You are on page 1of 80

Luis Daniel Vargas Guerrero

Medico Becario en Urgencias


Cruz Roja Guadalajara
10 de Enero de 2013
Identificar los datos de compromiso de va area
y compromiso ventilatorio.
Reconocer la necesidad de establecer una va
area definitiva.
Conocer los diferentes mtodos para asegurar la
va area.
Adquirir el conocimiento terico para realizar la
intubacin orotraqueal.
Conocer la secuencia de intubacin rpida.
Conocer el abordaje de manejo de la va area
en el paciente con trauma.

El suministro insuficiente de sangre
oxigenada al cerebro, causante rpida de
muerte.
Inicio de dao celular/cerebral a partir de 4- 6
minutos en apnea.
Dao cerebral casi siempre irreversible, mas
de 6 minutos.
Primer parmetro a evaluar/estabilizar
(excepto en RCP).
Historia clnica
Exploracin fsica
Signos vitales
Respuesta verbal del paciente.

AGITACION: hipoxia.
ESTUPOR: hipercapnia.
CIANOSIS: hipoxemia.
SONIDOS RESPIRATORIOS: ruidosa,
ronquera, disfona.
DESVIACION DE LA TRAQUEA.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: asimetra,
amplitud, uso de msculos accesorios.
RUIDOS RESPIRATORIOS: disminucin,
simetra, frecuencia.
OXIMETRIA DE PULSO: aunque no asegura
que la ventilacin sea adecuada.

Acompaada de
elevacin del
mentn.
Evitar en sospecha
de trauma
cervical.
En nios, posicin
neutra o de
olfateador.
til en
traumatizados
Disminuye el
riesgo de
lesin
cervical.
Evitar la
extensin de
columna
cervical.
Solo en
pacientes
inconscientes.
Comisura de la
boca hasta el
canal auditivo
externo.
8 cm(#3)o 9
cm (#4)
regularmente.
La cnula no debe
empujar la lengua
hacia atrs.
No utilizar rotacin
en nios, puede
lesionar boca y
faringe.
Posteriormente se
puede proporcionar
aspiracin,
oxigenacin, VPP.
30-32 French en
adulto.
Narina a conducto
auditivo externo.
Contraindicada en
traumatismos
faciales, sospecha
de lesione en vas
respiratorias
superiores.
Se puede utilizar en
pacientes
conscientes.
til en va area
difcil.
No requiere
visualizacin directa.
#3 mujer pequea, #4
mujer grande/hombre
pequeo, #5 hombre
grande.
NO protege contra
riesgo de
broncoaspiracion.

Va area
extraglotica.
No necesita
visualizacin
directa.
til en va
area difcil.


Tambin
conocido como
combitubo.
No necesita
visualizacin
directa.
Previene la
aspiracin
gstrica.
Auxiliar para ventilacin.
Se puede conectar a
fuente de O2.
Vlvula que evita el paso
a la bolsa del aire
espirado.
Ventilaciones excesivas
pueden causar distensin
gstrica y consecuente
regurgitacin con
broncoaspiracion.
Insufladas por flujo.
Autoinsuflables.
Tamao
correcta
mascarilla.
Sello
hermtico.
Tcnica en C.
Vigilar
parmetros
adecuada
ventilacin.
Orotraqueal.
Nasotraqueal.
Va area quirrgica:
- Cricotiroidotomia.
- Traqueotomia.
- Intubacin retrgrada.

Obstruccin de la va area.
Proteccin de la va area.
Hipoventilacion.
Hipoxia.
Tratamiento especial.

ECG de 8 o menor.
PCo2 > 50 mmHg
PaO2 < 60 mm Hg
Acidosis respiratoria con pH < 7.30
Factores intrnsecos del paciente: obesidad,
cuello corto, dientes prominentes, apertura
bucal reducida.
Lesiones: traumatismo facial, cervical,
deformidades, edema.
Enfermedades: esclerodermia, angioedema,
quemaduras, epiglotitis, sndromes
genticos.
Otros: embarazo, movimiento del cuello
limitado (< 35).
Look Externally.
Evaluate.
Mallampati.
Obstruction.
Neck Mobility.
Distancia entre los dientes incisivos debe ser al
menos de 3 dedos de ancho.
Distancia entre el hueso hioides y el mentn
debe ser al menos de 3 dedos de ancho.
Distancia entre la escotadura tiroidea y el piso
de la boca debe ser al menos de 2 dedos de
ancho.
Accin para obtener el control de las vas
areas.
Puede llevarse a cabo mediante distintos
mtodos.
Ms comn, intubacin orotraqueal.
Cualquier amenaza a la oxigenacin o
ventilacin.
Si no podemos asegurar que el paciente
puede mantener la permeabilidad de las vas
areas, el impulso respiratorio o la
ventilacin.
Pacientes que no la necesiten.
Lesiones que hacen imposible el
procedimiento.
Pacientes que puedan ser lesionados en el
procedimiento.
Laringoscopio.
Tubos endotraqueales.
Guas.
Otros (conexin de oxigeno, aspirador,
ventilador, bolsa vlvula mascarilla, material
de insumo, pulsioximetro, etc).
Macintosh (Curva)

