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Terapia Cognitivo Interpersonal

Un abordaje desde la postura de Jeremy Safran

Integrantes:
Amaro Berríos, Henry
Azaña Velezmoro, Vanessa
Mejía Céspedes, Enmanuella

ANTECEDENTES BIOGRÁFICOS
 Ph.D. en Psicología Clínica en la University of British Columbia en
Vancouver , Canadá (1982 )
 Formación psicoanalítica en el Programa Postdoctoral la New York
University, Formación en Psicoterapia y Psicoanálisis (2001).
 Fue Director de la Unidad de Terapia Cognitiva en el
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Toronto (1986 –
1990).

 Actualmente el Dr. Safran es
profesor de Psicología en New
School for Social Research , y
en la facultad y en el Programa
Postdoctoral de la New York
University.
PUBLICACIONES
 “Emoción en Psicoterapia(1987)”.
 “Emoción , Psicoterapia y
Cambio(1991)”.
 “Proceso interpersonal en Terapia
Cognitiva (1990)”.
 “La negociación de la alianza
terapéutica(2000)”.
 “El psicoanálisis y el
budismo(2003)”.
 “Psicoanálisis y Terapias
Psicoanalíticas(2012)”
Safran es reconocido
internacionalmente por su
programa de investigación sobre
impases terapéuticos y rupturas de
la alianza.
PROCESO INTERPERSONAL EN TERAPIA
COGNITIVA (1990)
Eficacia del TC frente a cuestionamientos
teóricos.
Se plantean 3 inquietudes:
1.Interés experimentar con otros
enfoques terapéuticos.
2.Interés por los procesos
inconscientes (reformulados).
3.Crítica con base epistemológica.
4.Relación terapéutica como vía de
cambio.
PROCESO INTERPERSONAL EN TERAPIA
COGNITIVA (1990)
Ruptura de la TC tradicional con la
propuesta de Safran (TCI).

Inserción del “individuo” dentro del
“sistema interpersonal "en el que
participa.

La intervención se enfocará en:
1. Descentramiento.
2. Desmentido experiencial.
3. Acceso a la información sobre
disposiciones a la acción.
VENTAJAS PARA
INTEGRAR LA
PERSPECTIVA
COGNITIVA E
INTERPERSONAL
 Si bien la psicoterapia en general es
efectiva, la TC no es eficaz para todos los
pacientes.
 La TCC no acepta el concepto
psicodinámico de “resistencia” del
paciente. Lo define como
“disconformidad en el tratamiento
(Lazarus y Fay, 1982).
 Es más fácil explicar los “fenómenos
mentales” en términos simples y no
motivacionales (Wilson, 1984).

