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EPI LEPSI A

DR EDGAR GARCIA
NEUROLOGO
NEUROFISIOLOGIA

EPI LEPSI A
La Organización Mundial de la Salud
desde 1973, define a la Epilepsia
como: "una afección crónica de
etiología diversa, caracterizada por
crisis recurrentes, debidas a una
descarga excesiva de las neuronas
cerebrales (crisis epilépticas),
asociadas a manifestaciones
clínicas y paraclínicas".
EPI LEPSI A
Comisión de Epidemiología y
Pronóstico de la Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE):
“Condición caracterizada por crisis
epilépticas recurrentes (dos o más)
no provocadas por alguna causa
inmediatamente identificable”.
EPI LEPSI A
CRISIS EPILÉPTICA
Diccionario de epilepsia de la
OMS: “Crisis cerebral
consecuencia de una descarga
neuronal excesiva”.
EPI LEPSI A
CRISIS EPILÉPTICA
 Comisión de Epidemiología y Pronóstico de
la Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE): “Manifestación clínica
presumiblemente originada por una
descarga excesiva de neuronas a nivel
cerebral. Ésta consiste en fenómenos
anormales bruscos y transitorios que
incluye alteraciones de la conciencia,
motora, sensorial, autonómica, psicológica,
que son percibidos por el paciente o un
observador”.

EPI LEPSI A

























Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501

EPI LEPSI A
EPILEPSIA

EPILEPSIA SINTOMATICA

EPILEPSIA CRIPTOGENICA

EPILEPSIA IDIOPATICA
EPI LEPSI A
EPILEPSIA

INICIO TEMPRANO: Antes de los 20
años de edad

INICIO TARDIO: Después de los 20
años de edad
EPI LEPSI A
La incidencia de epilepsia en la población
general se calcula de 1.7 al 2% de la
población general.
 Son múltiples los estudios sobre
prevalencia de la epilepsia y también son
muy variadas las cifras al respecto,
oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000
habitantes.
Cuando se presentan después de los 21
años es necesario hacer un estudio
sistemático
EPI LEPSI A
El 30-40% de las crisis epilépticas son
generalizadas. Las crisis parciales varía
entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30%
de los casos son inclasificables.
Desde el punto de vista sindromático, los
síndromes generalizados son el 12% de
los casos; entre le 60 y 70% son
epilepsias parciales; el 15% son
epilepsias indeterminadas y el 25 son
síndromes especiales.
EPI LEPSI A
Las causas de la epilepsia son muy
variadas, no puede decirse que sea
heredada, puesto que la Epilepsia
no se hereda.
Tampoco puede especificarse la
edad a la que dará, debido a que
pude presentarse en diferentes
edades; no respeta el color, raza,
credo o condición social.

EPI LEPSI A
Causas de Epilepsia Según la Edad
Epilepsias neonatales y de la primera
infancia
Agresión cerebral perinatal
Anomalías congénitas
Trastornos metabólicos
Meningoencefalitis
Convulsiones neonatales benignas
(familiares o no)
Espasmos infantiles

EPI LEPSI A
En la infancia (6 meses a 3 años)
Convulsiones febriles
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Otros traumatismos
Tóxicos y defectos metabólicos
Enfermedades degenerativas
cerebrales
EPI LEPSI A
Niños y adolescentes
Epilepsias idiopáticas
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Enfermedades degenerativas
cerebrales
Síndromes neurocutáneos
(facomatosis)
EPI LEPSI A
Jóvenes
Traumatismos
Tumores
Epilepsias idiopáticas
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Enfermedades degenerativas
cerebrales
EPI LEPSI A
Adultos y ancianos

Enfermedades
cerebrovasculares
Infecciosas (Neurocisticerc)
Tóxicos (alcoholismo)
Tumores
Demencias (Alzheimer)
EPI LEPSI A
El diagnóstico de la epilepsia es eminentemente
clínico, las pruebas complementarias pueden
ayudarnos a confirmar la sospecha clínica o a
identificar una causa responsable del cuadro.
Ante la sospecha de encontrarnos frente a un
paciente con epilepsia es importante:
1. Confirmar mediante la historia clínica que los
episodios que sufre son verdaderamente crisis
epilépticas.
2. Identificar el tipo de crisis que padece.
3. Definir el tipo de epilepsia o síndrome
epiléptico.
4. Identificar la etiología del cuadro.






