopacidad con pérdida de volumen
• Las lesiones cavitadas en niños son poco
frecuentes.
• Un granuloma completamente calcificado
= Tb curada.
Hallazgos
radiológicos en
Tb
ADENOPATIA
HILIAR
ADENOPATIA
CON
ATELECTASIA
DIAGNOSTICO DE TB. INFANTIL.
GRANULOMA ESPECIFICO



• Inflamación granulomatosa con necrosis
caseosa y células gigantes de Langan´s


• Estos hallazgos no son exclusivos de
tuberculosis y pueden estar presentes en
cualquier resultado de biopsia : pleural,
pulmonar, ganglionar u otra


• Intradermorreacción que determinar existencia de
respuesta inmune celular antituberculosa.

• Técnica de Mantoux: Inyección intradérmica 0,10 ml de
“Derivado Proteico Purificado”.
• Se mide área de induración 48- 72 Hrs. Post Test.
Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de BCG.
Reacción ≥ 5mm
de induración
Reacción ≥ 10 mm
de induración
Reacción ≥ 15 mm
de induración
Infección por VIH ó
transplante d órganos
Niños ≤ 5 años.




Niños > 4 años de
edad y sujetos
mayores sin ningún
factor de riesgo
Conductas riesgo VIH
y Rechazo analítica
de detección de VIH.
DM, IRC, silicosis,
neoplasias, baja de
peso, Sd. Mala
absorción.
Tratamiento
corticoides o
inmunosupresor
prolongado (> 1 mes)
Inmigración reciente
de países de alta
prevalencia.
Contacto reciente
TBC bacilífera.
Niños con exposición
fcte a adultos d alto
riego.
Niños con signos
clínicos ó Rx de TBC
1. TB en niños es generalmente PAUBACILAR y la
positividad de la baciloscopía es infrecuente.

2. Obtener muestras que permitan identificar al
Mycobaterium Tuberculosis a través de la
baciloscopía y cultivo
Los medios más adecuados para el aislamiente de
Micobacterias: Löwenstein-Jensen, y Middlebrook).
AISLAMIENTO DEL BACILO

• De esputo

• Lavado Gástrico.
Se cultivarán las tres muestras ( del
lavado )
• Reportarlo en la boleta como lavado
gástrico.


AISLAMIENTO DEL BACILO
• El lavado gástrico debe realizarse
inmediatamente después de
despertarse el niño. Debe estar
hospitalizado.
• Tamaño de muestra 25 a 30 ml
• Si no se extraen la cantidad
recomendada, hacer lavado con 50 a
70ml de agua estéril

Diagnóstico de Tuberculosis
Infantil.
Criterios de Stegen y Toledo.


• Aislamiento de BK: 7 puntos
• Granuloma específico: 4 puntos
• PPD positiva: 3 puntos
• Antecedentes epidemiológicos: 2 puntos
• Radiografía sugestiva: 2 puntos
• Cuadro Clínico Sugestivo: 2 puntos
Criterios de Stegen y Toledo
• Hasta 2 puntos: No es TB.

• De 3 a 4 puntos: diagnóstico es
posible y amerita más estudio.

• De 5 a6 puntos: diagnóstico factible
y amerita iniciar tto

• De 7 a más puntos: Diagnóstico de
certeza.
• EPOC.
• Bronquitis aguda.
• Micosis pulmonar.
• Enf. pulmonar causada por micobacterias no TB.
• Actinomicosis.
• Neumonía.
• Asma.
• Fibrosis quística.
• Neoplasia maligna pulmonar.
• Neumonía por Pneumocystis carinii.