 Los psicodinámicos señalan que para el
cognitivo la resistencia es solo el
incumplimiento de instrucciones o falta
de compromiso (manipulación); o no es
parte del problema sino algo externo
(Blatt, 1982)
 Sin embargo, se podría pensar que este
problema es la muestra de una conducta
problemática del cliente (Goldfried,
1982).
 Incluso en TCC solo se advierte una
conexión entre problema y resistencia,
siendo la última algo que debe ser
superado.
 Entonces, la “resistencia” puede ser en
sí misma un elemento en el proceso de
cambio.
Facilitación del
Proceso de
Influencia Social
El Terapeuta como
Modelo de Rol
Expectativas
Terapéuticas
Positivas
La Relación
Terapéutica
DESARROLLO DEL ENFOQUE COGNITIVO
SISTEMÁTICO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
¿Existe
un Marco
Teórico
Global en
TC?
Necesidad
de
reconocer
la
importancia
de la
Relación
Terapéutica
Las TCC no
toman en
cuenta las
Historias de
Aprendizaje
Idiosincrátic
o de cada
paciente.
¿Los TCC
supervisan
adecuadam
ente los
aspectos
“no
específicos
” de la
terapia ?
Necesidad
de un
Modelo
Teórico
Integrador
que
clasifique
factores
específico
y no
específicos
.
TENTATIVA PARA
IMPLEMENTAR LAS
BASES TEÓRICAS Y
EMPÍRICAS PARA
EL MARCO
INTEGRADOR EN
LA TC
ANTECEDENTES:
 Debate: procesos cognitivos e interpersonales en la
etiologías del tratamiento de los Tx emocionales.
 Los TC no prestan atención a los elementos ambientales con
que se enfrentan los pacientes (depresión).
 Las personas con depresión evidencian un estilo
interpersonal marcadamente distinto a de una sin el Tx.
 Parejas de cónyuges con depresión muestran más conflictos,
tensión y expresiones negativas.
 Esfuerzos improductivos por contener el estrés (Coyne y
Gotlib,1983).
Abandonar el modelo cognitivo de los procesos
depresivos por el de descripción de circunstancias
presentes de la vida de personas con depresión
Abandonar la teoría cognitiva en favor de
enfoques sistémicos(Coyne y Gotlib, 1982).
Combinar el enfoque cognitivo y el
sistémico o el interpersonal
Eclecticismo sin base teórica antes
que una perspectiva integradora y de
aportes interdependientes
Motivación. Dos contextos.
1. Cuando las acciones específicas
del individuo son evaluadas
porque no se cumplen las
expectativas convencionales
(Peters,1960).
La conducta de una persona
diverge de las expectativas
convencionales y las razones
ofrecidas para explicar la
divergencia no son
convincentes.
2. Para dar un modelo explicativo
general de la acción humana
Abordaje Procesamiento de la Información y
Metapsicología de la Pulsión
Modelo
psicosexual
freudiano
Teoría de la
Pulsión.
Teoría de la
Energía Psíquica
Factores
Biológicos.
Factores
Psicológicos
Abordaje de la Motivación
Desestimar la
experiencia
subjetiva.
Hacer suposiciones
de las motivaciones
del paciente
Problemas del
marco
motivacional
debido al
origen
psicoanalítico.
Teoría del
Apego
(Bowlby)
• Patrones de acción fija.
• Patrones de objetivo establecido.
A mayor complejidad, más intervienen
los procesos cognitivos
Teoría de la
Emoción
(Greenberg y
Safran)
• Guarda conexión intrínseca con la
disposición a la acción.
• Forma biológicamente
incorporada de información sobre
el sí mismo en interacción con el
medio
Motivación
Experiencia de un
ataque
Cólera
Acciones que son
autoprotectoras y
vengativas
Hechos percibidos
como peligrosos
Temor
Acciones de
Vigilancia y huida
Emoción: Función adaptadora que brinda una información
continua sobre el grado de preparación de nuestro sistema
para adoptar/ejecutar conductas (Leventhal, 1984)
Ciclo Cognitivo Interpersonal
• “Teorema de las Emociones Recíprocas”
(Sullivan 1953).
• Las personas elaboran esquemas que
permiten al individuo adaptarse a un
contexto de desarrollo.
• Caso:
1. Prever ser tratados con hostilidad.
2. Conductas neutrales como hostiles.
3. Respuesta hostil a la percepción hostil.
4. Surgimiento de hostilidad por el otro.
5. Confirmación.
6. Mantenimiento.


Construcciones
del Tú
consecuencias
Confirmación
del Yo
Principio de Complementariedad
• La comunicación puede darse a nivel
verbal o paralingüístico (Ekman,1972 y
Kiesler,1982).
• Entonces, los individuos desadaptados
experimentan un mundo
interpersonal similar.
• El mantenimiento es un intento de
lidiar con este o la solución dada.
• Caso:
1. Individuo que espera que los otros
sean hostiles.
2. Provocación de hostilidad.
3. Intento fallido de hacer frente a la
hostilidad esperada.
• Dificultad para procesar
Conductas
Interpersonales
consecuencias
Conductas
Interpersonales
Determinadas
• La “comunicación incongruente se
da en la dificultad de reconocer y
procesar sentimientos y
disposiciones a la acción, debido al
esquema que predice que los
mismos son una amenaza para sus
relaciones interpersonales.
• Caso:
1. El individuo aprendió que la cólera
amenaza las relaciones
interpersonales
2. No sintetizar la experiencia
emocional en el plano consciente.
3. Experimenta y comunica la cólera en
un nivel o verbal.

