TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO
OBJETIVOS
 Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida normal.
Multidisiplinario.
 El tratamiento farmacológico esta indicado después de que el
paciente haya presentado dos o mas crisis epilépticas no provocadas.
Los FAE pueden suprimir o disminuir las crisis epilépticas pero no
modifican la problemática psicosocial, laboral o secundaria a daño
neurológico preexistente.
 * el 50 % de las epilepsias se controlan con el primer fármaco
ensayado, un 25% con el segundo fármaco en monoterapia o por
asociación.
 El tratamiento con FAE tendrá una duración de 2-3 años sin crisis y
deberá ser suspendido en un periodo de 6 meses. Los pacientes dados
de alta deben continuar en control hasta 2 años después de la
suspensión de los FAE.

CONSIDER
AR
TIPO DE CRISIS/
CLASIFICACIÓN
DE LA EPILPSIA
EDAD
FACTORES
DE RIESGO
Posibilidad de
cumplimiento
del tratamiento
 Iniciar a dosis bajas e ir aumentando hasta controlar crisis o aparición
de RAMs. Informar a la paciente/ familiares.
 Considerar interacciones medicamentosas, prevenir medicamentos
que bajen el umbral convulsivo.
 Dosaje de niveles plasmático de FAE: Fenobarbital, fenitoina,
carbamazepina, Ac Vaopróico y benzodiacepinas.
- Luego de 2 meses de inicio de tto.
- Persistencia de crisis.
- Aumento de peso.
- Sospecha de efecto tóxico.
- Embarazo y lactancia.
- Adherencia terapéutica dudosa.
- Ajuste de politerapia antiepiléptica.



OBJETIVOS
ELECCION DEL MEDICAMENTO
 Debe iniciarse en monoterapia. Según el tipos de crisis / el tipo de epilepsia o síndrome
epiléptico.
 Alcanzada dosis máximas sin control de crisis:
- Diagnóstico- tipo de epilepsia/ elección del medicamento incorrecto.
- Incumplimiento de To.
- Malas condiciones del medicamento.
- Interacción de drogas.
- Enfermedad neurológica progresiva.
- Epilepsia refractaria.
 Instaurar segundo medicamento en monoterapia: Instaurandolo a dosis media eficaz e
ir aumentando.
- Se espera que l segundo medicamento haya alcanzando el nivel de equilibrio (10-12
días) posteriormente se procede a retirar el primer medicamento en 7 a 15 días.
 Fracaso de 2 monoterapias=> POLITERAPIA:
- Ensayar primero con dos medicamentos, luego con tres.
- Ir incrementado las dosis hasta controlar las crisis o aparición de efectos adversos.
- Complemento con Ac. Fólico 4 mg /día en mujeres susceptibles a embarazo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Hemograma completo y pruebas hepáticas, 1x año en monoterapia. 2 x año en
politerapia.
 EEG cuando se plantee la suspensión del tratamiento.


 Dieta Cetogénica en epilepsias de difícil manejo: Ingerir gran porcentaje de
grasas y con escaso aporte de hidratos de carbono.


 Resistentes al tratamiento con FAE, en casos adecuadamente seleccionados.
- Cirugía sobre las vías de propagación: Callostomia, Transeccion subpital.
- Cirugía Resectiva: Lesione anatómica, Resección del foco epileptógeno.
- Resección multilobar y hemisferectomia.

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
CIRUGIA EN LA EPILEPSIA
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FAE

MECANISMOS DE ACCION DE LOS FAE
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FAE

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
EFACTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS CLÁSICOS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
FARMACOCINÉTICA DE DROGAS
ANTIEPILÉPTICAS CONVENCIONALES
ANTIEPILÉPTICOS DE SEGUNDA GENARACIÓN

ASOCIACIONES DE FÁRMACOS
QUE SE DEBEN VIGILAR
ASOCIACIONES DE FÁRMACOS
NO RECOMENDADOS
STATUS EPILÉPTICO
FARMACO DOSIS RITMO VIA
RPIMERA FASE DIAZEPAM 10-20 mg 2mg/min IV
20- 30 min LORAZEPAM 4 mg 2mg/min IV
Fenitoina 700- 1000 mg 50 mg/min IV
Fosfenitoina 600 – 1200 mg 100 mg/ min IV
IV
SEGUNDA FASE (UCI) Fenobarbital 400- 600 mg 1000mg/min IV
20- 30 MIN lidocaina 1,5-2 mg/kg (bolus)
seguido de perfusión
< 50 mg/min
3-4 mg/kg/h
IV
IV
TERCERA FASE (UCI) Propofol 2 mg/kg/(uno o dos
bolus) seguido de
perfusión
5-10 mg/kg/hora en
unos 20 seg.
IV
Tiopental 100- 250 mg (bolus)
seguido de perfusión
3-5 mg/kg/hora IV
Midazolan 0.1 – 0.3 mg/kg (bolus)
seguido de perfusión
< 4 mg/min
0.05-0.4 mg/kg/h.
IV
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Zarranz IJ, Neurología, 5ed, Esevier,
Barcelona- España, 2013.
 Herranz FJ, Como asociar fármacos
antiepilépticos, REVISTA DEL GRUPO DE
EPILEPSIA DE LA SEN • ENERO 2009.
 Guías diagnósticas y terapéuticas de la
Sociedad Española de Neurología 2012. 1.
Guía oficial de práctica clínica en epilepsia.
Madrid- España.
 Ministerio de salud, Guía de práctica clínica
de Epilepsia, Lima- Perú 2006.