- Eleva la vallecula.
- De eleccin en adultos.
- Por lo general hoja #3 0
#4.
Miller o Wisconsin (Recta)

- Levanta la epiglotis.
- De eleccin en nios.
- Puede estimular nervio
larngeo y ocasionar
laringoespasmo.
PVC o silicona.
Marcados en centmetros.
Tamao del tubo: DI en mm.
Inicia de 2.5 mm con aumentos
de 0.5 mm.
Hombres: 7.5 mm- 9 mm
Mujeres: 7 mm 8 mm
Profundidad promedio: (H 23
cm) (M 21 cm).
Intubacin nasotraqueal,
utilizar 1-2 mm menor del
orotraqueal correspondiente.

Nios, cinta Broselow.
DT= (edad en aos + 16) / 4 .
Dimetro interior de la anchura de la ua
del dedo meique.
Profundidad de la insercin: Edad/2 + 12
Menores de 8 aos, sin globo.

Pieza
semirrgida de
metal maleable.
Facilita el paso
del tubo a travs
de las cuerdas
vocales.
Habitualmente
se dobla en
forma de J o de
Palo de
Hockey.
Preparacin del material
Posicin
Preoxigenacion.
Induccin farmacolgica.
Intubacin
Comprobacin.

Contar con material necesario.
Revisar globo de tubo.
Aspiracin.
Fuente de Oxigeno.
Equipo de ventilacin.
Personal de apoyo.
Material para va quirrgica.
5 minutos con
mascarilla con
reservorio a 15 lpm.
Evitar la presin
positiva.
Maniobra de Sellick,
debatido su uso.
Auscultar ambos campos pulmonares.
Auscultar epigastrio.
Visualizar columna de aire en el tubo.
Visualizar movimientos torcicos simtricos.
Pulsioximetro.
Radiolgico.


Hipoxia.
Intubacin gstrica.
Sangrado.
Lesin en va area.
Bradicardia
Laringoespasmo.
Neumotrax


Secuencia de pasos para realizar una
intubacin con disminucin del riesgo de
aspiracin, facilitando la misma y
disminuyendo las complicaciones.
Indicacin principal: asegurar y proteger de
forma rpida las vas areas.
1.- Preparacin del equipo.
2.- Preoxigenacion
3.- Premedicacion.
3.- Sedacin y Parlisis
4.- Posicin del tubo
5.- Cuidados postintubacion.
Equipo de aspiracin.
Oximetro de pulso.
Monitor cardiaco.
Fuente de O2.
Bolsa vlvula mascarilla.
Ventilador.
Carro de paro.
Cnula De Guedel.
Tubo endotraqueal.
Laringoscopio con hojas.
Capnografo.
Material necesario para establecer va area
quirrgica.
5 minutos con mascarilla con reservorio con
FIO2 al 100%.
Evitar VPP.
Si el paciente ya esta en apnea, 4
ventilaciones con BVM son suficientes.
Evitar efectos fisiolgicos indeseables
(taquicardia, hipertensin, aumento presin
intracraneal).
Lidocana 1-1.5 mg/Kg tpica o IV
Midazolam 3-5 mg IV
Atropina (principalmente en nios): 0.01-0.02
mg/Kg IV(Mximo 0.5 mg)
Vecuronio 0.01 mg/Kg
Fentanilo 3 mcg/Kg IV
Uso de la maniobra de Sellick
Comprobar la localizacin.
Ver columna de aire en el tubo.
Expansin simtrica.
Oximetra de pulso.
T3-T4.
Fijacin.
Conexin a equipo de ventilacin.
Bsqueda intencionada de potenciales
complicaciones.

Incapacidad para establecer una va area
permeable mediante otras tcnicas menos
incruentas.
Contraindicaciones para realizacin de
intubacin nasotraqueal u orotraqueal.

Con aguja/ quirrgica.
En menores de 8 aos, de eleccin con aguja.
Mayor ventaja respecto a traqueotoma.
Complicaciones: hipoxia, dao larngeo,
sangrado.

De ultima eleccin en el establecimiento de la
va area.
Principales complicaciones: hemorragia,
lesin de estructuras adyacentes, hipoxia.
Oxigeno suplementario a todos los
politraumatizados.
Mascarilla con reservorio a 11 lpm mnimo.
Proteccin columna cervical al realizar
intento de intubacin.


1.- Reichman, Simon: URGENCIAS Y EMERGENCIAS
DE BOLSILLO. Editorial Marbn, 2006.
2.- Colegio Americano de Cirujanos,Comit de
trauma: ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT. Octava
edicion, 2008.
3.- INNSZ: MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y
PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA. Editorial McGraw
Hill.
4.- Cereceres, Jaime Ivn: APUNTES EN MEDICINA DE
URGENCIA. Editorial Safe Creative, 2011.
5.- Markovich, Vincent, et al: SECRETOS DE LA
MEDICINA DE URGENCIAS. Editorial McGrawHill,
2005.