CANCER DE MAMA

Principal causa de muerte por cáncer no

prevenible. Sigue sin estar clara la etiología del cáncer de mama. Es imposible predecir quién sufrirá un cáncer de mama y quién no. Ciertos factores influyen para aumentar el riesgo de cáncer, pero ninguna esta protegida y todas tienen un cierto grado de riesgo.

CANCER DE MAMA
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA:

origen multifactorial, múltiples asociaciones entre factores ambientales y huésped.
HORMONAS VIRUS DIETA HERENCIA RADIACIÓN

HORMONAS:

CANCER DE MAMA

Importante en el crecimiento de cáncer de

mama. Tumores receptores de estrógenos y progesterona, disminuyendo su crecimiento con inhibidores competitivos de estrógenos. Los ciclos anovulatorios hacen que la mama se exponga al efecto carcinogénico potencial de los estrógenos

CANCER DE MAMA
HORMONAS: Puede dejarse de ovular y persistir la

producción de estrógenos. Efecto carnogénico de los estrógenos no contrarrestados puede ser el causante del supuesto efecto protector de los embarazos a término a edad temprana. El embarazo induce la diferenciación de la mama e influye en la regulación de los ciclos anovulatorios

CANCER DE MAMA
VIRUS: Se han aislado partículas víricas en tumores

mamarios, no se ha logrado establecer una clara relación causal

CANCER DE MAMA
DIETA: Factores nutricionales, como la mujer

japonesa con dieta tradicional baja en grasas animales y baja prevalencia de cáncer de mama. En el momento actual no parece que una restricción moderada de grasa tenga un efecto demostrable sobre el riesgo de padecer cáncer de mama

CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA: Predisposición genética, una mujer tiene

mayor riego si un familiar en primer grado (madre o hermana) ha tenido cáncer de mama. No hay datos concluyentes, se considera prudente iniciar el screening a una edad muy temprana en aquellas mujeres con riesgo genético con respecto a la población general.

CANCER DE MAMA
RADIACIÓN: Se ha demostrado que la radiación ionizante

aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres mayores tienen un riesgo considerablemente menor que las mujeres jóvenes

CANCER DE MAMA
FACTORES ASOCIADOS CON SU MAYOR

RIESGO DE CANCER DE MAMA:
Sexo Edad Menarca precoz-menopausia tardía Nuliparidad

CANCER DE MAMA
Edad avanzada en el primer embarazo a

término. Familiar de primer grado Historia previa de cáncer de mama Proliferación epitelial atípica probada con biopsia. Presencia de carcinoma lobulillar in situ.

CANCER DE MAMA
SEXO: Todas las mujeres tienen cierto riesgo de

desarrollar cáncer. Una mujer que tuvo su primer embarazo a término a los 18 años tiene un menor riesgo que la que lo tuvo a los 30 años, pero aún así puede desarrollar un cáncer de mama.

CANCER DE MAMA
EDAD: Raro durante la segunda década de la vida,

3% en menores de 30 años. Incidencia inicia a los 35 años. La posibilidad de que una masa sea un cáncer aumenta con la edad El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta con la edad

CANCER DE MAMA
ESTADO HORMONAL: Mujeres con menarquia precoz y menopausia

tardía tienen un riesgo ligeramente más alto (duración y el tipo de efectos de las hormonas sobre la mama.

CANCER DE MAMA
HISTORIA FAMILIAR: El riesgo aumenta 2 a 3 veces, si hay historia

familiar en primer grado, con cáncer de mama. Aumenta si madre o hermana tiene cáncer bilateral antes de la menopausia. Tienden a aparecer a una edad más temprana. El screening debe iniciarse antes de la edad a la que el familiar se vío afectada.