EVALUACIÓN
EVALUACIÒN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS
CENTRALES
 Se asocian con un esquema interpersonal que a su vez van a
estar insertos en un ciclo cognitivo-interpersonal .
 Es difícil evaluar con presión el aspecto cognitivo o el
interpersonal del problema del paciente puesto que:

1. La reconstrucción que hace de un acontecimiento dado
puede desviarse significativamente de la realidad.
2. Los procesos cognitivos son relativamente inaccesibles a
menos que tenga lugar el ciclo cognitivo-interpersonal.
3. No hay ninguna garantía de que el patrón interactivo que
tenga lugar en la terapia sea igual a otras interacciones de
su vida.





OBSERVACIÒN - PARTICIPANTE
Es el principio más importante en donde el terapeuta asume la posición que
le permite sentir el influjo interpersonal del paciente y observar la
interacción en la que participa éste.

Proceso para la metacomunicación:

Etapa Enganche: La conducta del paciente fuerza o arrastra al terapeuta al
terapeuta a una gama restringida de respuestas, esperando su
confirmación.

Etapa de desenganche:
1. Consiste en advertir, atender y tratar de catalogar todo lo que suscita
el paciente.
2. Interrumpir las respuestas las complementarias.
3. Trabajar con el paciente para ayudarlos a abandonar su estilo
característico.
4. Hablarle acerca de la interacción entre ambos (metacomunicación).





MARCADORES INTERPERSONALES
 Son actos y comunicación del paciente que
representan un claro indicio para para la exploración
cognitiva y emocional.

 Es una ventana abierta a la comprensión del ciclo
cognitivo-interpersonal.

 Se inician por la conductas y comunicaciones que
otras personas en el entorno del paciente responden
de manera complementaria negativamente.

LA DISCIPLINA INTERNA DEL TERAPEUTA
 Tomar conciencia de los propios sentimientos y
tendencias a la acción mientras interactúan con el
paciente.

 Esta capacidad se adquiere como una disciplina interna
que sólo se puede desarrollarse a través del crecimiento
personal.


LA RUPTURA DE LA ALIANZA:
COMO OBJETIVO PARA LA EXPLORACIÓN
7 indicadores comunes para la existencia de problemas en la alianza:

1. El paciente comunica sentimientos negativos o escépticos
directamente.
2. Comunica sentimientos negativos indirectamente, a través del
sarcasmo.
3. Hace alusión a la existencia de problemas en la relación terapéutica
refiriéndose temáticas similares.
4. Discrepancia entre objetivos y tareas terapéuticas.
5. El paciente acata o consiente.
6. No responde a una intervención.
7. Activa dispositivos de seguridad.




COMPRENDER EL ESQUEMA
INTERPERSONAL DEL PACIENTE
 Para no perpetuar el ciclo interpersonal
disfuncional, el terapeuta primero identifica los
propios sentimientos de incomodidad frente al
paciente y luego detecta el marcador
interpersonal, la cual no es una tarea fácil por la
intensidad de la sesión.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA
EVALUACIÓN COGNITIVA
 Relación terapéutica : Facilita el proceso.
 Rememoración: Hechos sucedidos fuera de la sesión, importante
fuente tradicional.
 Cuestionar los pensamientos disfuncionales.
 Compensar el desequilibrio explorando algunas consideraciones
prácticas relativa a la actividad destinada.
CONCRECIÓN Y ESPECIFICIDAD
 Alentar al paciente a que proporcione ejemplos
específicos y concretos del problema.

 Solicitar un cuadro detallado de la situación, lo más
completo y vívido que sea posible.

 Acceder a ciertas interpretaciones subjetivas que de otro
serían inaccesibles («despliegue evocador sistemático).

 De tal manera que reconstruye la situación en sus
menores detalles, describiendo indicios visuales y
auditivos pertinentes.


