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ESPIROMETRÍA

Román A. Barría B.
29 de Agosto de 2012
VITÁCORA DE VIAJE
• Historia

• Definición

• Consideraciones Generales

• Indicación / Contraindicación

• Recomendaciones Previas

• Técnica

• Patrones Espirométricos

• Interpretación

• Conclusiones
HISTORIA
• Primer intento medición de volúmenes
pulmonares
▫ 129-200 dC  Galeno, médico y filósofo griego,
▫ experimentos en la ventilación volumétrica
▫ niño respirara dentro y fuera de una vejiga
descubriendo que el volumen que entraba con
cada respiración no variaba.
• En 1681  Giovanni Alfonso Borelli
▫ medir el volumen de aire inspirado en una
respiración, aspirando una columna de agua en un
tubo cilíndrico y midendo el volumen de aire
desplazado por el agua, se tapó la nariz para evitar
que el aire entrara o saliera de sus pulmones
afectando la precisión de los resultados.

HISTORIA
• Siglo XIX  Davy
▫ Intento por determinar volúmenes
pulmonares con la medición residual usando una
técnica de dilución del gas hidrógeno.
• John Hutchinson en 1844,
▫ diseño del primer espirómetro
▫ primero en utilizar el término de capacidad vital
espiratoria
▫ desarrolló los estándares normales basándose en
las mediciones hechas a 200 personas
aproximadamente.

DEFINICIÓN
• “Examen fundamental en la evaluación de la
función pulmonar. Tiene buena
reproducibilidad, facilidad de su medición, y
grado de correlación con la etapa de la
enfermedad, condición funcional, morbilidad y
mortalidad.”





Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006*


CONSIDERACIONES GENERALES

1. Espacio Físico

2. Personal Experto

3. Equipos
 Requisitos Mínimos

4. Controles de Calidad
INDICACIONES
• a) Diagnósticas:
▫ Evaluación de síntomas, signos o exámenes de
laboratorio relacionados con patología
respiratoria.
▫ Valoración del impacto de enfermedades
respiratorias o extra-respiratorias sobre la función
pulmonar.
▫ Detección de individuos con riesgo de deteriorar
su función pulmonar (v. gr.: fumadores).
▫ Evaluación de riesgo quirúrgico.
INDICACIONES
• b) De control
▫ Control de enfermedades que afectan la función
pulmonar.
▫ Control de pacientes expuestos a agentes nocivos
para el sistema respiratorio.
▫ Control de reacciones adversas a drogas con
toxicidad pulmonar.
▫ Evaluación de la respuesta frente a intervenciones
terapéuticas.
▫ Evaluación de pacientes con patología respiratoria
en programas de rehabilitación.
INDICACIONES
• c) Laborales y de incapacidad:
▫ Evaluación de los efectos de exposición ambiental
u ocupacional.
▫ Evaluación del pronóstico de patologías
respiratorias.
▫ Valoración del estado funcional respiratorio para
evaluaciones laborales.
▫ Valoración del estado funcional respiratorio para
evaluaciones de seguros.

• d) Epidemiológicas
CONTRAINDICACIONES
• a) Relativas:
▫ Falta de comprensión o colaboración con el
examen.
▫ Dolor torácico sin causa precisada.
▫ Cirugía torácica reciente.
▫ Aneurisma aórtico no complicado.
▫ Aneurisma cerebral no complicado.
▫ Hemoptisis reciente.
CONTRAINDICACIONES
• b) Absolutas*:
▫ Síndrome coronario agudo o Infarto de miocardio
menor a 1 mes.
▫ Neumotórax reciente (1 mes).
▫ Aneurisma aórtico complicado.
▫ Aneurisma cerebral complicado.
▫ Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
▫ Síndrome de hipertensión endocraneana.
RECOMENDACIONES PREVIAS
Las instrucciones deben entregarse por escrito:
▫ No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.
▫ No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos
antes).
▫ No fumar al menos en la hora previa.
▫ Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique
lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá quedar registrado su
uso.
▫ Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento
usado:
 β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción
corta: 8 h.
 β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada: 12 h
 Anticolinérgicos de acción larga: 24 h
 Teofilinas de acción prolongada: 24 h
▫ No suspender corticoides.