CANCER DE MAMA
EDAD EN EL PRIMER EMBARAZO A TÉRMINO: Mujeres nulíparas tienen mayor riesgo, al

igual que aquellas que tiene su primer hijo después de los 30 años

CANCER DE MAMA
LACTANCIA:

lactancia prolongada ayuda a disminuir el riesgo de cáncer de mama (lactancia protectora). ANTICONCEPTIVOS ORALES: puede ser u factor que incremente la incidencia, aunque no esta comprobado, sólo se indica que la utilización de estos en edades jóvenes y periodos largos pueden aumentar el riesgo antes de los 40 años

CANCER DE MAMA
TERAPIA DE SUSTITUCION HORMONAL: no se

han demostrado los beneficios cardiovasculares y sobre la salud en la prevención de osteoporis de las terapias de sustitución hormonal (TSH) en las postmenopausicas

ENTIDADES MALIGNAS Y

POTENCIALMENTE MALINAS
CARCINOMA IN SITU

conductos o lobulillos CARCINOMA INVASIVO se extiende al tejido mamario, con diseminación hematógena o linfática

Tumoraciones malignas
Carcinoma del pezón (enfermedad de Paget). Carcinoma ductal infiltrante: (papilar,

comedocarcinoma, escirro, medular, coloide. Carcinoma lobular: carcinoma in situ no infiltrante, carcinoma infiltrante. Carcinoma inflamatorio Sarcoma Carcinoma en el hombre Carcinoma metastásico de la mama Linfoma.

Tumoraciones malignas
ENFERMEDAD DE PAGET: Edad avanzada, alteraciones en el pezón con

eczema de mama. Radiológicamente se edescubre un carcinoma del conducto galactóforo en la profundidad de la mama o retroaerolar, con calcificación lineal o a lo largo de los conductos o en forma de carcinoma infiltrante difuso.

Tumoraciones malignas
CARCINOMA DUCTAL (INFILTRANTE): A. Carcinoma Papilar Infiltrante: raro (1-5%),

crece lentamente y es de buen pronóstico. Puede alcanzar buen tamaño y necrosarse.
B. Comedocarcinoma: tipo no invasivo, con

secreción serosa y blanquecina por el pezón y en el invasivo hay masa palpable.

Tumoraciones malignas
RADIOLÓGICAMENTE: calcificaciones de diferentes densidades en la

zona tumoral. Dilatación de canalículos, lo que hace el diagnóstico de sospecha. Calcificaciones datos seguro de diagnóstico.
Pronóstico de sobrevida de 10 años en el 77%

Tumoraciones malignas
CARCINOMA ESCIRRO O CARCINOMA

INFILTRANTE DUCTAL CON FIBROSIS ´PRODUCTIVA: Forma más frecuente del 75-80% Radiológicamente nódulo difuso mal definido con márgenes radiados de forma espiculada. Signo de cola de cometa. Piel y venas engrosadas. Disociación del tamaño tumoral a la palpación

Tumoraciones malignas
CARCINOMA MEDULAR: Poco frecuente (5%). Masa densa de bordes definidos, algunas

veces el borde no se define por edema peritumoral. Acompañado de otros signos radiológicos malignos secundarios.

Tumoraciones malignas
CARCINOMA COLOIDE O CARCINOMA

MUCOSECRETOR: Constituye del 2-3% de los carcinomas mamarios. Nódulo denso de contorno definido, sin calcificaciones o signos de infiltración, presenta “cola de cometa” lo que confirma la sospecha de malignidad.

Tumoraciones malignas
CARCINOMA LOBULAR: Carcinoma lobular in situ: “neoplasia lobular”

forma precoz del carcinoma. Bilatelar en el 10% de los casos, entre 40 y 50 años de edad, difícil de diagnosticar por mamografía la presencia de dos o tres calcificaciones pequeñas en un área concreta es sospechosa.

Tumoraciones malignas
Carcinoma lobular infiltrante: es raro (5-8%).

Avanzados con signos típicos de malignidad, nódulos firmes adheridos a la piel y retracción del pezón, se ven como nódulos de contorno irregular con espículas en forma de “cola de cometa”, supervivencia es de 10 años en el 42%.

Tumoraciones malignas
SARCOMA DE LA MAMA: Frecuencia menor del 1%, es más frecuente

en hombres que en mujeres. Crecimiento muy rápido y 30% presentan metástasis en ganglios axilares. Masas lobulares, a veces redondeadas, con halo de seguridad por su rápido crecimiento, que desplaza al parénquima mamario antes de infiltrarlo.