• Principios Básicos:
Asociación de drogas. Monoterapia produce
resistencia.
Fármacos usados en dosis apropiadas.
Fármacos deben ser tomados regularmente.
Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostáticas y
esterilizantes.
• Bactericidas:
HIN (isoniazida).
 RMP (rifampicina).
 SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rápida las micobacterias en
crecimiento activo y evitan el desarrollo de
resistencias, en presencia de los tres fármacos.
• Bacteriostático:
EMB (etambutol)
• Esterilizantes:
 Pz (Pirazinomida*).
RMP (rifampicina).
 HIN (Isoniazida).
Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los
bacilos intracelulares persistentes y que están en
lesiones caseosas. De esta acción dependerá el
porcentaje de recaídas.
FÁRMACO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓ
N
Rifampicina ( R) Bactericida Absorción
retardada por
alimentos
Hepático Heces
20 – 30%
renal
Isoniacida (H) Altamente
Bactericida
Mejor absorción
en ayunas.
Hepático Renal
Pirazinamida (Z) Bactericida Efecto de
alimentos en
biodisponibilidad
es mínimo
Hepático 70% riñón.
Etambutol (E) Bacteriostático Efecto de
alimentos en
biodisponibilidad
es mínimo
Renal y
Hepático
80% riñón
Estreptomicina
(S)

Bactericida

Parenteral
Distribución
amplia en tej. Y
líq. corporales
50 – 60%
riñón y
pequeño
por bilis
FÁRMACO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓ
N
Kanamicina (K)
Bactericida Parenteral Distribuc.
Amplia en tej y
líq. Corporales
renal
Capreomicina (Cm)
Bactericida Parenteral. Distribuc.
Amplia en tej y
líq. Corporales
Renal
Ethionamida (Eth)
Débilmente
Bactericida
Absorc. Enteral Hepático riñón.
Ciprofloxacino (Cx)
Bactericida Efecto de
alimentos mínimo
Hepático 80% riñón
Moxifloxacino (Mx)
Altamente
Bactericida
Absorc. Casi total
por adm. Oral
Hepático Bilis y
renal
Cicloserina (Cs)
Bacteriostática Oral Buena penetrac
en SNC
Renal
Ácido.
Paraminosalicílico
(Pas)
Bacteriostática 60 – 65%
absorción oral
Hepático Renal
FÁRMACO DOSIFICACIÓN DOSIS MÁX
H=Hin 5 mg/kg 300mg
R=Rinfanpicina 10 mg/kg 600mg
Z=Pirazinamida 25 mg/kg 1500mg
E=Etambutol 20 mg/kg 1200mg
S=Estreptomicina 15 mg/kg 1gr
K=Kanamicina 15 mg/kg 1gr
Cm= Capreomicina 15mg/kg 1gr
ETH=Ethionamida 20 mg/kg 1gr
CX=Ciprofloxacino 25 mg/kg 1500mg
Mx= Moxifloxacino 400mg
Cs= Cicloserina 15-20mg/kg 1gr
Pas= A.P. Salicílico 150mg/kg 8gr.
Fármaco
Dosis Diaria
Adulto (mg/Kg)
Dosis Diaria
Máxima (mg)
Efectos Secundarios.
Isoniazida 5 300
Neuritis periférica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600
Hepatitis, fiebre,
púrpura, vómitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000
Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash
cutáneo, molestias G-
I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000
Afectación VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500
Neuritis óptica, rash
cutáneo
INDICACIONES:
Pacientes NUEVOS con tuberculosis pulmonar
con confirmación bacteriológica.
Pacientes NUEVOS con tuberculosis
extrapulmonar con confirmación bacteriológica.
Pacientes NUEVOS con tuberculosis
extrapulmonar con gran severidad con mal
pronóstico
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO
2HREZ/4H2R2
Duración 6 meses (82 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses
(50
dosis)
Diario,
excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg.
2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg.
3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas