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1. Pruebas complementarias: comprenden
técnicas neurofisiológicas
[Electroencefalograma (EEG)] y
técnicas de neuroimagen [tomografía
computerizada craneal (TAC),
resonancia magnética craneal (RM),
tomografía por emisión de positrones
(PET) y tomografía computerizada por
emisión de fotón simple (SPECT)]






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EPI LEPSI A
Principios básicos en el tratamiento de la
epilepsia
1. Debe utilizarse un solo fármaco. La
monoterapia obtiene mejores
resultados que la combinación de
varios fármacos. Es importante utilizar
la dosis eficaz mínima. El uso de un
solo medicamento reduce el riesgo de
efectos adversos, de interacciones
entre fármacos, de reacciones
idiosincrásicas, facilita el cumplimiento
terapéutico y reduce costos.
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Principios básicos en el tratamiento
de la epilepsia
2.-Debe elegirse el fármaco más
adecuado para cada caso. El
fármaco debe elegirse en función
del tipo de crisis epiléptica que
sufra el paciente. En esta tabla se
apuntan los antiepilépticos de
elección en cada tipo de crisis:

Farmacocinética e interacciones
Eliminación por metabolización hepática en
la gran mayoría de los casos.
– Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por vía
renal
Casi todos los antiepilépticos clásicos ejercen
efecto inductor o inhibidor enzimático
Fármacos antiepilépticos
Principios generales
Elección del FAE
Monoterapia vs Politerapia
– la monoterapia en preferible al inicio...
Cooperación con el tratamiento
Duración del tratamiento
Vigilancia niveles plasmáticos

CLASIFICACION
1. Antiepilépticos clásicos:
– Fenobarbital (barbitúrico)
– Primidona
– Fenitoína
– Carbamacepina
– Acido valproico
– Etosuximida
– Benzodiacepinas.



2. Nuevos antiepilépticos:
– Lamotrigina
– Gabapentina
– Vigabatrina
– Tiagabina
– Topiramato
– Oxcarbamacepina
– Levetiracetam




¿DIFERENCIAS?
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1.Tipo de Crisis 1.1ª Elección 1.2ª Elección 1.Otros 1.No Indicado
1.Epilepsias
Generalizadas
Idiopáticas
1.Ácido Valproico
1.Lamotrigin
a
1.Carbamazepin
a Fenobarbital
Fenitoína
Clonacepán
Clobazam
Topiramato
1.Gabapentina
Vigabatrina

1.Epilepsias
Parciales
(Incluyendo
Secundariament
e Generalizadas)
1.Carbamazepina
1.Ácido
Valproico
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Tiagabina

1.Clobazam
Fenitoína
Fenobarbital
Primidona

1.Epilepsias
Mioclónicas
1.Ácido Valproico 1.Clonacepán
1.Clobazam
Primidona
Fenobarbital

1.Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina

1.Ausencias
1.Etosuximida
Ácido Valproico

1.Clonacepán 1.Lamotrigina



EPI LEPSI A
El tratamiento quirúrgico estará indicado
en aquellos casos en los que la terapia
farmacológica ha fracasado;
aproximadamente un 30% de los
pacientes epilépticos continúa
sufriendo crisis a pesar de recibir un
tratamiento farmacológico correcto. Es
decir, la cirugía será el tratamiento
adecuado en las epilepsias
fármacorresistentes. La cirugía de la
epilepsia incluye cualquier intervención
dirigida a curar o aliviar la epilepsia.







Fin