Tumoraciones malignas
CARCINOMA EN EL HOMBRE: 1% de todos los carcinomas de mama. Masa densa excéntrica al pezón, que

raramente presenta calcificaciones. Asociación del cáncer de mama en el varón y el síndrome de Klinefelter.

Tumoraciones malignas
CARCINOMA INFLAMATORIO: Enrojecimiento de la piel y extenso edema

cutáneo “piel de naranja”.Crecimineto rápido con pronóstico malo (90% tiene metástasis a ganglios linfaticos.
METASTASIS: Carcinoma de la mama contralateral con

diseminación linfática, infitrado difuso de la mama con patrón reticular y piel engrosada.

Mama operada y radiada
Tras la radiación la piel está engrosada y el

tejido adiposo subcutáneo infiltrado en forma de red trabecular.

TIPOS DE CANCER DE MAMA
CARCINOMA LOBULILAR in situ No tiene rasgos identificables por

mamografía, siendo un hallazgo casual en biopsia practicada por otro motivo. CARCINOMA DUCTAL in situ Hallazgos mamográficos específicos, presencia de microcalcificaciones

Clasificación anatomopatológica del carcinoma de mama
DUCTAL: in situ (CDIS) o invasivo LOBULILLAR: in situ (CLIS) o invasivo MEDULAR. TIPOS ESPECIFICOS: tubular, papilar,

mucinoso y cribiforme invasivo. MIXTO. VARIANTES RARAS: de células fusiformes, metaplásico, apocrino, secretor e inflamatorio.

Características mamográficas
CDIN: detectada en screening. 15-20% de todos los

cánceres, entre los 40-50 años, no produce síntomas clínicos, su manifestación mamográfica más importante son las MICROCALCIFICACIONES, por calcificación del tejido necrótico del centro de los conductos afectados. La extensión depende de la extensión de la enfermedad, 30 a 50 % evoluciona a invasivo en 10 años.

Características mamográficas
Microcalcificaciones de CDIS de bajo riesgo no

se distinguen de las que se asocian con cambios benignos. Las MALIGNAS suelen disponerse en grupos lineales, irregulares o en forma de “V”, las benignas en grupos redondeados Puede haber coexistencia con un carcinoma invasivo (carcinoma intraductal extendido CIE), enfermedad multifocal

CDI:

Características mamográficas

variante histológica más frecuente, tiene amplio

espectro de imágenes mamográficas, varía desde una masa bien definida hasta una masa irregular de bordes mal definidos y con distorsión del parenquima (masa espiculada), reacción fibrosa que retrae estructuras, solo un tercio se asocia con microcalcificaciones. Asociación de masa espiculada, distorsión del parenquima y microcalcifoicaciones es igual a
MALIGNIDAD

Características mamográficas
CLIS: no tiene caracteríticas mamográficas

específicas. No es un neoplasia auténtica. Factor de riesgo, no calcifica, se asocia a procesos benignos que producen microcalcificaciones. Hallazgo incidental en especímenes de biopsia.

Características mamográficas
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO: no se distingue del ductal, la imagen más

frecuente es la masa espiculada y es poco frecuente observar microcalcificaciones. En ocasiones no hay ninguna evidencia mamográfica de su presencia.

Características mamográficas
CARCINOMA MEDULAR: es raro, generalmente aparece como una

masa densa y bien definida, sin distorsión arquitectural. Es muy parecida la imagen a la de lesiones benignas como el quiste o fibroadenoma

Caracteríticas mamográficas
CARCINOMA MUCINOSO:

es un tumor raro, masa bien definida, con contenido mucinoso (líquido) produce reforzamiento posterior en el ultrasonido, hallazgo asociado a lesiones benignas.

Características mamaográficas
CARCINOMA TUBULAR: en un screening es más frecuente, produce

distorsión de la arquitectura mayor a la masa central visible. En ocasiones presentan hallazgos indistinguibles de la cicatriz radial o de lesión esclerosante compleja.

Características mamográficas
SIGNOS MAMAOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD No existe ningún signo mamográfico que

permita asegurar que una lesión es benigna o no. Algunos hallazgos son altamente sugerentes de benignidad, en tanto que otros son típicos de malignidad. Múltiples signos son menos definitorios y hay que realizar pruebas de imagen adicionales, historia clínica estudios citohistológicos.

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