¿CÓMO
SE
HACE?
EJECUCIÓN
• Higiene y control de infecciones
• Preparación Pcte.
▫ 5-10 min sentado
▫ BUENA anamnesis (antecedentes, enfermedades,
CONTRAINDICACIONES)
▫ Registrar datos (talla, edad, peso)
• EJECUCION
▫ Espirometría Simple**
▫ Espirometría Forzada
▫ Respuesta a Brondodilatador
• Validez y Reproducibilidad


ESPIROMETRIA SIMPLE
• Volumen corriente (VT):
▫ Cantidad de aire utilizado durante el ciclo respiratorio.
▫ Es aproximadamente 500 ml.

• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI):
▫ Cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo
del Volumen Corriente.
▫ Es aproximadamente 3000 ml.

• Volumen de Reserva Espiratoria (VRE):
▫ Cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del
Volumen Corriente.
▫ Es aproximadamente 1700 ml.

• Capacidad Vital (VC):
▫ Volumen máximo capaz de inspirar y espirar, en condiciones normales
▫ suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y
espiratorio.


ESPIROMETRÍA FORZADA
• Capacidad Vital Forzada (CVF):
▫ similar a la capacidad vital (VC),
▫ maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda
producir.

• Volumen Espiratorio Forzado (VEF
1
):
▫ Cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la
espiración máxima, tras una inspiración máxima.

• VEF
1
/CVF:
▫ Relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el
primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada.

• Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad
vital forzada (FEF
25-75
):
▫ Cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración
forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir,
entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.



RESPUESTA A BDL
• Constatar respuesta al BDL
• Diagnóstico Diferencial
• Estudios Clínicos (ej comparar BD)

Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en
el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-
broncodilatador

VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD
• 3 maniobras aceptables de CVF

• No tener artefactos
▫ Cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable,
evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla

• Reproducibilidad
▫ diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF
y entre los 2 mejores VEFI.
▫ Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben
ser menores a 100 ml.
INFORME FINAL


PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
▫ Indica una reducción del flujo aéreo por aumento
de la resistencia de las vías aéreas (asma,
bronquitis), o por la disminución de la retracción
elástica del parénquima (enfisema).

PRICIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
▫ Se caracteriza por la reducción de la capacidad
pulmonar total, ya sea por alteraciones del
parénquima (fibrosis, ocupación,
amputación…), del tórax (rigidez, deformidad)
o de los músculos respiratorios y/o de su
inervación.

PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO CON
CVF DISMINUIDA):
▫ Combina las características de los dos
anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con
un grado de obstrucción tal que provoca cierto
grado de atrapamiento aéreo.


INTERPRETACIÓN

INTERPRETACIÓN



CASOS
CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
• Informe. Trastorno obstructivo mínimo que se
normaliza con broncodilatador.
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 2
• Informe: Trastorno obstructivo de moderada
intensidad que no se modifica significativamente
con aerosol broncodilatador.
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 3
• Informe: se observa una limitación restrictiva
moderada.
CASO CLÍNICO 3

CONCLUSIONES
• Examen fundamental en la evaluación de la
función pulmonar
• Tiene buena reproducibilidad, facilidad de su
medición, y grado de correlación con la etapa de
la enfermedad, condición funcional, morbilidad
y mortalidad
• Tiene un protocolo y pautas a seguir
• Hay que ser minuciosos y basarnos
primeramente en una BUENA ANAMNESIS
BIBLIOGRAFÍA
• Espirometría: Manual de procedimientos.
Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias, 2007; MÓNICA GUTIÉRREZ C.
(coordinadora), TERESA BEROÍZA W., GISELLA
BORZONE T., IVÁN CAVIEDES S., JUAN CÉSPEDES
G., MÓNICA GUTIÉRREZ N., RODRIGO MORENO B.,
MANUEL OYARZÚN G., SYLVIA PALACIOS M. y
PATRICIA SCHONFFELDT G.

• Interpretación básica de la Espirometría y su
relación con la clínica Dr. Javier Gaete CDT Hospital
San José.

• Evaluación funcional de la obstrucción de las
vías aéreas. Espirometría. Dr. Rodrigo MorenoB.
Pontificia Universidad Católica.


APLAUSOS!!!