CAPTULO 12

ANSIEDAD, PNICO, DEPRESIN Y SOMATIZACIN

INTRODUCCIN
ANSIEDAD Y DESRDENES DE ANSIEDAD
INTEROCEPCIN Y ANSIEDAD
DESRDENES DEPRESIVOS
SOMATIZACIN
Cambios en la interocepcin se pueden
asociar con desrdenes psiquitricos.
Los desrdenes psiquitricos se pueden
describir en base a signos y sntomas
especficos.
En varios desrdenes los sntomas se
refieren al cuerpo, especficamente a las
vsceras.
Los desrdenes ms relevantes a la
interocepcin son la ansiedad y los
somatoformes.
La depresin esta implicada por la
comorbilidad que tiene con la ansiedad.
Ansiedad:
1. desorden de pnico con o sin agorafobia.
2. generalizada.
Desrdenes somatoformes:
1. somatizacin.
2. desorden de dolor somatoforme.
Sntomas de la ansiedad.
Los sntomas de la ansiedad son los reportes
subjetivos de las sensaciones de los
pacientes.
Algunos sntomas no se refieren a una zona
especifica del cuerpo como en el mareo, la
fatiga o la agitacin, otros son ms
especficos como las palpitaciones o la
disnea.
La asociacin entre ansiedad y sntomas
somticos no es tan fuerte en todas las
personas ansiosas.
Algunos se quejan ms de sntomas
psicolgicos no somticos y otros de
sensaciones somticas.
Medidas perifricas que muestran cambios
fisiolgicos son:
1. Autnomas: sudoracin, tasa cardiaca,
presin sangunea, tamao de la pupila,
secrecin salival.
2. Respiracin, EMG y temblor de los dedos.
3. Medidas hormonales de: suprarrenales,
tiroides.
Medidas del SNC:
EEG, potenciales evocados y variacin
contingente negativa.
Los marcadores fisiolgicos perifricos y
centrales cambian en todas las personas
ansiosas pero no en la misma magnitud.
La conductancia de la piel en la ansiedad es
mayor y se habitua ms lentamente.
Los ataques de pnico pueden presentarse
en varios desrdenes pero es la principal
caracterstica definitoria del desorden de
pnico.
Sntomas del ataque de pnico:
Palpitaciones
Bombeo del corazn con fuerza
TC acelerada
Sensacin de respiracin acortada
Respiracin asfixiante
Sentimiento de ahogo
7. Dolor de pecho o disconfort
8. Nausea o distrs abdominal
9. Escalofrios o bochornos
10. Sudoracin
11. Temblores
12. Mareo, inestabilidad, aturdimiento o
debilidad
13. Parestesias
Los sntomas de pnico son especficos y
ocurren en un orden especfico.
Los sntomas iniciales son los que estn
relacionados con las vsceras.

Los estudios que han monitoreado los
cambios fisiolgicos durante ataques de
pnico no provocados experimentalmente
han encontrado:
1. Ocurren cambios fisiolgicos
2. Estos cambios varan en patrn e intensidad
y son pequeos en magnitud
3. Estn asociados con una LB normal (no hay
cambio entre ataques)
La presencia de cogniciones aterradoras
relacionadas con dolor de pecho se asocian
ms con desorden de pnico que con
enfermedad del corazn.
La elevacin de sustancias adrenrgicas
activadoras no producen una ansiedad tan
severa como para un diagnstico de cualquier
desorden de ansiedad.
LAS PERSONAS CON ANSIEDAD
GENERALIZADA TIENEN REALMENTE UNA
DISFUNCIN AUTNOMA?
En algunos sujetos se encontr labilidad
autnoma, conductancia y tensin muscular
anormal, los niveles de catecolaminas estn
elevados.

Los resultados son inconsistentes
posiblemente por la heterogeneidad de las
personas estudiadas.
Algunos estudios han mostrado que el origen
de la posible disfuncionalidad autnoma tiene
su origen en la disfuncin del nervio vago.
Sntomas respiratorios.
Diferentes estudios han encontrado que la
hiperventilacin crnica causa varios
sntomas psicolgicos incluyendo los
sntomas de ansiedad.
Los sntomas de falta de respiracin se
traslapan con pnico y agorafobia.
Las personas con desorden de pnico tienen
anormalidades respiratorias.
Al respirar concentraciones altas de CO2 se
pueden producir ataques de pnico muy
similares a los ataques de pnico naturales
incluyendo los sntomas somticos.
Se ha hecho alguna investigacin sobre los
posibles mecanismos por los cuales los
cambios respiratorios se relacionan con
pnico.
Lo que se ha encontrado es que
posiblemente es de origen gentico y lo que
se hereda es la vulnerabilidad respiratoria.
Al utilizar diferentes procedimientos de
evaluacin de la interocepcin para relacionar
los reportes de los latidos cardiacos con los
latidos reales, se ha encontrado que si se
compara personas con ansiedad, fobia o
hipocondra, los fbicos son menos exactos
en su percepcin.
A mayor ansiedad mayor percepcin
cardiaca.
En el desorden de pnico es mayor la
percepcin en pacientes con ataques
frecuentes que con infrecuentes, de estos con
otras desrdenes de ansiedad y de estos con
sujetos normales.
Pacientes con desorden de pnico o de
ansiedad generalizada son ms perceptivos
que los pacientes con depresin.
Estos resultados no son concluyentes ya que
se han encontrado resultados contrarios.
En relacin al desorden de pnico los datos
de imagen indican cambios en muchas de las
regiones cerebrales que estn implicadas en
los procesos interoceptivos.
Los datos EEG sealan que hay mayor poder
en delta, theta y alfa que en beta.
En el desorden obsesivo-compulsivo esta
implicada la corteza prefrontal medial y
ganglios basales.
Al comparar pacientes deprimidos sin y con
ansiedad se encontr que hay una asimetra
hemisfrica. Comorbilidad se relacion con el
hemisferio derecho y la depresin sola con el
izquierdo.
En fobias sociales se ha encontrado ms
activacin en la amgdala y reas
hipocampales.
En fobias especficas la activacin fue en
cngulo, tlamo, nsula, corteza temporal y
somatosensorial. Si el objeto es visual hay
mayor activacin en occipital.
En estudios de imagen relacionados con
depresin se ha encontrado que las regiones
cerebrales implicadas en la interocepcin y
que presentan alguna anormalidad
estructural y funcional en la depresin son:
corteza prefrontal, amgdala, tlamo y
estructuras lmbicas y paralmbicas.
Se define como la presencia de dolor en 4 o
ms sitios o funciones, dos o ms sntomas
gastrointestinales, al menos un sntoma
relacionado con la funcin sexual o
reproductiva y al menos un sntoma
pseudoneurolgico.
Las personas con somatizacin se enfocan
demasiado en las disfunciones de las
sensaciones somticas o viscerales.
Aparentemente no se ha hecho investigacin
sobre si una explicacin de la somatizacin y
la hipocondriasis podra ser que las personas
tienen diferentes umbrales sensoriales
interoceptivos.
La hipocondriasis es un trastorno
psiquitrico e implica no un gran nmero de
sntomas, si no una preocupacin
inapropiada con miedo de tener una
enfermedad, basada en una mala
interpretacin de uno o ms sntomas
corporales.