INTERVENIR CUANDO SE BLOQUEAN LOS
PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
1. Evitar situaciones en las que los pacientes
reciban mensajes en las que de alguna manera se
sientan culpables de concebir procesos cognitivos
disfuncionales.
2. Explorar creencias que obstruyan procesos
primarios.
3. Darles permiso para mantener reservarse.

ACCESO A
INFORMACIÓN
SOBRE DISPOSICIÓN
A LA ACCIÓN
LA EMPATIA
¿ Qué está experimentando mi paciente ahora?
¿ Cómo experimenta o ve las cosas en estos momentos?
¿Cómo sería estar en la posición de mi paciente en preciso instante?

Riesgo: FALSA EMPATÍA PSEUDOALIANZA
Clases de expresión emocional convenientes para ser diferenciadas por el
terapeuta:
Emoción primaria: Reflejo directo de una respuesta auténtica a la situación.
Emoción Reactiva: Supone una reacción emocional secundaria a una experiencia
cognitiva o emocional.
1er. Tipo: Respuesta autocrítica negativa a un sentimiento. Por ejemplo: un
sentimiento depresivo asociado con la autocritica.
2da. Tipo: «Emoción operativa de seguridad» Por ejemplo. Cuando en un
momento dado se siente vulnerable responde expresando cólera.
Emoción instrumental: Repertorios aprendidos que tienen funciones
interpersonales. Por ejemplo: Se aprende que l llanto sirve para conseguir apoyo o
protección interpersonal.

LA EXPLORACIÓN DE ACTITUDES QUE
IMPIDEN LA EXPERIENCIA EMOCIONAL

 Partir por la aceptación y amabilidad, descubriendo de un
modo los obstáculos del paciente.

 Coacción: Los pacientes podrían obligarse a si mismo a
experimentar determinadas emociones para complacer al
terapeuta más no por ellos mismo.
DUPLICIDAD EN LA COMUNICACÍON Y
RESPONSABLIDAD
 Culpar a los pacientes de no asumir la responsabilidad no
sirve más que para darles a los terapeutas la ocasión de
desahogar su propia frustración e irritación frente a los
pacientes poco colaboradores.

 La comunicación tramposa se da cuando existe una
incongruencia entre el paciente y el terapeuta sin sucitar
algún beneficio.
TERAPÉUTICA
“Dos personas, ambas con problemas en su vida, que
acuerdan trabajar juntas para estudiar esos problemas,
en la esperanza de que el terapeuta tenga menos
problemas que el paciente”.
(Sullivan)


 Señalan que un modelo teórico debe permitir clarificar
no sólo como se procesa la información, sino también las
formas en que los procesos afectivos, cognitivos y
conductuales se desarrollan e interactúan en un contexto
interpersonal.



LA TERAPIA COMO UN ENCUENTRO
HUMANO
1. La intención es reparar lo que se considera un desequilibrio
nocivo en las formas de abordaje de la terapia.
2. Señalan que la teoría de cada enfoque debería explicar el
proceso el proceso a través del cual este encuentro humano
origina el cambio.
3. El individuo debe ser considerado como parte del sistema
interpersonal en el que esta participando.
4. Señalan que la noción del terapeuta objetivo o neutral es una
quimera.
FORMULARIO
DE ADECUACIÓN
DESMENTIDO
EXPERIENCIAL Y
DESCENTRAMIENTO:
1. El Foco Fuera de la
Sesión
MECANISMOS DE CAMBIO ESPECÍFICOS
La activación del cambio a través de las exploración de
acontecimientos externos a las sesiones.

1. DESCENTRAMIENTO: Experimentar el propio rol en la
construcción de la realidad.
2. DESMENTIDO EXPERIENCIAL: Rebatir las creencias
disfuncionales acerca de sí mismo, y de otros,
mediante nuevas experiencias.
3. ACCESO A LA INFORMACIÓN SOBRE DISPOSICIONES
DE ACCIÓN: Descubrir aspectos de la propia
experiencia interior de los que previamente no se tenia
conciencia.

