You are on page 1of 40

APRENDIZAJE EN ESCENARIO REAL

ELECTROFISIOLOGÍA
CARDIACA
MPSS Hernán Frias
LA CÉLULA MIOCÁRDICA
Baja
impedancia
eléctrica
SINCITIO
Discos
intercalares
Propiedades de las células cardiacas
Inotropismo Contractilidad
Cronotropismo Automatismo
Badmotropismo Excitabilidad
Dromotropismo Conductibilidad
¿En qué consiste el efecto lusiotrópico,
y qué fármaco lo produce?
Activación celular
Potencial de reposo de transmembrana.- Potencial eléctrico registrado en
el interior de una célula en reposo (-90 mV).

Determinado por la diferencia de K
+
.








Célula polarizada = Equilibrio de cargas.
Despolarización.- Se inicia al activarse la célula cardiaca:
1. Cambio brusco en la permeabilidad de la membrana.
2. Positivización en el interior celular.
3. Se alcanza el potencial umbral, PU (-60 mV).
4. Se produce la despolarización total (+20 mV).
5. Tiene lugar la repolarización (recuperación cargas).
Curva del potencial de acción
transmembrana (PAT)
Fase 0 del PAT (despolarización celular
sistólica)
Apertura de los canales
rápidos de sodio
(diezmilésimas de segundo)
Fase de ascenso rápido o espiga
Positivización brusca: -90, -60, +20 mV
La fase 0 coincide con el QRS.
Fases 1, 2 y 3 del PAT (repolarización
celular sistólica)
Meseta producida
por canales lentos
calcio-sodio (0.3 s)
Apertura de los canales de
potasio permite la difusión de
estos iones al exterior,
devolviendo el potencial de
membrana a su nivel de reposo.
Repolarización lenta.- Fases 1 (entrada de calcio), y 2 (meseta).

Repolarización rápida.- Fase 3 (salida de potasio).

Al finalizar la fase 3, se habrán alcanzado -90 mV de polaridad.
La fase 1 coincide con el punto J (0 mV).
La fase 2 equivale al segmento ST.
El final de la fase 2 y la fase 3 coincide con la producción de la onda T.
Fase 4 (equilibrio iónico)
Se activa la bomba de sodio-potasio ATP-asa, restableciéndose el
equilibrio iónico.
Tipos de células cardiacas
Contráctiles.- Su función es realizar la mecánica de bomba.

Específicas.- Forman y conducen los estímulos. Se dividen en: células P
o de marcapasos (nódulo SA; producen estímulos), transicionales
(estructura intermedia), y de Purkinje (ramas del haz de His y fina red de
Purkinje; conducen impulsos).

Desde el punto de vista funcional, estas células pueden ser de respuesta
rápida o lenta.
Refractariedad de la célula cardiaca
En la curva del PAT, se distinguen 3 periodos de acuerdo con el
comportamiento de la célula frente a un estímulo.

Periodo refractario absoluto (PRA).- No se puede producir otro potencial de
acción (0, 1, 2 y parte de la fase 3).

Periodo refractario relativo o efectivo (PRR).- Si el estímulo es intenso,
puede producirse otro potencial de acción (-60 mV hasta antes del final de
la fase 3).

Periodo de excitabilidad supernormal (PESN).- Un estímulo débil puede
generar otro potencial de acción (final de la fase 3 y fase 4).
Las aurículas se contraen 1/6 de segundo
antes que los ventrículos.
Los ventrículos se llenan antes de que bombeen
la sangre.
Todas las porciones de los ventrículos
se contraen casi
simultáneamente  Generación de
presión más eficaz.
CONTRACCIÓN CARDIACA
SISTEMA ESPECÍFICO DE
CONDUCCIÓN
Necesario para la contracción del corazón como bomba.

Está integrado por:

1. Un sistema con capacidad de automatismo, generador de impulsos
(marcapasos).

2. Un sistema de conducción de impulsos.
Vías internodales
Haz auriculoventricular (AV)
Ramas derecha e
izquierda del haz
Nodo sinusal
Células en el subendocardio atrial.
15 x 5 mm.
SA, de Keith y Flack.