R x 300 mg. = 164
cap.
H x 100 mg. = 1306
tab.
Z x 500 mg. = 150
tab.
E x 400 mg. = 150
tab.
2da 4 meses
(32
dosis)
Dos veces
por semana
Rifampicina x 300 mg.
2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas
INDICACIONES:
Pacientes pulmonares o extrapulmonares ANTES
TRATADOS ( recaídas y abandonos recuperados)
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS
2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2
Duración 8 meses (115 dosis)
Fase
s
Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses
(50 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.
R x 300 mg. = 230 cap.
H x 100 mg. = 545 tab.
Z x 500 mg. = 225 tab.
E x 400 mg. = 465 tab.
S x 1g. = 50 amp.
1 mes
(25 dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da. 5 meses
(40 dosis)
Dos veces por
semana.
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas
INDICACIONES:
Pacientes NUEVOS con TB pulmonar con
bacteriología negativa.
Pacientes NUEVOS con TB extrapulmonar con
bacteriología negativa y de buen pronóstico; tales
como: TBC ganglionar, TBC pleural, TBC cutánea,
TBC osteoarticular de articulaciones pequeñas y
complejo primario evolutivo.
TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES
TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES
2HRZ/3H2R2
Duración 5 meses (74 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses
(50
dosis)
Diario, excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
R x 300 mg. = 148 cap.
H x 100 mg. = 342 tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.
2da. 3 meses
(24
dosis)
Dos veces por
semana.
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO PARA
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
Pacientes con TB pulmonar bacteriológicamente postiva q
fracasan al esquema I en condiciones de tto regular y
supervisado, y que tienen cultivo positivo como confirmación
del fracaso.

Pcte con TB pulmonar bacteriológicamente positiva que ha
ingresado como recaídas ó abandono recuperado, fracasan al
Esquema II en condiciones de tto regular y supervisado y
tienen cultivo positivo como confirmación del fracaso.
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KmEtEZ/14CxEtEZ
Duración 18 meses (450 dosis)
Fase
s
Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 4 meses
(100
dosis)
Diario,
excepto
domingos y
feriados
Kanamicina x 1 g. 2
ampolla
Ciprofloxacina x 500 mg.
2 comprim
Etionamida x 250 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas



K x 1 g. = 100 amp.
Cx x 500 mg = 900
com
Et x 250 mg. = 1350
tab.
Z x 500 mg. = 1350
tab.
E x 400 mg. = 1350
tab.
2da 14
meses
(350
dosis)
Diario,
excepto
domingos y
feriados
Ciprofloxacina x 500 mg.
2 comprim
Etionamida x 250 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO PARA
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
Pacientes que fracasan al esquema de retratamiento
estandarizado para TB - MDR.
Pctes que recaen luego de haber recibido exitosamente un
retratamiento estandarizado para TB - MDR.
DURACIÓN: aprox 24 meses.
Fármacos orales de
primera línea: H, R, Z, E
Inyectables ( Aminoglucócidos,
capreomicina)
Quinolonas ( ciprofloxacino,
moxifloxacino)
Incluye: Etionamida,
Clicloserina, PAS.
Otros: Amoxicilina/Ácido
Clavulánico, Claritromicina.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN
VIH/SIDA – TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duración 9 meses (106 dosis)
Fas
es
Duració
n
Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses
(50
dosis)
Diario,
excepto
domingos
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
Pirazinamida x 500 mg.
3 tabletas


E x 400 mg. = 150
tab.
H x 100 mg. = 598
tab.
R x 300 mg. = 212
cap.
Z x 500 mg. = 150
tab.
2da 7 meses
(56
dosis)
Dos veces
por semana
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
TUBERCULOSIS
Quimioprofilaxis
• INDICACIONES
– Contactos de pctes con TBP-FP <15 años
– VIH sin evidencia de TB
• PAUTA TERAPEUTICA:
INH 5 A 10 mg/kg
DURACION
Preferible 9m
Mínima 6m
OBJETIVO:
Prevenir y/o disminuir el riesgo de desarrollar la
enfermedad TB en infectados.

VACUNA BCG ( Bacilo de Calmette –
Guerin)
Vacuna viva y atenuada
Obtenida: Mycobacteriun bovis
Se aplica en RN.
Protección contra MEC – TB y TB
Miliar en población menor de 5 años

•Grupo de Trabajo Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR) de la
Sociedad Española deNeumología y Cirugía Torácica. Epidemiología de la
tuberculosis en España. Arch Bronconeumol 1991; 27: 202-209.

•Leung, A., Pulmonary Tuberculosis: The Essentials. Radiology 1999
210:307-322.

•McGregor R., Tuberculosis: From History to Current Management.
Seminars in Roentgenology XXVIII nº 2 101-108, 1993.

•Hopewell, A Clinical View of Tuberculosis. RCNA vol. 33 nº 4, 641-653, 1995.