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Cetoácidosis

Diabética
Tratamiento
Tratamiento

❖ I. HIDRATACIÓN:

● Debe realizarse en dos etapas: corrección de volemia y mantenimiento.

● En la CAD el déficit de agua se estima en 6.

● La corrección debe realizarse con una primera expansión utilizando
solución salina (SS 0,9%)
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, a razón de 1000- 1500 cc vía intravenosa en
la primera hora.


Tratamiento
● Una vez evaluados los signos vitales y el estado de hidratación del
paciente, si el caso lo amerita, se administra una segunda expansión con
500cc de solución salina en la segunda hora, si no, se iniciará la
hidratación de mantenimiento.

● Lo ideal es reponer la mitad del déficit de agua estimado en un periodo de
12 a 24 horas.

● Una vez que la glucemia ha disminuido a concentraciones ≤250 mg/dL
debe cambiarse la SS 0,9% por solución 0,45% con dextrosa

Tratamiento
II. POTASIO:
● El objetivo terapéutico es mantener su concentración plasmática entre 3,5 –
5,0 mEq/L.

● Se recomienda su administración junto con la infusión de insulina a razón de
20 mEq/L

● Se ajustará de acuerdo a sus concentraciones séricas: si es < 3,5 mEq/L, se
deben administrar 40 mEq por cada litro de solución y si el valor se encuentra
entre 3,5 y 5,0 mEq/L se deben administrar 20-30 mEq por litro de solución
3
.


Tratamiento
● La cantidad total de potasio a administrar en un día, no debe exceder los
200 mEq
15
.

● La suplementación de potasio está contraindicada si hay oliguria (diuresis
< 40 ml/h), concentración sérica de potasio >5 mEq/L y signos al ECG de
hiperkalemia (ondas T estrechas y picudas), los cuales reflejan
concentraciones séricas >6,5 mEq/L; valores superiores a 7,5 mEq/L
cursan con acortamiento del intervalo QT, ensanchamiento del QRS,
acortamiento del intervalo PR y reducción en la amplitud de la onda P

Tratamiento
III. INSULINA:
● La insulinoterapia debe incluir un bolo endovenoso y una infusión continua
de insulina, ambos calculados a razón de 0,1 U/ kg peso de insulina
cristalina.

● La infusión se prepara con 250 cc de SS 0,9% con adición de 50 unidades
de insulina cristalina y se administra a una velocidad de 0,1 U/kg/h.


Tratamiento
● La glucemia debería disminuir un 10%/hora

● Si no hay el descenso esperado, se debe duplicar el goteo, y si el
descenso es ≥ 70 mg/hora, el goteo se debe disminuir a la mitad
1,8
.

● Si hay hipotensión o hipokalemia (K
+
<3,3 mEq/L) debe diferirse el uso de
insulina hasta que se haya corregido este desorden.

● La resolución de la acidosis toma más tiempo que la normalización de la
glucemia, se debe mantener insulina para inhibir lipólisis y cetogénesis,
administrando glucosa para evitar hipoglucemia y hasta alcanzar los
criterios de resolución de CAD

Tratamiento
IV. BICARBONATO:
● Se debe administrar cuando el pH arterial sea ≤6,9 una vez corregida la
deshidratación.

● Se recomienda utilizar una infusión de 1 a 2 mEq/kg durante 1 hora o
hasta que el pH sea ≥ 7,0.

● La dosis a administrar en 24 horas se calcula a través de la siguiente
fórmula: (HCO
3
ideal - HCO
3
real) x 0,3 x Kg
1
, de lo cual será
administrado sólo un 1/3 de la dosis.
Tratamiento
❖ SEGUIMIENTO Y CRITERIOS DE RESOLUCIÓN:

● La evaluación clínica debe incluir la cuantificación de glucemia, pH arterial,
electrolitos, urea y creatinina cada dos horas.

● La tolerancia oral se debe probar cuando el paciente se encuentre
hidratado, con pH >7,3, bicarbonato >18 mEq y glucemia <250 mg/dL
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, que
son los criterios de resolución de la CAD; si hay buena tolerancia oral, se
cumplirá la dosis de insulina subcutánea; la infusión de insulina se debe
mantener por dos horas después del inicio de la tolerancia oral.
Tratamiento
● La dosis de insulina subcutánea para pacientes debutantes se calcula a 0,5
U/kg/día, distribuidas en tres dosis preprandiales de insulina cristalina y una
dosis nocturna de insulina NPH o análogos de acción ultra lenta (insulina
glargina o detemir).

● Después de 24 horas se puede iniciar el esquema combinado de insulina de
acción rápida e intermedia en 2 dosis/día, fraccionado en 2/3 de la dosis
antes del desayuno y 1/3 antes de la cena o dosis múltiples de ser necesario.

● Los análogos de insulina de acción rápida (Aspart, Lispro y Glulisina)
también pueden usarse para el inicio del esquema combinado. En pacientes
diabéticos conocidos con insulinoterapia previa, el cálculo de la dosis se hará
tomando como referencia el esquema utilizado previo a la hospitalización.

Complicaciones
❖Hipotensión y Shock
❖Trombosis
❖Edema Cerebral
❖Fracaso renal agudo