AD, embocadura de la VCS.

Células automáticas (60-100 lpm).

Marcapasos cardiaco.

El potencial se propaga a la pared.
El potencial en reposo de las células automáticas es de -70 mv, porque sus
membranas son naturalmente permeables al Na
+
y Ca
2+
.

Ante la apertura de canales y la elevada concentración extracelular de
sodio, éste se desplaza hacia la célula, haciéndola lentamente positiva.
Al alcanzarse el PU (-60 mV), se abren los canales de sodio-calcio, con lo
que la célula se despolariza.

La permeabilidad inherente a sodio y calcio, permite a las células P su
autoexcitación.
Las células P no permanecen eternamente despolarizadas gracias al
cierre de los canales lentos tras 100-150 ms, y al número elevado de
canales de potasio (fenómeno de hiperpolarización).
La hiperpolarización se detiene tras el cierre de los canales de K
+
, y la
permeabilidad inherente hacia sodio y calcio.
Tractos internodales
El impulso se transmite a través de la
masa muscular (sincitio) a 0.3 m/s, y los
haces internodales a 1 m/s.

Los haces son 3:

Bachman (anterior),
Wenckebach (medio) y
Thorel (posterior).

Continúa hacia al nodo AV.
Nodo atrioventricular
AV, de Aschoff y Tawara.

3 x 6 mm, plano, ubicado en el triángulo
de Koch.

Retrasa la conducción del impulso, para
permitir el vaciamiento de sangre.

Los discos intercalares están disminuidos.

Conducción unidireccional.
Tiempos:

N. SA  N. AV (0.03 s)

N. AV  Porción penetrante del
haz AV (0.09 S)

Haz AV  Ventrículos (.04 s).

Retraso Total:

Nódulo y sistema AV = .13 s
Inicial de conducción = .03 s

TOTAL = 0.16 s (tiempo en el que
la señal excitadora llega finalmente
al m. ventricular que se está
contrayendo).
Haz de His
AV, Cordón, 20-30 mm.

Extremo proximal:
NAV – AAV – SM

Extremo distal:
Ramas derecha e izquierda (anterior y
posterior).

Las células de Purkinje son más grandes y
tienen gran número de discos intercalares
(1.5-4 m/s).
MÚSCULO VENTRICULAR
Célula de Purkinje  Célula contráctil a 0.5 m/s.

Célula contráctil endocárdica  epicárdica a 0.03 s.

Tiempo total desde las ramas iniciales del haz AV hasta las últimas fibras
del m. ventricular = 0.06 s.

RESUMEN
La actividad
eléctrica cardiaca
se origina en el
nódulo sinusal.
El impulso viaja
lentamente a través
del nodo AV, tras lo
cual la próxima
estructura en
despolarizarse es
el Haz de His.
Seguidamente se
despolariza la
masa muscular de
ambos ventrículos.
Una pequeña masa
ventricular se
despolariza
tardíamente.
TEORÍA DEL DIPOLO
Dipolo.- 2 cargas (polos), una + y otra -, sobre la superficie de una célula.

Se representa por un vector, cuya cabeza apunta hacia la carga +, y su
cola hacia la -.

Todo vector se representa con una flecha, y tiene magnitud (tamaño),
dirección (recta), y sentido (punta).
Si se coloca un electrodo en ambos extremos de la célula, en el que tiene
la carga (-) se produce una deflexión negativa, ya que en todo momento el
vector se aleja del electrodo explorador.
En el extremo opuesto la onda será monofásica positiva, ya que el
electrodo siempre se enfrenta al vector.
Si el electrodo se coloca en el centro se producirá una onda isobifásica, ya
que el vector primero se acerca y luego se aleja.
Si se ponen electrodos intermedios, la onda será bifásica, con un modo
más positivo o negativo, dependiendo de la colocación.
Dipolo de despolarización (-/+)
Dipolo de repolarización (+/-)