1. EL FOCO FUERA DE LA SESIÓN
 El Descentramiento es un proceso por el cual el individuo puede
distanciarse de su experiencia inmediata, cambiando su su propia
experiencia.

 Permite abrir una brecha entre el acontecimiento y la reacción del
individuo.

 Desarrollando así la capacidad de verse a sí mismo y observar sus
propias reacciones.

 Con la finalidad de que el individuo comience a distinguir entre la
realidad y la realidad según él la interpreta.
Asume responsabilidad
EL PAPEL DE LA RECONSTRUCCIÓN
HISTÓRICA
 Se utiliza la evaluación del pasado como forma de clarificar las
creencias tácitas y emprender una reconstrucción histórica del
paciente, con el objetivo de facilitar el descentramiento.

 Sirve también para comprender que las actitudes y creencias no
son inmutables , sino potencialmente modificables.

 Ayuda a encajar a actitudes y creencias disfuncionales como una
creación a ciertas circunstancias históricas y como un modo
necesario y razonable de adaptarse a ciertas circunstancias,
haciendo que se sientan menos culpables y asumiendo la
responsabilidad de modificarlas.

 El proceso de asumir la responsabilidad y hacerse cargo es un
precursor del cambio.

• Sin embargo refieren que esta reconstrucción histórica
esta sujeta a contraindicaciones.

R
C

Se usa como
practica
habitual, puede
conducir a una
comprensión
intelectualizada
del problema, lo
que podría
impedir el
cambio.
R
C

Centrarse en el
pasado puede
desviar la
atención de lo
que esta
sucediendo
realmente en la
relación
terapéutica.
TIPOS DE MARCADORES
“Marcador
del Paciente”
Conciencia
Dividida
Inmersión
Plena
Marcador de
Inmersión
Plena
El terapeuta responde
a la inmersión plena
con una intervención
cuestionadora
consistente en
examinar las pruebas.
La pregunta como lo
sabe comienza a
activar un proceso de
DESCENTRAMIENTO
en la paciente.
Empieza a explorar
algunas de las
suposiciones que
contribuyen a que se
sienta incómoda.
DESMENTIDO
EXPERIENCIAL Y
DESCENTRAMIENTO:
2. El Foco en la Sesión
TEST DE TRANSFERENCIA
 Donde el paciente verifica consciente o
inconscientemente, si el terapeuta confirma o no
determinada creencia disfuncional.

 Un paciente que cree que la dependencia será castigada, hablara
de abandonar la terapia con la esperanza de que el terapeuta no
reaccione con preocupación.

 Si el terapeuta pasa el “Test de Transferencia”, no
confirmando la creencia patógena, se producirá un
progreso terapéutico.
DESENGANCHARSE DEL CICLO
COGNITIVO-INTERPERSONAL
El terapeuta debe evaluar el esquema interpersonal del paciente,
en la medida en que pueda entender el funcionamiento interno,
más probabilidades tendrá de comprender la clase de postura
interpersonal que habrá de desmentir. Para lograr ello requiere:

1. Funcionar como un observador participante (participar en la
interacción con el paciente y observar la interacción en la que
participa).
2. Para lograr esto debe dirigir su atención hacia sí mismo para
detectar los sentimientos y pensamientos que experimenta.
3. Librarse de la creencia rígida que señala que no es aceptable
que experimente sentimientos.
4. Centrarse en los sentimientos no reconocidos y solucionarlos.
DESCENTRAMIENTO EN EL FOCO DE LA
SESIÓN
 Rescata la importancia de trabajar con los pacientes para
exponer explícitamente sus creencias disfuncionales sobre
las relaciones interpersonales e idear formas activas de
ponerlas a prueba en la relación terapéutica.

 Los pacientes inconscientemente evalúan sus creencias
patológicas por medio de los Test de Transferencia.

 Lo que se busca es que el paciente trate a sus percepciones
como hipótesis y busquen activamente modos de utilizar la
relación terapéutica para evaluarlos.

 Se asume que cuanto más rígido es el esquema del
paciente se necesitara de mayores experiencias correctivas.
LA METACOMUNICACIÓN
Es fundamental para facilitar el proceso de desmentido y
descentramiento . Cuatro clases :

1
• El terapeuta transmite sus propios sentimientos para ayudar a
los pacientes a tomar conciencia del efecto que ellos mismos
tienen sobre otras personas.
2
• El terapeuta transmite sus sentimientos para sondear la
experiencia interna de los pacientes.
3
• El terapeuta identifica y señala los marcadores interpersonales
de los pacientes para ayudarlos a tomar conciencia del papel
que tienen en la interacción.
4
• El terapeuta utiliza el marcador interpersonal como una
coyuntura propicia para la exploración cognitiva y afectiva.
EL FOCO EN EL PRESENTE
Durante el proceso de la metacomunicacion, el énfasis esta puesto
en el aquí y el ahora.
a. Permitir poner a prueba sus creencias disfuncionales, a
medida que se desarrolla la sesión.
b. Ayudar a los pacientes a descubrir como contribuyen a la
interacción mientras esta se esta dando.

 Al centrarse en el origen del esquema, el terapeuta puede estar
dejando de explorar a fondo su propio papel en la creencia
disfuncional del paciente y la posibilidad de que el mismo este
manteniendo una postura crítica.
 Se puede recurrir a establecer un nexo con el pasado pero este
debe estar cargado de las emociones del episodio de la forma
mas exacta posible.
Aspectos Clínicos
Generales de
Integración (TC y TCI)
Consignas para Mantener el Objetivo
Terapéutico.
1. Tener un objetivo dinámico o “relación conflictiva” para poder
guiar el objetivo de las sesiones, evitando cegarse por
preconceptos.
2. Continua evaluación de lo que sucede en la interacción
terapéutica.
3. Evaluar a cada momento lo que es emocionalmente inmediato
y experiencialmente verdadero para el paciente. La emoción es
na experiencia “subjetivamente significativa”.
4. Revisar si el paciente procesa la información en un nivel más
abstracto e intelectual o lo hace de manera experiencial.
5. Incrementar la profundidad de la experiencia del paciente,
reflejando elementos e una experiencia subjetiva importante y
significativa.

Marcadores Emocionales que indiquen
Ruptura de la Alianza Terapéutica
1. Sentimientos y emocione escépticas hacia
posibles ayudas.
2. Sarcasmo indirecto hacia posibilidad de ayuda.
3. Relaciones terapéuticas anteriores
problemáticas.
4. Discrepancias sobre los objetivos de la terapia.
5. Acatamiento consciente de la terapia con
demasiada facilidad.
6. No responder a una intervención o tarea
terapéutica.
7. Activación de dispositivos de seguridad.
Procedimiento para
la Evaluación de
Pacientes a Corto
Plazo
Requisitos:
1. Posibilidad de acceso a pensamientos automáticos.
2. Conciencia y diferenciación de emociones.
3. Aceptación de la responsabilidad personal por el cambio.
4. Compatibilidad con los fundamentos cogitivos
5. Potencial para la alianza: pruebas internas en la sesión
6. Potencial para la alianza: pruebas externas a la sesión,
incluyendo terapias anteriores.
7. Cronicidad de los problemas.
8. Operativos de seguridad.
9. Focalidad.
10. Optimismo general respecto a la terapia.
1. LA TCI, como teoría no busca ser un metarrelato que funde una
nueva forma de intervención.
2. A pesar del punto anterior, intenta desde su integracionismo, el
establecimiento de un marco teórico sólido.
3. Utiliza recursos fenomenológicos, en lugar de interpretaciones, en
su procedimiento de abordaje.
4. Promueve la detección y modificación de los procesos cognitivos en
el aquí y ahora y de un modo emocionalmente inmediato.
5. Se explorara la profundidad de los procesos interpretativos del
paciente en el contexto de las sesiones.
6. Se utilizan los sentimientos y pensamientos del terapeuta para
explorar los patrones del esquema disfuncional del paciente.
7. Se destaca la importancia de detectar y resolver rupturas en la
alianza terapéutica.